程 琳

遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）產(chǎn)科，遼寧營口 115007

隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)，孕婦對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也逐步提高。胎心監(jiān)護(hù)是對胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)情況的一種檢測，有助于觀察和處理胎兒宮內(nèi)異常情況，保證胎兒的正常生長發(fā)育，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，避免分娩不良事件的發(fā)生，保證母嬰安全[1]。胎心監(jiān)護(hù)操作簡便且使用頻率高，監(jiān)護(hù)過程中配合高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，能保證母嬰安全，改善孕婦的心理狀態(tài)，促進(jìn)順利分娩[2]。本研究對心理護(hù)理在產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年10月我院收治的130例胎心監(jiān)護(hù)孕婦作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎孕婦；②孕婦自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心理障礙和精神疾病孕婦。②有妊娠合并癥。按照就診先后順序其分為對照組（n=65）和觀察組（n=65）。對照組中，孕婦年齡21～36歲，平均（28.49±2.94）歲；孕齡37～41 周，平均（39.01±1.07）周。觀察組中，孕婦年齡20～37 歲，平均（28.63±2.89）歲；孕齡37～41 周，平均（38.94±1.10）周。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組按照常規(guī)流程[3]，做好胎心監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備，核對孕婦資料，關(guān)注監(jiān)測過程。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體措施如下。①對孕婦的心理健康狀況進(jìn)行評估：孕婦檢查前希望獲得理想的檢查結(jié)果，害怕不良結(jié)果，產(chǎn)生焦慮等不良情緒，部分孕婦希望通過胎心監(jiān)測了解胎兒的性別，得知無法鑒別，可能會(huì)出現(xiàn)心理落差，對檢查結(jié)果產(chǎn)生不良影響[3]；由于孕婦不了解胎心監(jiān)護(hù)的意義及重要性，可能會(huì)出現(xiàn)不配合檢查或抗拒檢查的情況； 孕婦初次接觸胎心監(jiān)護(hù)，面對陌生的環(huán)境及監(jiān)護(hù)設(shè)備，易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，部分孕婦在胎心監(jiān)護(hù)室伴隨緊張、不安等情緒[4]。②具體實(shí)施：指導(dǎo)孕婦選擇合適體位，告知孕婦不同體位對胎兒及自身的影響[5]；加強(qiáng)對孕婦飲食指導(dǎo)，向孕婦普及日常飲食與胎兒生長發(fā)育間的關(guān)系及重要性[6]；對孕婦的胎動(dòng)情況進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄，特別是妊娠晚期孕婦，其胎動(dòng)情況與胎兒的存活情況有密切的聯(lián)系[7]；護(hù)理人員要主動(dòng)與孕婦溝通，對孕婦開展心理疏導(dǎo)，幫助孕婦保持積極樂觀的心理狀態(tài)，以同聽音樂等方式轉(zhuǎn)移孕婦的注意力，幫助孕婦減輕不良情緒，讓孕婦接受產(chǎn)檢；加強(qiáng)對孕婦的健康宣教，向孕婦普及胎心監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識(shí)[8-9]，提高孕婦對胎心監(jiān)護(hù)的認(rèn)知程度；傾聽孕婦的主訴，耐心解答孕婦的疑問，根據(jù)其不同的心理狀態(tài)提供心理護(hù)理服務(wù)[10]；告知孕婦產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)對孕婦及胎兒健康積極作用，告知孕婦胎心監(jiān)護(hù)能觀察胎兒的腦功能、 胎心功能、胎盤功能及胎兒缺氧狀況等[11]；對孕婦的情況評估，加強(qiáng)身體指標(biāo)的監(jiān)測，詳細(xì)記錄服藥種類、服藥情況、最晚服藥時(shí)間、最后一次胎動(dòng)時(shí)間，詢問產(chǎn)婦中樞神經(jīng)類抑制藥物使用情況； 向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院監(jiān)護(hù)室環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等，讓孕婦逐步適應(yīng)環(huán)境并積極配合相關(guān)檢查[12]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)、護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度。

心理狀態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)。使用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表（HAMA 和HAMD）對兩組護(hù)理干預(yù)前后的焦慮癥狀和抑郁癥狀嚴(yán)重程度評估，總分25分，評分＜7 分為沒有焦慮或抑郁癥狀，7～14 分為可能有焦慮或抑郁癥狀，15～21 分為肯定有焦慮或抑郁癥狀，＞21 分為肯定有明顯焦慮或抑郁。

護(hù)理依從性評估標(biāo)準(zhǔn)。①完全依從：孕婦無抗拒心理，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作。②不良依從：孕婦存在顧慮心理，但能配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作。③不依從：孕婦存在抗拒心理，不能配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作?？傄缽?完全依從+不良依從。

護(hù)理滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)。采用我院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》 對孕婦護(hù)理質(zhì)量滿意情況進(jìn)行調(diào)查，信良系數(shù)為0.8，滿分100 分，評分≥95 分為非常滿意，80～94分為基本滿意，＜80 分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較

護(hù)理前，兩組的HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的HAMA、HAMD評分低于護(hù)理前，且觀察組的HAMA、HAMD 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

組別 HAMA 評分 HAMD 評分對照組（n=65）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值觀察組（n=65）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值14.34±2.78 8.48±2.53 12.569 0.001 15.31±4.34 9.54±3.25 8.580 0.001 t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值14.40±2.81 6.57±1.36 20.221 0.001 0.122 0.903 5.361 0.001 15.28±4.37 6.47±1.45 15.427 0.001 0.039 0.969 6.955 0.001

2.2 兩組護(hù)理總依從性的比較

觀察組的護(hù)理總依從性為92.31%，對照組為76.92%，觀察組的護(hù)理總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理總依從性的比較（n）

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度為93.85%，對照組為80.00%，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較（n）

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)有助于及時(shí)了解胎兒的生長發(fā)育狀況，但孕婦在胎心監(jiān)護(hù)時(shí)會(huì)伴恐懼、緊張等情緒，或是對胎兒生長發(fā)育是否健康的擔(dān)心，或是對胎兒性別的期待，或是對陌生環(huán)境的恐懼，或是對分娩過程的擔(dān)心。護(hù)理人員需針對孕婦的實(shí)際情況實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)[13-14]，首選加強(qiáng)孕婦的常規(guī)護(hù)理，使用簡單的語言向孕婦介紹胎心監(jiān)護(hù)的意義及重要性，對孕婦開展針對性的心理護(hù)理，消除孕婦的負(fù)面心理及不良情緒，提高孕婦的護(hù)理依從性，給予孕婦更多的安慰與理解，為孕婦提供支持與保障，還有對孕婦的情況進(jìn)行評估，加強(qiáng)身體指標(biāo)監(jiān)測，向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院監(jiān)護(hù)室環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等，讓孕婦適應(yīng)環(huán)境并積極配合相關(guān)檢查，提高臨床治療和護(hù)理依從性[15]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的HAMA、HAMD評分低于護(hù)理前，且觀察組的HAMA、HAMD 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理總依從性高于對照組，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示心理護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦的心理狀況明顯好轉(zhuǎn)，治療依從性及護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯提升，護(hù)理效果非常理想，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述：在產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)中實(shí)施心理護(hù)理能有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦的護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度，干預(yù)效果確切，值得推廣使用。