韓 新

江蘇省常州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇常州213000

高危孕婦主要指的是在妊娠期間存在某種并發(fā)癥或致病因素而誘發(fā)難產(chǎn)，甚至威脅到母嬰生命安全的高危人群[1]。隨著二胎政策的開放，高齡孕婦不斷增多，這也在一定程度上導(dǎo)致了高危孕婦數(shù)量的增加，妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率也逐年攀升。以往研究報(bào)道，高危妊娠與孕婦個(gè)人因素、胎兒因素、環(huán)境因素、社會(huì)因素等有著密不可分的聯(lián)系[2]，其一方面會(huì)影響孕婦及胎兒的身體健康；另一方面會(huì)增加難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究引入五色風(fēng)險(xiǎn)專案管理策略，為探究其實(shí)施效果，收集2018年7月～2019年3月我院收治高危孕婦60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年7月～2019年3月 我 院60例高危孕婦，按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組年齡20～43歲，平均（31.6±2.7）歲；其中17例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕齡20～39周，平均（32.38±3.23）周。對(duì)照組年齡22～42歲，平均（31.7±2.5）歲；其中16例為初產(chǎn)婦，14例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕齡18～39周，平均（32.41±3.17）周。兩組孕婦年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有孕婦均為單胎妊娠，年齡≥20歲；（2）孕婦臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知孕婦，已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求；（3）能夠正常語(yǔ)言交流的孕婦；（4）生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；（2）神志不清或精神障礙患者；（3）存在語(yǔ)言交流溝通障礙、聽(tīng)力障礙或無(wú)法配合研究者[3～4]。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理。采用高危妊娠產(chǎn)婦綜合評(píng)分法對(duì)危險(xiǎn)程度予以評(píng)估，高危分值建議到三級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)一步確診。產(chǎn)科門診助產(chǎn)士應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬普及高危妊娠預(yù)防知識(shí)，結(jié)合產(chǎn)婦孕齡、體重以及危險(xiǎn)因素等制訂具有針對(duì)性的健教方案，為孕婦發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，定期開展講座活動(dòng)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。觀察組針對(duì)高危孕婦采用五色風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后進(jìn)行專案管理，由專人負(fù)責(zé)對(duì)高危孕產(chǎn)婦登記及管理工作。（1）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。制訂《高危孕產(chǎn)婦登記室工作人員職責(zé)》，根據(jù)《常州市孕產(chǎn)婦保健管理工作手冊(cè)》中孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作流程圖制訂高危孕產(chǎn)婦登記室工作流程圖，由醫(yī)生對(duì)孕婦按五色風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別（低風(fēng)險(xiǎn)-綠色；一般風(fēng)險(xiǎn)-黃色；較高風(fēng)險(xiǎn)-橙色；高風(fēng)險(xiǎn)-紅色；傳染性疾病-紫色。綠色風(fēng)險(xiǎn)留基層社區(qū)產(chǎn)檢，黃色風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)，橙色、紅色風(fēng)險(xiǎn)留三級(jí)醫(yī)院就診），高危孕婦登記室護(hù)士對(duì)高危孕產(chǎn)婦按橙色、紅色、紫色分類登記，配合產(chǎn)科組共同行專案管理，并指導(dǎo)孕婦下次就診及登記的相關(guān)事項(xiàng)。紅色24h內(nèi)、橙色72h內(nèi)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，定期統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（2）妊娠管理措施。①對(duì)已登記高危孕產(chǎn)婦按預(yù)約日期進(jìn)行跟蹤隨訪管理、電話提醒及督促孕婦按時(shí)來(lái)院產(chǎn)檢，追蹤妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦嚴(yán)格執(zhí)行專家醫(yī)師制定的診療方案。