田 甜 樂寧仙 劉艷玲 姚淑玲

1.廣東三九腦科醫(yī)院手術室，廣東廣州 510510；2.中山大學腫瘤防治中心手術室，廣東廣州 510510

手術治療是臨床上常見的治療方法，具有較高的治療價值。隨著臨床醫(yī)療服務水平發(fā)展，手術治療受到患者的廣泛認可，導致醫(yī)院手術量明顯增多，手術室人力、物力出現(xiàn)明顯緊缺。同時，由于手術室運行流程不規(guī)范，導致手術室工作效率低下、運作成本升高，醫(yī)護人員和患者臨床認可度較低，影響醫(yī)院長遠發(fā)展[1-2]。在信息化時代下，手術室管理常采用信息系統(tǒng)，能夠直觀呈現(xiàn)手術室每日工作內(nèi)容，便于手術室排程工作開展，提高手術室工作效率[3]。但實際應用中發(fā)現(xiàn)，手術室中手術間隔時間太長，導致手術延遲率升高，手術室工作效率降低，手術室運行成本和醫(yī)護人員工作時間增加，為有效改善手術室工作效率，需采用更加高效的組織管理方法[4]。六西格瑪（six sigma）和精益（lean）方法是制造行業(yè)中常見的管理方法，其目標是通過一套協(xié)調(diào)的原則和實踐來實施流程改進，以提高效率和效率，減少浪費性的實踐或錯誤。應用于手術室中，其目標為簡化手術室流程，減少浪費、降低成本、提高利潤率和提高患者滿意度，能夠銜接手術室運行流程，達到提高手術室工作效率的目的。本研究分析了手術室采用六西格瑪管理工具結合信息系統(tǒng)管理方法的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018年1～6月行手術治療患者375例，作為對照組，隨機選取我院2018年7月～2019年1月行手術治療患者375例，作為觀察組，兩組患者年齡、性別、麻醉分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

納入標準：（1）患者均于本院進行手術治療，手術麻醉分級為Ⅰ～Ⅲ級；（2）患者均了解本研究內(nèi)容，并簽署研究同意書；（3）患者術前行禁食、禁水護理，無嚴重性感染情況；（4）患者預期生存期≥1年。排除標準：（1）患者術前采用糖皮質(zhì)激素藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物治療；（2）患者合并有精神障礙、溝通障礙；（3）患者不符合手術治療相關指征。本研究的納入、排除標準及分組方式均由我院醫(yī)學倫理委員會審核批準后進行。

1.2 方法

對照組患者采用信息系統(tǒng)手術室管理模式，觀察組患者在此基礎上聯(lián)合六西格瑪管理工具模式，具體方法如下。

1.2.1 信息系統(tǒng) （1）病歷資料信息：主要是將患者病歷資料錄入信息系統(tǒng)，便于患者進入手術室后進行信息核對，同時能夠記錄患者手術治療的相關數(shù)據(jù)，便于后續(xù)護理治療。（2）手術用具資料信息：主要是羅列患者手術治療內(nèi)容和術后風險的對應手術器械工具，便于手術室護理人員整理清點手術器械，便于手術開展。（3）麻醉資料信息：包括麻醉信息、器械信息、相關費用內(nèi)容，便于患者和醫(yī)護人員查看，在患者蘇醒期間，可根據(jù)患者麻醉信息給予對應護理措施，改善患者蘇醒時間過長情況。（4）護理內(nèi)容信息：主要包括護理人員信息、手術期間安排患者生命體征相關數(shù)據(jù)，便于動態(tài)分析患者手術治療情況，提高手術治療安全性。（5）護理文書資料數(shù)據(jù)：主要是指記錄患者手術治療期間的相關數(shù)據(jù)，以便于手術室護理術后進行護理文書的整理，便于后續(xù)護理工作交接，提高患者預后護理質(zhì)量。

