韓 峰

沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院預(yù)診科，遼寧沈陽(yáng) 110023

直腸癌是臨床高發(fā)惡性消化道腫瘤，多采用放化療方案治療，可有效縮小病灶，延長(zhǎng)患者生存期[1-2]。但患者接受放化療治療常出現(xiàn)肛周炎癥、靜脈炎等并發(fā)癥，加劇患者負(fù)面情緒，影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。常規(guī)護(hù)理關(guān)注患者的生命體征變化，難以滿(mǎn)足患者的個(gè)性化生理、心理需求[5-6]。為了促進(jìn)患者良好恢復(fù)，有必要開(kāi)展精細(xì)化、有針對(duì)性、全方位的臨床護(hù)理服務(wù)。在以人為本護(hù)理理念指導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)人員保護(hù)患者人格尊嚴(yán)和個(gè)人權(quán)益，減輕患者生理、心理等的應(yīng)激反應(yīng)。本研究以人為本護(hù)理理念用于直腸癌放化療患者的效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的84例直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)病理檢查確診；②直腸癌分期Ⅱ～Ⅳ期[8]；③均接受放化療治療；④患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①放化療禁忌證者；②精神病者；③藥物過(guò)敏者；④溝通障礙者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥痔瘡手術(shù)史者；⑦心肝腎功能不全者；⑧免疫系統(tǒng)疾病者；⑨血液疾病者。采用藍(lán)白雙色球法將其分為兩組，每組各42 例。觀察組中，男27 例，女15 例；年齡42～67 歲，平均（52.36±3.47）歲；病程2～6年，平均（2.26±0.93）年；直腸癌分期Ⅱ期24 例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期4 例。對(duì)照組中，男26例，女16 例；年齡41～65 歲，平均（52.54±3.16）歲；病程1～7年，平均（2.38±0.84）年；直腸癌分期Ⅱ期23 例，Ⅲ期16 例，Ⅳ期3 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者獲知情權(quán)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查、介紹放化療流程、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、說(shuō)明治療期的注意事項(xiàng)、病情觀察、對(duì)癥處理等內(nèi)容。觀察組采用以人為本護(hù)理理念實(shí)施護(hù)理，具體措施如下。①遵循以人為本原則，為患者提供具有人文關(guān)懷的微笑服務(wù)，在患者入院后用耐心、溫柔、和藹的態(tài)度與其溝通和交流，問(wèn)候患者的身體狀況，掌握患者睡眠、飲食、不適反應(yīng)等情況，了解患者個(gè)人意愿，予以相應(yīng)的解決。②環(huán)境管理：在病房張貼風(fēng)景畫(huà)，在衛(wèi)生間濕化處設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，鋪放防滑地毯，營(yíng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境。③健康教育：結(jié)合患者個(gè)人年齡、受教育程度、直腸癌分期、病情進(jìn)展程度、家屬意見(jiàn)等情況，合理選擇宣教方法，如一對(duì)一宣教、視頻案例講解、圖文宣教等方式，為患者及家屬講解直腸癌相關(guān)知識(shí)，包括放化療注意事項(xiàng)、直腸癌發(fā)病機(jī)制、治療方法、放化療的必要性、遵醫(yī)囑治療的重要性，及時(shí)解惑。④心理疏導(dǎo)：結(jié)合患者實(shí)際病況和心理情緒狀態(tài)予以個(gè)性化心理護(hù)理，對(duì)疼痛劇烈者，可予以患者按摩、播放喜歡節(jié)目、音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛對(duì)患者心理狀態(tài)的干擾，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)焦慮、恐懼情緒嚴(yán)重患者，可介紹預(yù)后病情控制良好案例，增強(qiáng)患者治療信心，組織患者參加打乒乓、唱歌等娛樂(lè)活動(dòng)，減輕患者對(duì)病情的關(guān)注，穩(wěn)定患者不安情緒，緩解其精神、心理壓力，積極爭(zhēng)取家屬支持，使患者在家人的陪伴和關(guān)愛(ài)下，重塑治療信心。⑤并發(fā)癥防控：a.白細(xì)胞減少防控。主動(dòng)與患者交流，使患者盡情宣泄內(nèi)心情緒，每周進(jìn)行2 次血常規(guī)監(jiān)測(cè)，遵循“無(wú)菌操作”原則為患者提供隔離性保護(hù)服務(wù)，每日對(duì)病房消毒，保持患者個(gè)人衛(wèi)生整潔。b.血尿防控。放療前指導(dǎo)患者飲水，確保膀胱充盈，如患者出現(xiàn)尿頻、尿急等情況，需加大飲水量，每日飲水量＞3000 ml，排尿量＞2000 ml，促進(jìn)體內(nèi)毒素有效排除，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，改善肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理前和護(hù)理后1 個(gè)月參照焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理情緒，SDS 臨界值53 分，SAS 為50 分，評(píng)分越高則負(fù)面情緒越嚴(yán)重[9]。②護(hù)理前和護(hù)理后1 個(gè)月采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[10]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括8 個(gè)維度、36 條，按照預(yù)設(shè)評(píng)分賦值，轉(zhuǎn)化成百分制，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肛周炎癥、白細(xì)胞減少、靜脈炎、血尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，兩組護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

