葉文靜 高曉雅 任偉

（河西學(xué)院第二附屬醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

慢性肺源性心臟病是我國常見、多發(fā)的一種老年性疾病，根據(jù)國內(nèi)相關(guān)地區(qū)調(diào)查，平均患病率為0.41%～0.47%.大于15歲以上人群為0.7%左右，患病率與年齡成正相關(guān).由于我市屬北溫帶氣候，干燥少雨，溫差大，季節(jié)性季風(fēng)明顯，發(fā)病率明顯高于全國平均水平.加之海拔較高，病人長期缺氧，許多病人后期都伴有心臟功能減退，心臟自主神經(jīng)功能受到較大影響［1］.本研究通過112例肺心病病人的心率變異性（HRV）進(jìn)行分析，探討其在不同程度心功能損害情況下的表現(xiàn)特征.資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次分析收集2016 年1 月～2019 年6 月間我院收治，確診肺心病患者112 例，其中男86 例，女26例.最小年齡52歲，最大86歲.①排除因高血壓、冠心病等原因所致心臟病患者，②符合肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn).

1.2 方法

1.2.1 HRV 相關(guān)指標(biāo)測定方法

所有病人在住院期間均統(tǒng)一使用美國DMS 動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀進(jìn)行檢查.有專業(yè)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和圖像甄別，統(tǒng)計(jì)心律失常類型和HRV相關(guān)數(shù)據(jù)，包括SDNN（正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差）、SDANN（全程記錄中每5分鐘竇性心搏平均值的標(biāo)準(zhǔn)差）、rMSSD（相鄰R-R間期差的均方根）、PNN50（全程24h記錄中相鄰竇性心搏間期之差大于50ms的心搏個(gè)數(shù)占所有心搏個(gè)數(shù)的百分?jǐn)?shù)）［2］等.

1.2.2 肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參考王辰、王建安主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第3版《內(nèi)科學(xué)》：Ⅰ級(jí)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%、FEV1≥80%預(yù)計(jì)值；Ⅱ級(jí)，F(xiàn)EV1/FVC ＜70%、50%≤FEVI≤80%預(yù)計(jì)值；III 級(jí)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%、30%≤FEVI≤50%預(yù)計(jì)值；IV級(jí)，F(xiàn)EV1/FVC ＜70%、FEVI＜30%預(yù)計(jì)值.1.2.3 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）：

I級(jí)：病人患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制.平時(shí)一般活動(dòng)不引起癥狀；II級(jí)（輕度心衰）：體力活動(dòng)輕度受限.休息時(shí)無自覺癥狀，一般的日?；顒?dòng)可有癥狀出現(xiàn)，但休息后很快緩解；III 級(jí)（中度心衰）：體力活動(dòng)明顯受限.休息時(shí)無癥狀，較輕的日?；顒?dòng)即引起癥狀，需較長時(shí)間休息后方可緩解；IV級(jí)（重度心衰）：不能從事任何體力活動(dòng).休息時(shí)亦有明顯不適癥狀，體力活動(dòng)后加重［3］.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用字X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及方差分析.

2 結(jié)果

2.1 112例患者24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果分析

24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果顯示，肺心病合并心力衰竭病人的心律失常發(fā)生率較高，達(dá)到100%.按出現(xiàn)頻次主要為房性早搏、短陣性房性心動(dòng)速、室性早搏和陣發(fā)性心房纖顫.另外還有各種類型的傳導(dǎo)阻滯，時(shí)間、程度不等的ST-T改變，各種類型的竇性心律失常等.其中60%以上病人合并出現(xiàn)了2種或2種以上異常，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見表1）［3］.

表1 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果分析

2.2 肺心病失代償合并不同程度肺功能損害時(shí)HRV比較

失代償合并不同程度的肺功能損害病人的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中肺功能III 級(jí)、IV 級(jí)肺心病病人的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 均明顯低于該組的平均值，也低于肺功能Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)的病人（P＜0.05）.（見表2）

表2 肺心病病人不同程度肺功能時(shí)心率變異性的比較

2.3 肺心病失代償合并不同程度心力衰竭時(shí)HRV比較

失代償合并不同程度的心力衰竭病人的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中心力衰竭III級(jí)、IV級(jí)肺心病病人的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均明顯低于112例的平均值，也低于心力衰竭Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)的病人（P＜0.01）.（見表3）

表3 肺心病病人不同程度心力衰竭時(shí)心率變異性的比較

3 討論

肺心病是由各種原因長期累及病灶鄰近肺小動(dòng)脈，引起肺實(shí)質(zhì)各類小血管反復(fù)出現(xiàn)炎性改變并導(dǎo)致管壁增厚、管腔狹窄或纖維化，甚至小血管完全閉塞，使肺循環(huán)血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高所導(dǎo)致.同時(shí)長期慢性缺氧又可使心室功能受到不可逆損傷.

心率變異反映心臟交感和迷走神經(jīng)的相互作用、相互平衡、相互協(xié)調(diào)，并維持心臟的正?；顒?dòng).長期慢性缺氧可使這種相互作用、平衡、協(xié)調(diào)失衡，將導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能紊亂［4］.張芝輝等認(rèn)為肺心病患者由于存在缺氧和高碳酸血癥，可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地通過交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺分泌增加，使得交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)平衡破壞，導(dǎo)致HRV降低［5］.本研究顯示：肺心病病人常規(guī)心電圖異常的發(fā)生率100.00%，60%以上病人合并出現(xiàn)了2種或2種以上異常.24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果顯示，肺心病患者房性心律失常發(fā)生率高，室性其次.主要為房性期前收縮、短陣性房性心動(dòng)速、室性早搏和陣發(fā)性心房纖顫.另外還有各種類型的傳導(dǎo)阻滯，時(shí)間、程度不同的ST-T改變，各種類型的竇性心律失常等.肺心病失代償合并不同程度的肺功能損害病人的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中肺功能III級(jí)、IV級(jí)肺心病病人的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均明顯低于肺心病人組的平均值，也低于肺功能Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)的病人（P＜0.05）［6］.肺心病失代償合并不同程度心力衰竭時(shí)，各級(jí)心力衰竭病人的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中心力衰竭III 級(jí)、IV 級(jí)肺心病病人的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 均明顯低于112例的平均值，也低于心力衰竭Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)的病人（P＜0.01）.本研究顯示：肺心病組病人常規(guī)心電圖異常的發(fā)生在肺功能損害合并心力衰竭病人相互之間缺乏相關(guān)性，無法統(tǒng)計(jì)，在此沒有可比性.

上述結(jié)果均說明肺心病患者由于存在缺氧和高碳酸血癥，嚴(yán)重影響心肌功能，同時(shí)也可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地通過交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺分泌增加，使得交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)平衡破壞，導(dǎo)致HRV 降低.因此，筆者認(rèn)為：24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測因其費(fèi)用低、便于操作、無創(chuàng)傷，病人易于接受.可作為監(jiān)測肺心病病情變化的監(jiān)測手段而在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用.