王麗霞

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院普外科，遼寧阜新 123000

急性闌尾炎是常見急腹癥，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）是其主要療法[1]。但LA 為創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后不可避免出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓最常見[2]。尤其是老年患者常合并多種疾病，血液粘稠度較高，加上術(shù)中二氧化碳?xì)飧菇?，也增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險[3]。臨床研究報道，LA 老年患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)有利于減少下肢深靜脈血栓形成，改善預(yù)后效果[4]。針對性護(hù)理是一種新型現(xiàn)代護(hù)理模式，目前在外科護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，并獲得良好的效果[5]。本研究就針對性護(hù)理對LA 老年急性闌尾炎患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防控制效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月我院收治的80 例LA 老年急性闌尾炎患者作為研究對象，按照奇偶數(shù)分組模式將其分成對照組（n=50）和研究組（n=50）。對照組中，男28 例，女22 例；年齡64～78 歲，平均（68.20±2.35）歲。研究組中，男29 例，女21 例；年齡64～79歲，平均（68.35±2.46）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查明確診斷為急性闌尾炎[6]；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全及嚴(yán)重感染性疾病者；②意識障礙及精神異常者。

1.2 方法

對照組給予圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中檢測生命體征，術(shù)后給予切口護(hù)理、生活指導(dǎo)等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前個體化宣教及心理指導(dǎo)：為患者介紹手術(shù)的必要性和出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因、高危因素及預(yù)防措施等，提高患者對疾病的認(rèn)知度，讓患者做好控制并發(fā)癥的心理準(zhǔn)備。了解患者的心理特點(diǎn)并給予針對性的疏導(dǎo)干預(yù)，讓患者了解手術(shù)的安全性，樹立治療的信心。②風(fēng)險評估：詢問患者的疾病史、用藥史等，結(jié)合檢查結(jié)果，明確患者是否了解患者病情、病史及身體整體狀況，了解患者是否存在糖尿病、吸煙、高血壓、肥胖、心功能不全、下肢靜脈曲張及下肢水腫等誘發(fā)下肢深靜脈血栓的高危因素，給予對癥治療，提前做好預(yù)防措施。③飲食及生活方式指導(dǎo)：術(shù)前患者戒煙戒酒，多飲水，以高蛋白、粗纖維、低鹽及低脂食物為主，減少刺激的食物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)中盡可能取平臥位，患者頭部稍微抬高，足部稍微放低。②術(shù)中使用溫生理鹽水沖洗腹腔，以減少冷刺激；并在靜脈輸液時使用加溫器，注意避開下肢靜脈穿刺，以防靜脈血栓或靜脈炎。③術(shù)中關(guān)注氣腹壓力，避免壓力過大損傷下肢靜脈。④術(shù)中可給高?；颊叽椓﹂L襪，必要時肝素抗凝治療；術(shù)中避免下肢固定帶過緊，并配合下肢適當(dāng)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后l～4 d 對患者的生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，觀察有無條索狀靜脈、靜脈充盈或淺靜脈疼痛，告知家屬切勿按摩血栓部位，并及時向醫(yī)生報告異常反應(yīng)，給予低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，生產(chǎn)批號20160522）抗凝治療。術(shù)后4 d 避開在下肢靜脈穿刺輸液，以免損傷靜脈壁。術(shù)后為患者定時翻身并行下肢主動運(yùn)動，術(shù)后8 h 鼓勵患者早期下床活動，以改善下肢血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①出院前比較兩組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。②比較兩組的術(shù)后1、3 及7 d 的血清D-二聚體 （DDimer，D-D）水平和纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。抽取晨起空腹靜脈3 ml，分離血清，對D-D 和FIB 水平檢測。③采用自制調(diào)查表評估比較兩組的護(hù)理滿意度，以百分制為標(biāo)準(zhǔn)，＜60 分為不滿意，60～84 分為基本滿意，＞84 分為非常滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

對照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為20.00%（8例），研究組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為8.00%（2 例）；研究組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后D-D 和FIB 水平的比較

兩組術(shù)后3 d 的D-D 水平與術(shù)后1 d 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后7 d 的D-D 水平低于術(shù)后1 d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1 d，兩組的D-D 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后3 及7 d 研究組的D-D 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后1、3 及7 d 的FIB 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組術(shù)后的D-D 和FIB 水平的比較（±s）

表1 兩組術(shù)后的D-D 和FIB 水平的比較（±s）

與本組術(shù)后1 d 比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) D-D（μg/L）術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d FIB（g/L）術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d研究組對照組t 值P 值40 40 330.5±103.7 342.5±101.5 0.523 0.301 295.3±100.2 336.7±100.4 1.846 0.034 202.2±89.5*255.7±80.6*2.809 0.003 3.6±0.4 4.1±0.5 4.939 0.000 3.5±0.3*4.0±0.2*8.771 0.000 3.4±0.1*3.8±0.2*11.314 0.000

表2 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)研究證實(shí)，下肢深靜脈血栓的發(fā)生主要與血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈損傷等因素有關(guān)[7]。在腹腔鏡手術(shù)時患者要建立CO2氣腹，這會導(dǎo)致下肢靜脈壓力升高，易引起下肢血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，而影響凝血功能。同時在術(shù)中氣腹增壓時會造成靜脈承受強(qiáng)大壓力，進(jìn)而引起下肢靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致下肢血液流速減慢，易引起血栓[8-9]。因此為降低腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險，在圍術(shù)期加強(qiáng)對患者的針對性護(hù)理干預(yù)。

針對性護(hù)理干預(yù)的核心在于以患者為中心，結(jié)合患者的病情特點(diǎn)為其制定個性化的護(hù)理方案[10-12]。與常規(guī)護(hù)理相比，該護(hù)理模式更具有系統(tǒng)性、針對性和有效性。孫合芳[13]的研究中，在慢性闌尾炎經(jīng)LA 圍術(shù)期實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，能有效縮短住院時間，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，并顯著提高護(hù)理效果滿意度。而本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低，患者術(shù)后的D-D 和FIB 水平顯著降低，且護(hù)理總滿意度明顯提高（P＜0.05）。提示針對性護(hù)理貫穿于LA 老年急性闌尾炎患者的圍術(shù)期護(hù)理有利于改善凝血指標(biāo)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者滿意度。分析原因在于，在術(shù)前干預(yù)加強(qiáng)對患者心理指導(dǎo)，能減少不良情緒對機(jī)體各項功能的影響；開展針對性健康宣教和風(fēng)險評估，能增加患者對深靜脈血栓相關(guān)知識的認(rèn)知度，而做好心理準(zhǔn)備和預(yù)防措施；而開展飲食和生活指導(dǎo)則能為手術(shù)順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)，而有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險[14-15]。同時術(shù)中實(shí)施手術(shù)體位干預(yù)、肝素抗凝、穿彈力襪、避開下肢靜脈穿刺點(diǎn)輸液等措施，有助于減少血栓形成。此外術(shù)后監(jiān)測體征、給予早期活動指導(dǎo)和抗凝治療等針對性護(hù)理也可降低血栓的發(fā)生率。

綜上所述，對LA 老年急性闌尾炎患者圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)，有助于改善術(shù)后凝血功能指標(biāo)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，可顯著改善護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度，值得在臨床積極推廣和應(yīng)用。