李 瑾 饒海軍 林學(xué)揚(yáng) 楊建華

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東深圳 518000

膝骨關(guān)節(jié)炎為中老年患者常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)炎之一，病變部位主要集中在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨下骨及關(guān)節(jié)軟骨，患者的癥狀主要為膝部持續(xù)疼痛，活動(dòng)障礙，軟骨軟化等，目前臨床治療多采用非甾體抗炎藥物減輕患者的疼痛癥狀，但治療效果較差[1-4]，病情容易反復(fù)、加重，長(zhǎng)期口服藥物有多種不良反應(yīng)發(fā)生。而玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可以局部潤(rùn)滑及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。本研究以我院骨科收治的107 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，探討運(yùn)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院骨科收治的107 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組（57 例）及對(duì)照組（50 例）。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者初次診斷并未接受治療，符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非甾體抗炎藥物、玻璃酸鈉藥物過(guò)敏者或者禁忌證者；②有嚴(yán)重外傷者；③繼發(fā)性免疫系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)炎患者； ④嚴(yán)重內(nèi)科合并癥或精神疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較（n）

1.2 方法

試驗(yàn)組患者給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司； 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067379；生產(chǎn)批號(hào)：1905016），局麻后用12 號(hào)穿刺針于髕韌帶內(nèi)側(cè)穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽盡關(guān)節(jié)積液，用0.9%生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)直至積液轉(zhuǎn)變?yōu)橥该鳎迫?5 mg 玻璃酸鈉注射液，1 次/周。對(duì)照組患者給予口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字HC20140007；生產(chǎn)批號(hào)：191105），0.75 g/次，2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療5 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的病情嚴(yán)重程度、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、滑膜厚度、炎癥水平、視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）疼痛評(píng)分及治療效果。

①嚴(yán)重程度：采用Lequene 和Mery 膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度量表[5-6]，涉及活動(dòng)量、行走距離等內(nèi)容，總分24 分，嚴(yán)重程度與分?jǐn)?shù)成正比。②WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分：涉及關(guān)節(jié)功能、僵硬、疼痛等問(wèn)題，每項(xiàng)4分，炎癥程度與分?jǐn)?shù)成正比[5-6]。③滑膜厚度：于屈膝30°膝關(guān)節(jié)髕上囊行彩超測(cè)量滑膜厚度。④炎癥水平：測(cè)量靜脈血腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑤VAS疼痛評(píng)分：涉及無(wú)痛、輕度、中度、重度疼痛，每項(xiàng)3分，疼痛程度與分?jǐn)?shù)成正比[5-6]。⑥治療效果：包括顯效（指標(biāo)及癥狀明顯改善）、有效（指標(biāo)及癥狀部分改善）、無(wú)效（指標(biāo)及癥狀無(wú)改善），總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后病情嚴(yán)重程度、WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α 水平、VAS疼痛評(píng)分的比較

治療前兩組患者的病情嚴(yán)重程度、WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α 水平、VAS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的病情嚴(yán)重程度、WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α 水平、VAS 疼痛評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的病情嚴(yán)重程度、WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α 水平、VAS 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.2 兩組患者療效的比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率（94.74%）高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表3）。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎的病因較為復(fù)雜，主要有飲食結(jié)構(gòu)失衡、肥胖、外傷、勞損等[7]。分析其病理生理演變過(guò)程，主要為慢性勞損等多因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損，關(guān)節(jié)腔積液異常，軟骨變性、軟化、粗糙、糜爛、潰瘍甚至脫落，脫落微小組織掉入關(guān)節(jié)腔，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)互相摩擦，加劇軟骨磨損，如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成，患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、腫脹、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力[8-9]。

表2 兩組患者治療前后病情嚴(yán)重程度、WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α 水平、VAS 疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后病情嚴(yán)重程度、WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α 水平、VAS 疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

試驗(yàn)組治療前治療后t 值P 值對(duì)照組治療前治療后t 值P 值t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值57 50 14.95±1.43 5.95±1.43 33.55 0.00 14.84±1.45 8.00±1.43 23.78 0.00 0.39 0.70 7.41 0.00 54.00±5.23 34.84±4.07 21.08 0.00 52.26±5.64 44.50±5.74 6.82 0.00 1.61 0.11 9.92 0.00 2.01±0.26 1.40±0.14 15.75 0.00 2.02±0.28 1.79±0.14 5.02 0.00 0.05 0.96 14.25 0.00 50.05±5.45 29.65±3.81 23.19 0.00 49.40±5.23 36.30±3.56 14.64 0.00 0.63 0.53 9.92 0.00 6.08±0.66 1.30±0.14 53.55 0.00 6.20±0.72 2.68±0.37 30.92 0.00 0.91 0.36 24.96 0.00組別 例數(shù) 病情嚴(yán)重程度WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分滑膜厚度（mm）靜脈血TNF-α 水平（pg/ml） VAS 疼痛評(píng)分

表3 兩組患者療效的比較[n（%）]

有研究顯示[10]，骨關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常導(dǎo)致的，氨基葡萄糖是一種天然氨基單糖，是合成蛋白多糖的前體物質(zhì)，可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生正常的關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物，促進(jìn)軟骨細(xì)胞修復(fù)，基質(zhì)重建。同時(shí)該藥物可以減少超氧化自由基，緩解疼痛[11]。但是該藥物治療周期較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期使用，容易產(chǎn)生胃腸道刺激等不良反應(yīng)，對(duì)多種藥物容易產(chǎn)生相互作用，臨床用藥具有較大的局限性[12]。玻璃酸鈉為高分子酸性黏多糖，由關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞分泌，分布于關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔內(nèi)，具有多重作用，如減輕關(guān)節(jié)腔震動(dòng)、保護(hù)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、穩(wěn)定滑膜細(xì)胞膜的平衡狀態(tài)等[13-15]。隨著年齡增大，玻璃酸鈉分泌逐漸減少，對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉含量明顯減少，從而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，可以增加關(guān)節(jié)腔的液體量，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞分泌玻璃酸鈉，從而誘導(dǎo)關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉的功能進(jìn)一步修復(fù)，減輕軟骨磨損，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)腔震動(dòng)，修復(fù)軟骨，減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛，改善及逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的病情嚴(yán)重程度、WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α 水平、VAS 疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的病情嚴(yán)重程度、WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α水平、VAS 疼痛評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的病情嚴(yán)重程度、WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α水平、VAS 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的治療總有效率（94.74%）高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示兩種治療方案對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者均有效，以膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的方案效果更為顯著。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以明顯改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，減輕疾病嚴(yán)重程度，減少疼痛，下調(diào)炎癥反應(yīng)，降低滑膜厚度，治療效果較好。