沈海源

維生素是新生命誕生，嬰幼兒、未成年人產(chǎn)生新組織細(xì)胞而發(fā)育成長(zhǎng)，成年人再生新組織細(xì)胞替補(bǔ)衰老和受傷死亡的組織細(xì)胞，保護(hù)組織細(xì)胞正常生理功能，構(gòu)成免疫抗體預(yù)防疾病，減緩組織器官衰老，延年益壽不可缺少的物質(zhì)。但維生素也不是越多越好。超生理需要量補(bǔ)充過多，輕則產(chǎn)生不良反應(yīng)，重則發(fā)生中毒，造成新疾病損害健康。正確的補(bǔ)充方法是缺啥補(bǔ)啥，缺多少補(bǔ)多少，不缺不補(bǔ)。

臨床上最常見的是維生素A缺乏或過量補(bǔ)充所造成的傷害。本文予以簡(jiǎn)介，希望能引起大家的重視。

維生素A的生理作用

維生素A能夠促使嬰幼兒和未成年人機(jī)體產(chǎn)生新細(xì)胞，形成新的生命組織和器官，促進(jìn)成長(zhǎng);維護(hù)成年人組織器官生理功能，產(chǎn)生新組織細(xì)胞替補(bǔ)衰老和受傷死亡組織細(xì)胞，修復(fù)受傷組織器官功能。同時(shí)參與機(jī)體免疫抗體形成，避免和減少疾病發(fā)生和發(fā)展。人體缺乏維生素A，各種傳染病都會(huì)接踵而來，即使使用抗感染藥物治療也常常無效。

孕婦缺乏維生素A的時(shí)間稍長(zhǎng)，胎兒便會(huì)停止生長(zhǎng)，死亡流產(chǎn)，或分娩先天性殘疾兒;哺乳期嬰兒和少兒缺乏維生素A，會(huì)生長(zhǎng)緩慢，體內(nèi)免疫抗體少，易患各種傳染病，四肢長(zhǎng)骨和牙齒生長(zhǎng)障礙，身體長(zhǎng)不高;成年男青年缺乏維生素A，可使睪丸萎縮性功能低下，精子再生困難，數(shù)量少、質(zhì)量差，精細(xì)胞DNA殘缺，影響性功能并導(dǎo)致婚后不育。

此外，維生素A參與視網(wǎng)膜細(xì)胞視紫質(zhì)合成，缺乏者視網(wǎng)膜細(xì)胞感光功能很差，易患夜盲癥、角膜潰瘍、干眼癥。維生素A參與皮膚和黏膜上皮組織細(xì)胞分泌保護(hù)性物質(zhì)，缺乏者皮膚和黏膜上皮細(xì)胞過度角質(zhì)化脫落，抗感染防病功能驟降，會(huì)發(fā)生致病微生物感染;泌尿道黏膜上皮細(xì)胞角質(zhì)化脫落，形成結(jié)石核心，尿中鹽類物質(zhì)沉積其上，逐漸增大形成尿路結(jié)石，并發(fā)尿路感染。維生素A促進(jìn)肝內(nèi)和骨髓中二價(jià)鐵離子（Fe++）釋放，進(jìn)入血液循環(huán)與血紅蛋白結(jié)合再生紅血球，替補(bǔ)衰亡的紅血球，防止因此發(fā)生貧血。這種缺鐵性貧血易被誤診為飲食中含鐵元素少所致的營(yíng)養(yǎng)不良性缺鐵性貧血（其實(shí)血中鐵離子正常，肝和骨髓中二價(jià)鐵離子儲(chǔ)存量比正常還多），補(bǔ)充含鐵藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)物治療無效。

綠色蔬菜中含有大量胡蘿卜素，食入體內(nèi)經(jīng)肝臟分解成雙倍量的維生素A，其中以β胡蘿卜素生物活性最好。但在腸道中吸收率很低，只相當(dāng)于口服維生素A的1/6，不能口服代替維生素A治療缺乏癥。口服維生素A必須在腸道油脂中溶解后才能吸收利用，進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生防病抗衰老作用。長(zhǎng)期減肥不食“油”和食油量太少的人，容易發(fā)生維生素A缺乏性疾病，要特別警惕。

維生素A缺乏癥的補(bǔ)充療法

消化道、肝功能和食物量正常的成年人，每天吃500克以上綠葉蔬菜和水果，其中所含維生素A即可滿足機(jī)體正常生理功能所需，不要再額外口服補(bǔ)充維生素A，以防體內(nèi)維生素A過多引起中毒并發(fā)癥。

