黃 斌 徐 峰 鄧玉銘 謝小紅 謝志剛 方 彬

廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，廣西桂林 541004

骨質(zhì)疏松性老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床中比較常見，且隨著我國老年人口數(shù)量的增多，此類骨折在臨床中發(fā)生率也逐年升高。近年來，在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中，股骨近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治療方法應(yīng)用普遍，具有較好的治療效果。研究認為，在骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFNA治療后應(yīng)用唑來磷酸，對患者骨密度提升明顯，可有效對抗骨質(zhì)疏松癥，減少骨折再發(fā)生的可能[1]?；诖?，本文對102例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者進行研究，對PFNA并唑來磷酸治療效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2016年1月～2017年1月102例 骨 質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為三組，每組各34例。對照組中，男19例，女15例，年齡60～74歲，平均（66.8±1.4）歲；受傷原因：交通事故傷21例，摔傷13例；骨折分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型20例，Ⅲ型9例。觀察Ⅰ組中，男20例，女14例，年齡60～76歲，平均（67.1±1.3）歲；受傷原因：交通事故傷23例，摔傷11例；骨折分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型21例，Ⅲ型9例。觀察Ⅱ組中，男17例，女17例，年齡61～76歲，平均（67.6±1.2）歲；受傷原因：交通事故傷24例，摔傷10例；骨折分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型21例，Ⅲ型10例。納入標準：年齡60歲及以上；X線骨密度測量顯示髖骨或腰椎部骨密度T值小于-2.5s，或低能量損失造成且經(jīng)過臨床檢查診斷為骨質(zhì)疏松癥者；單側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者；術(shù)前半年內(nèi)未使用抗骨質(zhì)疏松藥物者。排除標準：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；長期服用利尿劑、肝素、糖皮質(zhì)激素等影響骨代謝藥物者；伴腎衰竭、惡性腫瘤疾病者；精神疾病者等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均知情，且自愿參與。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用PFNA術(shù)治療，指導(dǎo)患者在牽引床上保持仰臥位，給予全身麻醉，對患肢進行外旋，縱向牽引后內(nèi)旋；采用C型臂X線機對患者骨折復(fù)位情況進行觀察，在股骨大轉(zhuǎn)子頂點做縱行切口，沿股骨長軸近端延伸5cm左右，對皮膚及筋膜逐層切開，將大轉(zhuǎn)子頂點暴露出來，進釘點選擇頂點內(nèi)側(cè)。采用開孔器開孔，將導(dǎo)針置入并對置入位置進行確認，沿導(dǎo)針方向用空心鉆對股骨近端成形后，插入PFNA主釘，對主釘型號進行選擇，確保大小合適，對主釘深度在透視下進行調(diào)整，在瞄準器輔助下將導(dǎo)針打入股骨頸，對導(dǎo)針位置進行觀察并調(diào)整，使導(dǎo)針平行于股骨頸中軸偏后下方。對螺旋刀片長度進行測量，于股骨外側(cè)皮質(zhì)開口，將螺旋刀片打入，并借助瞄準器，對遠端螺釘鎖定，近端將尾帽擰緊。再次用X線機對患髖正位、側(cè)位進行觀察，確定骨折位置及PFNA良好，無異常后對切口進行縫合處理。觀察Ⅰ組術(shù)后1d給予患者4mg唑來磷酸輸注液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司；H20113138），100mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，只用1次；觀察Ⅱ組于術(shù)后7d給予4mg唑來磷酸輸注液用100mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，1年/次。所有患者在上述治療基礎(chǔ)上給予600mg鈣爾奇D（惠氏制藥有限公司；H10950029），于中餐、晚餐前服用，2次/d。

1.3 觀察指標

對三組骨折愈合時間、術(shù)后1年Harris評分及骨折再發(fā)生情況進行觀察，Harris評分用于觀察患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能情況；術(shù)前、術(shù)后1年、術(shù)后3年對三組患者腰椎L1～4及髖部骨密度進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，多組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組骨折愈合時間、Harris評分及骨折再發(fā)生率比較

三組骨折愈合時間、Harris評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=6.024、4.016，P＜0.05），觀察Ⅰ組、Ⅱ組較對照組均有明顯差異（P＜0.05），見表1。術(shù)后1年骨折再發(fā)生率方面，對照組中7例再次骨折，發(fā)生率為20.59%（7/34），觀察Ⅰ組中2例再次骨折，發(fā)生率為5.88%（2/34），觀察Ⅱ組中1例再次骨折，發(fā)生率為2.94%（1/34），觀察Ⅰ組、Ⅱ組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.396、5.214，P＜0.05），但觀察Ⅰ組與觀察Ⅱ組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.183，P＞0.05）。

