陳麗明 黃彩英
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科,福建廈門 361003
甲狀腺腫瘤為常見(jiàn)良性腫瘤,從發(fā)病率來(lái)說(shuō),女性多于男性,該腫瘤雖多為良性,但若不及時(shí)治療,也可能發(fā)生惡變,應(yīng)盡早予以切除[1-2]。無(wú)充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)是臨床治療甲狀腺腫瘤的一種微創(chuàng)手術(shù),具有切口位置隱蔽、創(chuàng)傷小、預(yù)后美容效果好等優(yōu)點(diǎn),還可有效控制腫瘤惡變。然而,由于甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,經(jīng)無(wú)充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)后,患者可能發(fā)生多種并發(fā)癥,致使切口愈合不良,影響美觀性及療效,減慢康復(fù)進(jìn)程。此外,患者因術(shù)后切口疼痛、擔(dān)憂切口容易形成瘢痕等因素,會(huì)產(chǎn)生較多不良情緒(煩躁、自卑、易怒等),不利于預(yù)后,可見(jiàn)影響患者順利出院的因素除手術(shù)操作外,還包括術(shù)后護(hù)理[3-4]。然而,臨床常用的術(shù)后常規(guī)護(hù)理片面性強(qiáng),難以對(duì)上述切除術(shù)患者進(jìn)行多方面的護(hù)理,而綜合護(hù)理主張從各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理,可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足,提高護(hù)理效果。鑒此,本研究以我院2018年12月 ~2019年12月收治的80例甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象,分析綜合護(hù)理對(duì)患者術(shù)后疼痛、美容及并發(fā)癥等情況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2018年12月~2019年12月接收的80例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為基礎(chǔ)組和綜合組,每組各40例。基礎(chǔ)組男14例,女26例;年齡18~45歲,平均(30.2±3.7)歲;甲狀腺腺瘤25例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例,甲狀舌管囊腫4例;腫瘤直徑0.3~4.4cm,平均(2.10±0.21)cm。綜合組男12例,女28例;年齡18~44歲,平均(30.1±3.8)歲;甲狀腺腺瘤24例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例,甲狀舌管囊腫3例;腫瘤直徑0.4~4.3cm,平均(2.21±0.18)cm。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《2017年第二版NCCN甲狀腺腫瘤指南解讀》[5]中對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)接受無(wú)充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)者;(3)患者腫瘤性質(zhì)均為良性;(4)患者及其家屬知情并簽訂研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有腔鏡手術(shù)禁忌證者;(2)凝血機(jī)制障礙者;(3)有甲狀腺手術(shù)史及嚴(yán)重心、肺疾病者;(4)依從性較差或中途退出研究者。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
基礎(chǔ)組患者行常規(guī)護(hù)理?;颊咔逍押?,告知其手術(shù)順利,使之放松心情;床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包、氧氣及吸引器;密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,予以常規(guī)輸液、抗生素預(yù)防感染;叮囑患者麻藥失效后6h進(jìn)食冷流食,禁食辛辣刺激性食物,堅(jiān)持少量進(jìn)食;注意手術(shù)切口情況,觀察有無(wú)血腫情況發(fā)生等。
綜合組患者行綜合護(hù)理,具體如下。(1)情緒疏導(dǎo):術(shù)后,許多患者會(huì)擔(dān)憂手術(shù)瘢痕影響身體美觀性,對(duì)此,護(hù)理者要告知患者手術(shù)切口形成的瘢痕較小,且隱蔽性高,不外漏;針對(duì)瘢痕體質(zhì)的女性患者,為其講解軟化瘢痕、淡化顏色的相關(guān)知識(shí),提高其對(duì)術(shù)后瘢痕的正確認(rèn)知,減輕自卑、抑郁等不良情緒,舒緩其心情;耐心傾聽(tīng)患者心聲,為其解答疑慮,減輕其對(duì)手術(shù)留疤的擔(dān)憂,讓患者保持愉悅心情。(2)膳食干預(yù):指導(dǎo)患者術(shù)后多飲水,多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、高維生素的瓜果蔬菜,進(jìn)食時(shí)盡量避免頻繁吞咽動(dòng)作;避免或減少進(jìn)食富含醬油、醋等調(diào)味料的食物;增加鈣劑、維生素D3的攝入,多吃無(wú)花果、茯苓、魔芋、杏仁等食物。