孫麗媛 梁小榮

1.深圳大學醫(yī)學部護理學院，廣東深圳 518071；2.深圳市第三人民醫(yī)院東樂社區(qū)健康衛(wèi)生中心，廣東深圳 518112

疾病不僅對身體，還對心理和社會適應方面造成嚴重的不良影響。但隨著積極心理學的發(fā)展，人們逐漸認識到：疾病不僅僅只是給患者帶來心理方面的消極影響，也會帶來積極改變。這種從疾病本身獲得的益處被稱為“疾病獲益感”或“益處發(fā)現(xiàn)”（benefit finding）[1]。創(chuàng)傷后成長雖然與疾病獲益感的概念相近，但兩者在臨床實踐意義上是有區(qū)別的。前者是個體在與具有創(chuàng)傷性的負性生活事件和情境進行抗爭后所體驗到的心理方面的正性變化[2]，強調(diào)的是體驗到的積極改變，它的產(chǎn)生需要經(jīng)過反芻及認知重建。而疾病獲益感則更強調(diào)益處的獲得，在疾病診斷后就可能產(chǎn)生[3]。

研究表明，疾病獲益感對患者的心理適應及健康恢復的有積極意義，認為其可以通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌（如皮質(zhì)醇）改善情緒，也可以通過外部行為（關注健康風險、加強與醫(yī)生的溝通）促進疾病應對[4-5]。國外研究顯示，獲益感的獲得越多，便越能促使他們采用積極的應對方式處理困難，從而緩解情緒障礙和壓力癥狀，提高生活質(zhì)量[6-8]。我國學者近年來也逐漸開始對患者疾病獲益感的相關影響因素進行了初步探討[9-11]。

當前，疾病獲益感的研究在國外已經(jīng)從理論研究向深層次的臨床實證研究拓展，研究方法從單一的橫斷面調(diào)查研究發(fā)展至縱向研究、質(zhì)性研究、干預研究等多樣化研究方式。我國的研究由于剛起步，文獻不多且研究方法單一。因此，本研究基于文獻計量學方法，通過對我國患者疾病獲益感的研究進行文獻梳理和分析，探討其在國內(nèi)的研究現(xiàn)狀以及存在問題，以期為今后的研究和發(fā)展趨勢提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索方式

以萬方醫(yī)學網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）為數(shù)據(jù)來源，以“獲益感”“益處發(fā)現(xiàn)” 為主題詞或關鍵詞檢索建庫至2020年1月國內(nèi)期刊發(fā)表的獲益感相關研究的中文文獻，包括論著、綜述、實驗性文章和類實驗文章。排除與疾病研究無關的文獻、會議摘要、新聞報道、短訊、征文通知等，經(jīng)去重處理、閱讀標題、摘要等步驟，對題錄內(nèi)容進行初篩，對不確定是否符合標準的題錄通過閱讀全文評價，最終納入文獻75 篇。

1.2 文獻分析方法

采用excel 2016 建立文獻資料數(shù)據(jù)庫，對收集的數(shù)據(jù)進行描述性分析。對文獻的發(fā)表年度、期刊、地區(qū)、基金支持、研究方法及文獻類型、研究對象和疾病方面進行統(tǒng)計。使用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，以量化形式呈現(xiàn)結果。

2 結果

2.1 文獻的時間分布

首篇文獻于2013年發(fā)表。2013年僅發(fā)表1 篇（1.3%），2014年5 篇（6.7%），2015年2 篇（2.7%），2016年7 篇（9.3%），2017年17 篇（22.7%），2018年18 篇（24.0%），2019年25 篇（33.3%）（圖1）。

2.2 文獻期刊分布情況

75 篇文章分布于39 種期刊上，其中載文3 篇及以上的有八種期刊，分布情況見圖2。

2.3 文獻發(fā)布地區(qū)情況

發(fā)文數(shù)量排名前六的省份有安徽11 篇，浙江9篇，河南9 篇，江蘇8 篇，遼寧和天津分別為5 篇，具體分布見表1。

圖1 刊文年度分布情況

圖2 刊載期刊前七位統(tǒng)計

表1 發(fā)文省份統(tǒng)計

2.4 基金支持及機構情況

有基金支持的文獻有39 篇（52.0）。省級或地區(qū)基金資助最多，為23 篇（59.0%），其余依次為院或校級的5 篇（12.8%）、市級4 篇（10.3%）、國家級7 篇（17.9%）。獲省級或地區(qū)基金資助的文獻中署名單位為學校的有17 篇（73.9%），醫(yī)院6 篇（26.1%）；獲國家級基金資助的有5 篇來源于學校（71.4%），醫(yī)院只有2 篇（28.6%）。

從文章第一作者所屬單位來看，共有50 家學校或醫(yī)院發(fā)表文章。學校發(fā)表39 篇（52.0%），其中安徽醫(yī)科大學護理學院發(fā)文最多，有10 篇，南通大學護理學院5 篇，吉林大學護理學院2 篇，新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院2 篇。醫(yī)院發(fā)表36 篇（48.0%），其中天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院4 篇，北京協(xié)和醫(yī)院2 篇，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2 篇，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2 篇。