2.2 三組術(shù)前及術(shù)后1、3年骨密度比較

術(shù)前三組腰椎L1～4及髖部骨密度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3年，三組腰椎L1～4及髖部骨密度均較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察Ⅰ和Ⅱ組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察Ⅱ組高于觀察Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2～3。

表1 三組骨折愈合時間、Harris評分比較（±s）

表1 三組骨折愈合時間、Harris評分比較（±s）

組別 n 骨折愈合時間（周）Harris評分（分）對照組 34 16.49±3.67 83.96±5.38觀察Ⅰ組 34 14.98±3.45 85.24±6.02觀察Ⅱ組 34 14.72±3.29 85.61±6.14 F 6.204 4.016 P＜0.05 ＜0.05

表2 三組術(shù)前及術(shù)后1、3年腰椎L1～4骨密度比較（g/cm2）

表3 三組術(shù)前及術(shù)后1、3年髖部骨密度比較（g/cm2）

3 討論

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致骨折發(fā)生的主要原因之一，尤其在老年骨折原因中比較多見，骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致橈骨、髖部及脊柱等多部位發(fā)生骨折，骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生，主要因為骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強度、骨密度及骨質(zhì)量下降，骨脆性增加，在外力作用下，即可導(dǎo)致骨折發(fā)生，在老年人群中發(fā)生率較高，且危害較大[2-3]。由于患者肢體制動，需長期臥床休養(yǎng)，骨礦物丟失嚴重，若得不到及時補充，則可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松進一步加重，增加骨折再發(fā)生的可能[4-6]。隨著我國老年人口數(shù)量的增加，股骨粗隆間骨折發(fā)生率持續(xù)升高，且骨折愈合后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險增大[7-8]。因此，對骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨折治療后，糾正患者骨質(zhì)疏松癥狀、減少骨折再發(fā)生率是治療的關(guān)鍵。

PFNA是股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的主要方法，具有出血少、手術(shù)時間短及安全性高的特點，術(shù)后患者可盡早下床活動，使骨質(zhì)丟失率盡可能減少，促使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到提升[9-11]。除外科手術(shù)治療外，術(shù)后藥物治療對骨質(zhì)疏松癥進行對抗也至關(guān)重要，目的是對骨丟失速度進行抑制，使骨強度提升，預(yù)防骨折再發(fā)生。目前，臨床中對抗骨質(zhì)疏松藥物的使用種類較多，作用機制也不同[12-13]。唑來磷酸屬于臨床常用抗骨質(zhì)疏松藥物，該藥物為雙膦鹽類藥物，具有作用強、起效快、療效長及使用方便的特點，每年注射1次即可[14]。有研究顯示，對骨質(zhì)疏松癥患者采用唑來磷酸治療，3年后患者股骨頸、髖骨骨密度分別提高5.06%、6.02%，髖骨骨折風(fēng)險降低40%左右[15]。本研究顯示，對老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療中，在PFNA治療基礎(chǔ)上，觀察Ⅰ組術(shù)后1d僅注射一次唑來磷酸、觀察Ⅱ組術(shù)后7d注射唑來磷酸，1年/次，在骨折愈合時間及Harris評分方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明PFNA在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中，可使患者骨折愈合速度加快，對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好；但在術(shù)后1年骨折再發(fā)生率比較，觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組分別為5.88%、2.94%，均低于對照組的20.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明唑來磷酸對患者骨質(zhì)疏松有顯著改善作用，可有效預(yù)防骨折再發(fā)生；術(shù)后1、3年，觀察組腰椎L1～4及髖部骨密度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示唑來磷酸的使用對提高患者骨質(zhì)量、骨密度有顯著作用；但觀察組Ⅱ組術(shù)后1、3年腰椎L1～4及髖部骨密度均高于觀察Ⅰ組，提示每年1次注射唑來磷酸，對患者骨密度改善效果更好。

綜上所述，對老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFNA治療，同時術(shù)后7d開始給予患者1次/年唑來磷酸進行治療，對患者骨密度有顯著提升作用，可減少骨折再發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。