觀察組對(duì)照組t 值P 值42 42 59.31±8.58 59.26±8.47 0.564 0.287 38.28±6.27*45.36±6.41*5.117 0.000 62.13±7.36 61.82±7.28 0.194 0.423 37.25±5.28*43.21±5.37*5.129 0.000組別 例數(shù) SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，兩組護(hù)理后的SF-36 評(píng)分高于本組護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

觀察組對(duì)照組t 值P 值42 42 63.26±7.31 62.74±7.28 0.327 0.372 75.31±7.46 69.35±8.21 3.482 0.000 7.477 3.904 0.000 0.000組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值

3 討論

化學(xué)治療和放射治療是臨床治療直腸癌的常用方法，但兩種方案均給患者造成巨大的身心痛楚，部分患者甚至因無(wú)法耐受放化療而拒絕治療，嚴(yán)重影響預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)完善和發(fā)展，近年來(lái)護(hù)理在放化療治療的作用受到廣泛關(guān)注[11-12]。李卉[13]實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，在放化療直腸癌患者護(hù)理中用以人為本理念展開(kāi)臨床護(hù)理可有效降低患者負(fù)面情緒評(píng)分。本研究觀察組的負(fù)面情緒改善效果更佳（P＜0.05），研究后發(fā)現(xiàn)，在直腸癌放化療患者護(hù)理中貫穿以人為本護(hù)理理念，要求醫(yī)護(hù)人員尊重患者個(gè)人特點(diǎn)，做到換位思考，以患者為中心，為患者提供所需的針對(duì)性健康教育、個(gè)性化心理疏導(dǎo)等多方面護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足患者身心需求，有效增進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容的認(rèn)知和了解，并在醫(yī)護(hù)人員和家屬共同支持和關(guān)愛(ài)下，樹(shù)立治療信心，減輕心理壓力，改善負(fù)面情緒。

臨床應(yīng)用以人為本的護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。尚立絨[16]對(duì)96 例放化療患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用以人為本護(hù)理理念為患者提供護(hù)理服務(wù)可有效提高患者總體生活質(zhì)量。本研究觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低，觀察組的生活質(zhì)量改善效果更佳（P＜0.05）。分析后可知，直腸癌放化療患者在治療期容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如白細(xì)胞減少可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞、下肢無(wú)力、食欲缺乏等不適癥，加劇患者焦慮、緊張情緒。同時(shí)患者在接受放化療治療期，使用的化療藥物對(duì)機(jī)體血管壁產(chǎn)生損害，引發(fā)靜脈炎。而本研究觀察組采用的護(hù)理模式，可在以人為本理念指導(dǎo)下，有效防控放化療期的常見(jiàn)肛周炎癥、靜脈炎等不良事件，減少并發(fā)癥對(duì)患者放化療的負(fù)面影響。通過(guò)心理疏導(dǎo)、舉辦娛樂(lè)活動(dòng)等方式，有效豐富患者的日常生活，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用以人為本護(hù)理理念對(duì)直腸癌放化療患者臨床護(hù)理有助于緩解患者負(fù)面情緒，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。