2.5 研究方法及文獻類型

在75 篇文獻中，綜述21 篇（28.0%），論著54 篇（72.0%）。論著主要采用橫斷面研究設計，使用疾病獲益感量表作為研究工具的有43 篇（79.6%），研制疾病獲益感量表或檢驗其信效度的有4 篇（7.4%），質(zhì)性研究7 篇（13.0%）。這些文獻通過問卷調(diào)查或干預性研究為主要形式了解患者疾病獲益感的現(xiàn)狀，分析其影響因素，評價干預效果。

2.6 研究對象和疾病類型

54 篇論著性文獻中，有45 篇是對患者本人的研究（83.3%），9 篇是針對患者家屬或照顧者（16.7%）。其中研究疾病包括：癌癥38 篇（70.4%），慢性病11 篇（20.4%），其他5 篇（9.2%）。具體按發(fā)表年度分布如下（表2）。

表2 研究疾病種類按發(fā)表年度分布情況

3 討論

3.1 我國疾病獲益感的研究現(xiàn)狀

從文獻計量分析結果來看，我國在疾病獲益感方面的相關研究起步較晚，發(fā)文數(shù)量很少，且發(fā)文主要分布在華東、華中地區(qū)。第一篇研究文獻于2013年刊載，2013～2016年期間每年的發(fā)文量平均不超過4篇，2017年后的近三年發(fā)文量才呈直線上升，表明近幾年來對這一領域的研究引起了學者們的重視。同時對第一作者所在機構的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，高等院校與醫(yī)院載文量幾乎持平，表明該研究不僅受到了護理教育者的關注，而且也得到了臨床一線工作者的重視。尤其以安徽醫(yī)科大學護理學院、南通大學護理學院和天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院刊載文獻相對較多，這從一定程度上也表明國內(nèi)護理隊伍中從事疾病獲益感護理研究的專業(yè)核心群體已初見雛形。

在75 篇期刊文獻中，獲得基金資助的有39 篇（52.0%），主要為省級或地區(qū)基金資助。國內(nèi)對護理科研的基金資助力度仍然不高的同時，也欣喜地看到有7 篇研究受到來自國家級的資助。這從一定程度上對提高科研申請意識和能力，激發(fā)廣大護理科研人員不斷探索并申報高品質(zhì)研究項目的積極性上有著促進作用。另一方面，學校相對醫(yī)院獲得的國家級和省區(qū)級基金項目數(shù)較多，表明此領域的高水平研究主要還是集中在高校的科研團隊。

3.2 國內(nèi)研究存在的不足與建議

當前我國對患者疾病獲益感的研究仍處于初級階段，研究在數(shù)量、深度、廣度與國外相比仍有很大差距。研究方向多集中在研究現(xiàn)狀、影響因素、測量工具、概念分析方面，干預性的研究較少。大多數(shù)研究為橫斷面研究，多以量性、調(diào)查性研究為主，縱向前瞻性及質(zhì)性研究寥寥無幾。與量性研究相比，質(zhì)性研究的最大特點是具有強烈的人文關懷和平民意識，在自然情境下對個人的“生活世界”進行探究。疾病獲益感作為一種主觀感受，單憑量性研究不足以解釋它的本質(zhì)含義，勢必需要在一定的文化背景下結合質(zhì)性研究才能進行全面科學地評價和詮釋。因此，今后應加強疾病獲益感的質(zhì)性研究，將質(zhì)性與量性研究相結合，以彌補量性研究的不足，豐富量性調(diào)查的結果。

在研究疾病類型方面，絕大多數(shù)的研究仍關注的是癌癥，對于其他慢性疾病的研究還是非常少。我國作為慢性疾病大國，除癌癥以外，高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病等常見慢性疾病上升幅度較大[12]。以慢性阻塞性肺疾病為例，患病人數(shù)就接近1 億人，幾乎成為我國成年人中的流行病[13]。慢性疾病正極大地危害著人們的健康和生活，如何從積極心理學的角度幫助他們適應新生活應成為研究者亟待關注和探索的問題。當前國外對疾病獲益感的研究已逐漸延伸到了風濕性關節(jié)炎、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者或照顧者，并已開展了大量研究[14-15]。近三年來我國也開始出現(xiàn)了對慢性疾病及其他人群研究的文章[16-19]，表明慢性病疾病獲益感將成為研究熱點的趨勢已開始顯現(xiàn)，未來對這一領域還需更廣泛和深入的探討。

4 小結

疾病獲益感這一概念的出現(xiàn)拓展了護理研究領域和內(nèi)涵，但由于受地域和文化等多方面因素的影響，國外的研究成果和干預模式對我國患者未必適用。如何將疾病獲益感的相關知識與臨床護理工作相結合，給予患者積極地正向引導和干預，將成為我國研究者不斷探索的問題。