(3)疼痛護(hù)理:協(xié)助患者調(diào)整舒適體位,變換體位時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大,防止碰觸手術(shù)切口;指導(dǎo)患者口含生姜片,術(shù)后1個(gè)月內(nèi),禁止做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng);切口疼痛一般會(huì)在24h內(nèi)好轉(zhuǎn),若患者疼痛劇烈,可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。(4)并發(fā)癥護(hù)理:①切口感染:叮囑患者注意衛(wèi)生,定期消毒手術(shù)切口,監(jiān)測(cè)白細(xì)胞數(shù)量,觀察切口是否有化膿情況,如有,需立即告知醫(yī)師處理。②切口出血腫脹:術(shù)后,叮囑患者勿用力咳嗽、動(dòng)作過(guò)大;監(jiān)測(cè)患者生命體征,注意引流量,若短時(shí)間內(nèi)引流血液>100mL,即為存在出血癥狀,需立即通知醫(yī)生處理。③神經(jīng)損傷:甲狀腺周圍組織結(jié)構(gòu)解剖復(fù)雜,常見(jiàn)血管、神經(jīng)病變,術(shù)中處理甲狀腺血管時(shí)易誤傷神經(jīng);因此,護(hù)理人員術(shù)后早期需密切觀察患者是否存在聲嘶(一側(cè)喉返神經(jīng)損傷)、嗆咳(喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷)、抽搐(甲狀旁腺損傷)等癥狀,如有,及時(shí)告知醫(yī)師處理。④呼吸困難:患者清醒且血壓平穩(wěn)情況下,指導(dǎo)其取半坐臥位;術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氣(4~6h),觀察患者有無(wú)氣促、呼吸困難情況;指導(dǎo)排痰困難患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練,助其順利排出痰液,確保呼吸順暢。
比較兩組住院時(shí)間;術(shù)后7d,比較兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分;術(shù)后3個(gè)月,比較兩組美容效果評(píng)分、并發(fā)癥(切口感染、切口出血腫脹、神經(jīng)損傷、呼吸困難)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。
VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):在紙上畫一條10cm的橫線,左右兩端分別為0分(無(wú)痛)、10分(劇烈疼痛),患者依據(jù)自我疼痛程度標(biāo)出相應(yīng)長(zhǎng)度,輕微疼痛:1~3分;中度疼痛:4~6分;重度疼痛:7~9分。
美容效果評(píng)分:以我院自制美容效果調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)部一致性信度(Cronbach's α系數(shù))為0.862,包括切口完整度、瘢痕情況、瘢痕顏色、瘢痕增生情況4項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目;單項(xiàng)25分,總分100分,分值越高,美容效果越好。
護(hù)理滿意度:以本院自制護(hù)理工作調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)部一致性信度(Cronbach's α系數(shù))為0.879,包括護(hù)理態(tài)度、細(xì)致程度、耐心程度、專業(yè)水平4個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,分值為0~100分,≥90分為滿意,70~89分為較滿意,<70分為不滿意??倽M意度=滿意率+較滿意率。
應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜合組術(shù)后VAS評(píng)分低于基礎(chǔ)組,綜合組住院時(shí)間短于基礎(chǔ)組,綜合組美容效果評(píng)分高于基礎(chǔ)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組VAS評(píng)分、住院時(shí)間、美容效果評(píng)分比較(n=40,±s)
表1 兩組VAS評(píng)分、住院時(shí)間、美容效果評(píng)分比較(n=40,±s)
組別 VAS評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d) 美容效果評(píng)分(分)基礎(chǔ)組 3.21±0.50 5.58±0.52 71.30±2.03綜合組 2.36±0.43 4.11±0.54 92.36±1.22 t 6.445 9.804 44.461 P 0.004 0.003 0.001
綜合組的并發(fā)癥總發(fā)生率(7.50%)明顯低于基礎(chǔ)組(27.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=40,n(%)]
綜合組的護(hù)理總滿意度(97.50%)顯著高于基礎(chǔ)組(77.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n=40,n(%)]