根據(jù)醫(yī)生評(píng)估情況，如高危因素消除或產(chǎn)后42d，及時(shí)結(jié)案，并在《高危孕產(chǎn)婦管理登記本》中做好結(jié)案登記歸檔。對(duì)已登記的高危孕產(chǎn)婦中失去聯(lián)系者名單及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，以及時(shí)通知孕婦所在的基層社區(qū)加強(qiáng)日常隨訪管理。②接收下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單，定診室定人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按要求填報(bào)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，由高危孕產(chǎn)婦登記室護(hù)士收取轉(zhuǎn)診單及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，整理并核對(duì)報(bào)表與患者登記信息是否相符，做好保存及上報(bào)工作。③規(guī)范隨訪。在確診妊娠12周內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行高危妊娠篩查，同時(shí)建立《孕婦保健手冊(cè)》，接受健康教育，定時(shí)檢查，了解胎兒胎盤發(fā)育情況。詢問(wèn)既往生育史、家族史，排除異常生育史。全身檢查，包括血壓、呼吸、心率等全身健康問(wèn)題篩查。婦科查子宮位置、大小，確定與孕齡是否相當(dāng)。化驗(yàn)及其他功能檢查。胎兒B超排除多胎妊娠、胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝、羊水多少等高危妊娠。了解胎兒發(fā)育、胎盤功能。高危孕產(chǎn)婦登記室護(hù)士按產(chǎn)檢要求進(jìn)行隨訪：孕齡＜28周每月一次，28～35周每?jī)芍芤淮危?6周起每周一次，妊娠合并疾病按產(chǎn)檢要求32周起每周一次，重癥孕婦每周一次，特殊情況者按預(yù)約產(chǎn)檢日期進(jìn)行隨訪。④健康管理。加強(qiáng)初次登記孕婦的孕產(chǎn)期相關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)宣教，促進(jìn)高危孕婦了解或熟悉相關(guān)知識(shí)，能進(jìn)行自我識(shí)別、檢測(cè)、護(hù)理，通過(guò)滿意率調(diào)查表調(diào)查護(hù)士宣教程度，保證高危孕婦相關(guān)知識(shí)知曉率。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪至產(chǎn)后42d，比較兩組孕婦管理前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）心理變化情況，隨訪高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率、妊娠結(jié)局以及新生兒Apgar評(píng)分。（1）護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)估均參照Z(yǔ)ung編制的SAS、SDS量表，焦慮、抑郁輕度、中度、重度分值范圍分別為51～59分、60～69分、≥70分[5]。新 生 兒Apgar評(píng)分總分為10分，分值越高新生兒生理狀況越好[6]。高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率表示產(chǎn)前五色風(fēng)險(xiǎn)管理法所篩選高危風(fēng)險(xiǎn)孕婦與臨床實(shí)際的符合情況；分娩結(jié)局良好評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠滿37周～不滿42足周（259 ～ 294d）期間，分娩自然發(fā)動(dòng)，產(chǎn)程正常進(jìn)展，整個(gè)分娩過(guò)程處于低危狀態(tài)，胎兒以頭位自然娩出。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦管理前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組孕婦管理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，觀察組孕婦SAS、SDS評(píng)分均下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦管理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組孕婦管理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分管理前 管理后 t P 管理前 管理后 t P觀察組30 64.15±2.36 44.62±2.53 30.918 ＜0.05 64.32±8.36 38.67±5.27 14.216 ＜0.05對(duì)照組30 63.21±1.26 55.47±1.16 24.753 ＜0.05 65.72±7.96 51.32±5.25 8.272 ＜0.05 t 1.925 21.352 0.664 9.314 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率、并發(fā)癥發(fā)生率、分娩結(jié)局良好率比較