1.2.2 六西格瑪管理工具 （1）定義：明確手術室管理目的為提高手術室工作效率，改善患者手術不良事件發(fā)生率，促進患者術后康復。（2）測量：以手術室護士長為中心，建立手術室管理小組，共同分析目前手術室工作開展情況，以及影響工作室效率的因素和導致患者不良事件發(fā)生的原因，整理并探討手術室存在的問題。（3）分析：通過病歷資料分析、查閱相關管理資料內(nèi)容，分析問題的內(nèi)核，包括臨床醫(yī)護人員專業(yè)能力不足、醫(yī)護人員協(xié)助能力不足、術前護理措施開展質(zhì)量差、手術信息系統(tǒng)應用不合理等。（4）改進：①提高醫(yī)護人員專業(yè)能力，根據(jù)患者病情內(nèi)容和手術治療方法，定期開展手術室護理質(zhì)量培訓，一方面提高醫(yī)護人員專業(yè)能力，另一方面培養(yǎng)醫(yī)護人員的協(xié)作能力，有效縮短手術室醫(yī)護人員磨合時間，提高手術室工作效率。②調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性，將醫(yī)護人員手術室護理質(zhì)量和績效掛鉤，根據(jù)手術護理質(zhì)量和管理質(zhì)量進行績效考核，促使醫(yī)護人員在護理工作中保持積極性。③合理應用信息系統(tǒng)，大數(shù)據(jù)時代下，手術室信息系統(tǒng)管理是實現(xiàn)電子信息移動護理的重要內(nèi)容，能夠有效縮短患者轉運交接時間，提高手術銜接效率，縮短手術間隔時間，護理人員需學習掌握運用信息管理系統(tǒng)，以提高手術工作效率。④管理患者麻醉時間和術后蘇醒情況，麻醉控制是提高患者手術治療安全性的重要內(nèi)容，麻醉師提高與醫(yī)護人員的協(xié)作質(zhì)量，根據(jù)患者機體狀況、手術時間等情況，控制麻醉藥物攝入時間，以便于控制患者術后蘇醒時間，改善患者術后質(zhì)量。（5）控制：由手術室管理小組定期評估手術室管理措施落實情況，收集手術室風險內(nèi)容和其問題，定期討論修改，促使手術室管理質(zhì)量持續(xù)性提升。

1.3 觀察指標及評價標準

收集分析兩組患者手術室工作效率指標、術后不良事件發(fā)生情況、術后臨床指標以及手術室管理質(zhì)量評分。（1）工作效率指標從手術麻醉時間、手術間隔時間、手術延遲發(fā)生率三個方面評價，手術間隔時間為前一臺手術切口縫合包扎結束到下一臺手術麻醉后開刀期間的時間；手術延遲發(fā)生率是指手術間隔時間超過信息系統(tǒng)中排程時間導致的延長情況。（2）術后不良事件包括低溫、蘇醒時間過長、器械損傷等事件發(fā)生率。（3）術后臨床指標從患者術后蘇醒時間、住院時間兩個方面評價。（4）手術室管理質(zhì)量評分是指患者對手術治療質(zhì)量、手術室醫(yī)護人員工作質(zhì)量兩個方面評價，總分0～100分，分數(shù)越高說明手術室管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術室工作效率指標比較

觀察組手術麻醉時間、手術間隔時間短于對照組，手術延遲發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術室工作效率指標比較

2.2 兩組患者不良事件總發(fā)生率比較

觀察組患者不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后臨床指標比較

觀察組患者術后蘇醒時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后臨床指標情況比較（±s）

表4 兩組患者術后臨床指標情況比較（±s）

組別 n 術后蘇醒時間（h） 住院時間（d）觀察組 375 3.75±0.84 6.29±1.24對照組 375 5.02±0.93 8.37±1.15 t 16.925 23.817 P 0.001 0.001

2.4 兩組患者手術室管理質(zhì)量評分比較

觀察組患者手術室管理質(zhì)量評分為（91.27±2.42）分，明顯高于對照組的（86.78±2.76）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.639，P=0.001＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療體制深化改革，醫(yī)療機構運作效率和醫(yī)療服務水平是綜合實力的重要體現(xiàn)，被相關部門人員重視。手術室作為醫(yī)療機構給予外科治療的重要場所，其運行效率直接影響醫(yī)院運行效率，也是促進醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的重要內(nèi)容[5]。隨著醫(yī)療機構的手術量不斷增長，醫(yī)護人員工作量增加，工作時間增加，導致醫(yī)院需不斷新增醫(yī)護人員、擴大手術室區(qū)域，增加醫(yī)院運行成本，不利于長遠發(fā)展[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，目前手術室管理工作中存在手術運行流程脫節(jié)，運作效率低下情況，通過合理規(guī)劃手術室管理措施，能夠提高手術室工作效率，避免增加醫(yī)院運行成本，具有較高的應用價值[8]。