隨著近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展以及患者對(duì)身體美觀性要求的提高,無(wú)充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)的手術(shù)方式,從某種程度上看,此種術(shù)式控制甲狀腺腫瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)頗具優(yōu)勢(shì),但亦存在術(shù)后切口疼痛、并發(fā)癥多等不足,易加劇患者心理負(fù)擔(dān),不利于康復(fù)[6-7]。故此,臨床為患者尋找一種較之常規(guī)護(hù)理更為全面的護(hù)理方式進(jìn)行術(shù)后護(hù)理十分有必要。
本研究數(shù)據(jù)顯示,綜合組術(shù)后VAS評(píng)分低于基礎(chǔ)組,綜合組美容效果評(píng)分高于基礎(chǔ)組,綜合組護(hù)理滿意度高于基礎(chǔ)組(P<0.05)。上述多項(xiàng)結(jié)果說(shuō)明,綜合護(hù)理可減輕無(wú)充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后切口疼痛程度,提高美容效果及護(hù)理滿意度。原因分析如下:綜合護(hù)理通過(guò)情緒疏導(dǎo),可消除患者尤其是瘢痕體質(zhì)患者對(duì)術(shù)后切口容易形成瘢痕的顧慮,使其掌握淡化瘢痕的方法,減少手術(shù)瘢痕帶來(lái)的困擾,改善其負(fù)面情緒,提高護(hù)理依從性及滿意度[8-9]。綜合護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行膳食干預(yù),能夠避免患者皮膚色素沉著,防止切口皮膚顏色加深,留下明顯瘢痕,進(jìn)而增加美觀性,提高患者滿意度。溫莉莉等[10]研究認(rèn)為,在無(wú)充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理能夠提高患者術(shù)后切口的美容效果,說(shuō)明本研究結(jié)果具備一定可信度。此外,膳食干預(yù)還能促使甲狀腺腫瘤手術(shù)患者血鈣恢復(fù)正常,同時(shí)發(fā)揮無(wú)花果、茯苓等食物的抗甲狀腺癌功能,有效改善其病情,控制惡變風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理滿意度[11-12]。綜合護(hù)理通過(guò)疼痛護(hù)理,能夠緩解腋下手術(shù)切口滲血、滲液及牽拉切口所致疼痛感,增加生理舒適度及滿意度[13]。
本研究數(shù)據(jù)顯示,綜合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于基礎(chǔ)組,綜合組住院時(shí)間短于基礎(chǔ)組(P<0.05)。結(jié)果表明,綜合護(hù)理可降低無(wú)充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短住院治療時(shí)間。分析原因?yàn)榫C合護(hù)理通過(guò)白細(xì)胞監(jiān)測(cè)、判斷化膿情況,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在切口感染風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而及早采取措施,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。綜合護(hù)理通過(guò)切口出血腫脹護(hù)理,可避免患者因咳嗽、活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致切口崩裂出血,同時(shí)及早發(fā)現(xiàn)患者出血癥狀并作相應(yīng)處理,有效預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)[14-15]。綜合護(hù)理通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后病情,利于早期處理其并發(fā)癥癥狀,預(yù)防神經(jīng)損傷,縮短康復(fù)時(shí)間;而通過(guò)讓患者取斜坡臥位、排痰,則可減輕手術(shù)切口張力,促進(jìn)引流及呼吸,保持呼吸道通暢,避免呼吸困難[16]。
本研究中,綜合護(hù)理能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,分析該結(jié)果與綜合護(hù)理從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行了具有針對(duì)性、科學(xué)性的并發(fā)癥護(hù)理,進(jìn)而及時(shí)規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然,這一結(jié)果也存在一定局限性,本研究因納入患者例數(shù)較少,導(dǎo)致個(gè)體差異性較大故所得結(jié)論缺乏一定準(zhǔn)確性、完整性,說(shuō)服力可能不足。故此,為進(jìn)一步證實(shí)上述研究結(jié)果,本研究有待增加研究例數(shù)后得出更具說(shuō)服力的結(jié)論。
綜上所述,在無(wú)充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中采用綜合護(hù)理可有效減輕其疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),加快康復(fù)進(jìn)程,提高美容效果及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,值得應(yīng)用。