觀察組孕婦高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率為96.7%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率、分娩結(jié)局良好率分別為6.7%、93.3%，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率、并發(fā)癥發(fā)生率、分娩結(jié)局良好率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒出生后1min、5min Apgar評(píng)分分別為（8.37±0.36）、（9.48±0.52）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 出生后1min 出生后5min觀察組 30 8.37±0.36 9.48±0.52對(duì)照組 30 7.81±0.42 8.79±0.24 t 4.339 6.893 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為一項(xiàng)特殊生理過(guò)程，妊娠、分娩是女性普遍面臨的重要問(wèn)題，該階段孕產(chǎn)婦情緒敏感，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理，飲食方面也會(huì)出現(xiàn)一定的變化，容易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥，尤其是高危孕婦，更是面對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理尤為重要。高危孕婦涉及范圍很廣，如慢性危險(xiǎn)因素和疾病、急性的合并癥以及孕晚期或者是臨產(chǎn)前發(fā)生的異常情況，都可能導(dǎo)致胎兒或者母體高危[7-9]。

目前，就如何做好高危孕產(chǎn)婦安全管理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)科門診醫(yī)療護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量，是產(chǎn)科門診亟待解決的問(wèn)題。我院門診的做法是在產(chǎn)前篩查、普通產(chǎn)科門診分別設(shè)置了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專用門診，經(jīng)評(píng)估，較高風(fēng)險(xiǎn)孕婦需到產(chǎn)科、產(chǎn)前診斷專家門診就診。初次就診評(píng)估后，較高風(fēng)險(xiǎn)以上孕婦需到登記室登記，以后每次產(chǎn)檢均要求孕婦到登記室登記。在運(yùn)行過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，如有醫(yī)生忘填《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)報(bào)告單》，或孕婦拿了報(bào)告單沒(méi)來(lái)登記，造成登記疏漏；以及有些孕婦隨訪間隔時(shí)間太長(zhǎng)[10-12]，未按規(guī)范進(jìn)行隨訪等問(wèn)題；新登記患者相關(guān)疾病知識(shí)健康教育指導(dǎo)不到位，如高危病癥的自我識(shí)別等。針對(duì)存在問(wèn)題我院在五色管理運(yùn)行中不斷整改完善，門診辦及產(chǎn)科部督導(dǎo)產(chǎn)科門診醫(yī)生做好高危孕產(chǎn)婦的分級(jí)評(píng)估，規(guī)范接診及轉(zhuǎn)診，及時(shí)認(rèn)真填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)報(bào)告單》及轉(zhuǎn)診單，督促孕婦定期產(chǎn)檢，隨時(shí)了解高危孕婦健康狀況，及時(shí)給予有效的防范處理[13-15]。自2018年4月起，我院根據(jù)《常州市孕產(chǎn)婦保健管理工作手冊(cè)》規(guī)定要求，開展高危孕產(chǎn)婦登記管理工作，針對(duì)高危孕婦采用五色風(fēng)險(xiǎn)專案管理，結(jié)果顯示觀察組孕婦管理后SAS、SDS評(píng)分明顯降低（P＜0.05），優(yōu)于管理前，且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體現(xiàn)了五色風(fēng)險(xiǎn)專案管理對(duì)高危孕婦負(fù)性情緒的改善作用。五色風(fēng)險(xiǎn)專案管理對(duì)孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，能夠提升臨床護(hù)理工作的針對(duì)性，通過(guò)顏色強(qiáng)化高危預(yù)警標(biāo)識(shí)，便于各項(xiàng)護(hù)理工作快速得到落實(shí)，提升護(hù)理人員對(duì)緊急情況的處理能力[16-17]。本研究中觀察組孕婦高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率為96.7%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組，分娩結(jié)局良好率為93.3%，高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組新生兒出生后1min、5min Apgar評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)了五色風(fēng)險(xiǎn)專案管理對(duì)妊娠結(jié)局的提升作用。

綜上所述，將五色風(fēng)險(xiǎn)專案管理應(yīng)用于高危孕婦，是緩解高危孕婦焦慮、抑郁情緒、減少并發(fā)癥、提升分娩結(jié)局良好率的有效管理方案，高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率高，有利于改善分娩結(jié)局，值得臨床借鑒。