信息化管理方法是在大數(shù)據(jù)時代下形成的新型管理措施，對于手術室管理來說，信息化管理方法主要從病歷資料信息系統(tǒng)、手術用具資料信息系統(tǒng)、麻醉資料信息系統(tǒng)、護理內(nèi)容信息系統(tǒng)和護理文書信息系統(tǒng)等方面給予數(shù)據(jù)支撐，醫(yī)護人員能夠根據(jù)手術治療需求，快速獲得所需數(shù)據(jù)，有效縮短手術間隔時間，改善工作效率[9-10]。但由于醫(yī)護人員專業(yè)能力不足，協(xié)助能力較差，信息化管理方法在臨床應用效果并不理想，手術室工作效率無明顯改善[11]。在醫(yī)院運行現(xiàn)狀發(fā)展下，醫(yī)院管理者希望在工作時間內(nèi)最大限度地利用手術室，以最大限度地提高醫(yī)院的運行收入，促進醫(yī)院發(fā)展。六西格瑪是一種以減少浪費、規(guī)范生產(chǎn)步驟和降低人員成本為原則的管理措施，在手術室管理中應用六西格瑪管理措施，能夠通過分析手術室運行中存在的問題和相關影響因素，通過小組分析討論的方式總結對應措施，以提高醫(yī)護人員專業(yè)及協(xié)助能力，有效提高了手術效率[12]。應用六西格瑪管理工具結合信息系統(tǒng)進行手術管理，能夠促使手術室、麻醉室和病房保持密切聯(lián)系，有效縮短了手術間隔時間，提高了手術室工作效率。據(jù)羅巖瓊[13]研究顯示，采用六西格瑪管理工具結合信息系統(tǒng)管理，能夠調(diào)動手術室護士的積極性，促使醫(yī)護人員掌握并運用信息系統(tǒng)，有效縮短患者手術間隔時間，改善患者不良事件發(fā)生情況，提高患者治療安全性，患者認可度明顯提高。

本研究結果顯示，觀察組手術麻醉時間、手術間隔時間、手術延遲發(fā)生率明顯低于對照組，患者術后不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，術后蘇醒時間、住院時間明顯短于對照組，且手術室管理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明采用六西格瑪管理工具結合信息系統(tǒng)措施，能夠有效改善手術室工作效率，改善患者預后，具有較高的應用價值。分析手術室手術延遲發(fā)生率原因主要分為三個方面：（1）醫(yī)務人員方面，主要表現(xiàn)為醫(yī)護人員協(xié)助能力較差，在患者病房轉入時間安排不合理，延長手術間隔時間，導致出現(xiàn)手術延遲情況；（2）患者方面，主要表現(xiàn)為手術治療患者進入手術室后出現(xiàn)心理焦慮情況，手術室護理人員需先給予心理安撫，再進行手術治療，導致間隔時間較長，手術延遲；（3）麻醉方面，主要表現(xiàn)為麻醉師行全身麻醉時，出現(xiàn)麻醉方法、劑量使用問題，用時較長，導致手術延遲[14]。而采用六西格瑪管理工具結合信息系統(tǒng)措施，能夠提前評估分析手術時間相關影響因素，給予針對性改善措施，提高團隊協(xié)助能力，從而改善手術室工作效率[15]。同時，醫(yī)院還需加強患者圍術期護理質(zhì)量，做好患者術前的心理指導，提高臨床護理質(zhì)量，若患者術前心理壓力較大情況，需給予適量鎮(zhèn)定劑，能夠便于手術開展，同時在術中給予護理措施，降低患者術后不良事件發(fā)生率，以改善患者預后。

綜上所述，在手術室管理工作中應用六西格瑪管理工具結合信息系統(tǒng)措施，能夠有效提高手術室利用效率，降低患者術后不良事件發(fā)生率，促進患者盡早康復，值得臨床推廣應用。