只有飲食中缺乏綠葉蔬菜和水果者，因病禁食患者和患有消化道疾病、肝臟疾病的患者，才會(huì)發(fā)生維生素A缺乏癥，需要口服維生素A治療。

在無條件檢測(cè)血漿維生素A含量的地方，可按下述方法補(bǔ)充：嬰兒每天口服600～1 500國(guó)際單位（IU），兒童補(bǔ)充2 000～3 000IU，成年人補(bǔ)充 5 000IU。經(jīng)檢測(cè)診斷為輕度缺乏維生素A的成年人，每天口服10 000～25 000IU。維生素A重度缺乏的嬰兒，每天口服5 000～10 000萬IU，連續(xù)10天;1～8歲兒童，每天口服5 000～15 000IU，連續(xù)10天。

經(jīng)檢測(cè)為重度維生素A缺癥患者，成年人每天口服10萬IU，三天后改為每天口服5萬IU，持續(xù)兩周后改為每天口服1～2萬IU，連續(xù)兩個(gè)月。消化吸收功能障礙和口服困難的重病人，成年人每天肌肉注射10萬IU，三天后改為每天5萬IU，連續(xù)兩周后再改為每天口服1～2萬IU，兩個(gè)月。由維生素A缺乏引起的眼角膜潰瘍、角膜軟化癥、干眼癥患者，需加用抗生素眼藥水和消毒滅菌的魚肝油交替滴眼，每小時(shí)一次，24小時(shí)內(nèi)不得少于20次，既可防止致病微生物感染，也可保持眼睛濕潤(rùn)，減輕干澀痛。

維生素A補(bǔ)充過快和過多發(fā)生中毒的癥狀

兒童一次攝入維生素A超過30萬IU就會(huì)發(fā)生急性中毒。大量維生素A進(jìn)入人體后，會(huì)損壞細(xì)胞膜和溶酶體膜，造成皮膚、黏膜、骨骼、肝、腦等諸多組織細(xì)胞和臟器損傷。超量服用10～20小時(shí)后，血漿內(nèi)維生素A濃度急劇升高。當(dāng)每升血漿內(nèi)維生素A含量達(dá)到67 000IU時(shí)，就可發(fā)生皮膚紅腫、脫屑（以手掌和腳掌最明顯）、感染，立即停止服藥數(shù)周后才可恢復(fù)正常。超量服用者腦組織受損，出現(xiàn)嗜睡或過度興奮;顱內(nèi)壓升高，發(fā)生頭痛、嘔吐，嬰幼兒可見前囪門隆起;骨質(zhì)吸收脫鈣，血鈣升高，尿鈣排出量劇增，容易發(fā)生尿鈣過飽和，沉積發(fā)生尿路結(jié)石;骨骼變形，易發(fā)生骨膜下骨折。

維生素A慢性中毒是長(zhǎng)期服用較多維生素A、魚肝油，或過多食用動(dòng)物肝所引起。成年人每天口服8～10萬IU，連續(xù)服用半年;幼兒每天口服5萬IU，連續(xù)服用6個(gè)月，就會(huì)發(fā)生維生素A慢性中毒。常見癥狀為食欲不振，食量減少，體重下降;貧血，肝脾腫大。嚴(yán)重者發(fā)生肝硬化，肝功能受損，血液轉(zhuǎn)氨酶顯著升高;皮膚干燥、脫屑、皴裂，口唇干裂，毛發(fā)干枯脫落，牙齦紅腫，鼻出血。X線攝片檢查可見骨膜增厚、骨骼變形和骨折。

重度維生素A急性中毒會(huì)造成死亡。少年兒童發(fā)生維生素A慢性中毒，會(huì)影響身體和生殖器官正常生長(zhǎng)、發(fā)育。如不盡快糾正，會(huì)造成身材矮小，成年后性功能障礙;成年人慢性中毒者體弱多病，早逝，必須予以積極治療。應(yīng)立即停止服用維生素A，不吃含維生素A多的食物。病變和癥狀較輕者，可以自行恢復(fù)，不留后患。顱內(nèi)壓升高明顯者（表現(xiàn)為頭痛和噴射狀嘔吐），應(yīng)住院用藥物降低腦壓，以防止出現(xiàn)意外;用靜脈輸液方法糾正嘔吐引起的水電平衡失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)不良。

嬰幼兒發(fā)生維生素A慢性中毒，是由于家長(zhǎng)給服維生素AD過量造成的;較大兒童慢性中毒，多因長(zhǎng)期食入大量富含維生素A的動(dòng)物肝所造成。家長(zhǎng)要提高警惕，提前做好防范措施。