孫麗媛 梁小榮

1.深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院，廣東深圳 518071；2.深圳市第三人民醫(yī)院東樂社區(qū)健康衛(wèi)生中心，廣東深圳 518112

疾病不僅對身體，還對心理和社會適應(yīng)方面造成嚴(yán)重的不良影響。但隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到：疾病不僅僅只是給患者帶來心理方面的消極影響，也會帶來積極改變。這種從疾病本身獲得的益處被稱為“疾病獲益感”或“益處發(fā)現(xiàn)”（benefit finding）[1]。創(chuàng)傷后成長雖然與疾病獲益感的概念相近，但兩者在臨床實踐意義上是有區(qū)別的。前者是個體在與具有創(chuàng)傷性的負(fù)性生活事件和情境進(jìn)行抗?fàn)幒笏w驗到的心理方面的正性變化[2]，強(qiáng)調(diào)的是體驗到的積極改變，它的產(chǎn)生需要經(jīng)過反芻及認(rèn)知重建。而疾病獲益感則更強(qiáng)調(diào)益處的獲得，在疾病診斷后就可能產(chǎn)生[3]。

研究表明，疾病獲益感對患者的心理適應(yīng)及健康恢復(fù)的有積極意義，認(rèn)為其可以通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌（如皮質(zhì)醇）改善情緒，也可以通過外部行為（關(guān)注健康風(fēng)險、加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通）促進(jìn)疾病應(yīng)對[4-5]。國外研究顯示，獲益感的獲得越多，便越能促使他們采用積極的應(yīng)對方式處理困難，從而緩解情緒障礙和壓力癥狀，提高生活質(zhì)量[6-8]。我國學(xué)者近年來也逐漸開始對患者疾病獲益感的相關(guān)影響因素進(jìn)行了初步探討[9-11]。

當(dāng)前，疾病獲益感的研究在國外已經(jīng)從理論研究向深層次的臨床實證研究拓展，研究方法從單一的橫斷面調(diào)查研究發(fā)展至縱向研究、質(zhì)性研究、干預(yù)研究等多樣化研究方式。我國的研究由于剛起步，文獻(xiàn)不多且研究方法單一。因此，本研究基于文獻(xiàn)計量學(xué)方法，通過對我國患者疾病獲益感的研究進(jìn)行文獻(xiàn)梳理和分析，探討其在國內(nèi)的研究現(xiàn)狀以及存在問題，以期為今后的研究和發(fā)展趨勢提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索方式

以萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）為數(shù)據(jù)來源，以“獲益感”“益處發(fā)現(xiàn)” 為主題詞或關(guān)鍵詞檢索建庫至2020年1月國內(nèi)期刊發(fā)表的獲益感相關(guān)研究的中文文獻(xiàn)，包括論著、綜述、實驗性文章和類實驗文章。排除與疾病研究無關(guān)的文獻(xiàn)、會議摘要、新聞報道、短訊、征文通知等，經(jīng)去重處理、閱讀標(biāo)題、摘要等步驟，對題錄內(nèi)容進(jìn)行初篩，對不確定是否符合標(biāo)準(zhǔn)的題錄通過閱讀全文評價，最終納入文獻(xiàn)75 篇。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

采用excel 2016 建立文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)庫，對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。對文獻(xiàn)的發(fā)表年度、期刊、地區(qū)、基金支持、研究方法及文獻(xiàn)類型、研究對象和疾病方面進(jìn)行統(tǒng)計。使用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，以量化形式呈現(xiàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的時間分布

首篇文獻(xiàn)于2013年發(fā)表。2013年僅發(fā)表1 篇（1.3%），2014年5 篇（6.7%），2015年2 篇（2.7%），2016年7 篇（9.3%），2017年17 篇（22.7%），2018年18 篇（24.0%），2019年25 篇（33.3%）（圖1）。

2.2 文獻(xiàn)期刊分布情況

75 篇文章分布于39 種期刊上，其中載文3 篇及以上的有八種期刊，分布情況見圖2。

2.3 文獻(xiàn)發(fā)布地區(qū)情況

發(fā)文數(shù)量排名前六的省份有安徽11 篇，浙江9篇，河南9 篇，江蘇8 篇，遼寧和天津分別為5 篇，具體分布見表1。

圖1 刊文年度分布情況

圖2 刊載期刊前七位統(tǒng)計

表1 發(fā)文省份統(tǒng)計

2.4 基金支持及機(jī)構(gòu)情況

有基金支持的文獻(xiàn)有39 篇（52.0）。省級或地區(qū)基金資助最多，為23 篇（59.0%），其余依次為院或校級的5 篇（12.8%）、市級4 篇（10.3%）、國家級7 篇（17.9%）。獲省級或地區(qū)基金資助的文獻(xiàn)中署名單位為學(xué)校的有17 篇（73.9%），醫(yī)院6 篇（26.1%）；獲國家級基金資助的有5 篇來源于學(xué)校（71.4%），醫(yī)院只有2 篇（28.6%）。

從文章第一作者所屬單位來看，共有50 家學(xué)?；蜥t(yī)院發(fā)表文章。學(xué)校發(fā)表39 篇（52.0%），其中安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院發(fā)文最多，有10 篇，南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院5 篇，吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院2 篇，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2 篇。醫(yī)院發(fā)表36 篇（48.0%），其中天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院4 篇，北京協(xié)和醫(yī)院2 篇，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2 篇，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2 篇。

2.5 研究方法及文獻(xiàn)類型

在75 篇文獻(xiàn)中，綜述21 篇（28.0%），論著54 篇（72.0%）。論著主要采用橫斷面研究設(shè)計，使用疾病獲益感量表作為研究工具的有43 篇（79.6%），研制疾病獲益感量表或檢驗其信效度的有4 篇（7.4%），質(zhì)性研究7 篇（13.0%）。這些文獻(xiàn)通過問卷調(diào)查或干預(yù)性研究為主要形式了解患者疾病獲益感的現(xiàn)狀，分析其影響因素，評價干預(yù)效果。

2.6 研究對象和疾病類型

54 篇論著性文獻(xiàn)中，有45 篇是對患者本人的研究（83.3%），9 篇是針對患者家屬或照顧者（16.7%）。其中研究疾病包括：癌癥38 篇（70.4%），慢性病11 篇（20.4%），其他5 篇（9.2%）。具體按發(fā)表年度分布如下（表2）。

表2 研究疾病種類按發(fā)表年度分布情況

3 討論

3.1 我國疾病獲益感的研究現(xiàn)狀

從文獻(xiàn)計量分析結(jié)果來看，我國在疾病獲益感方面的相關(guān)研究起步較晚，發(fā)文數(shù)量很少，且發(fā)文主要分布在華東、華中地區(qū)。第一篇研究文獻(xiàn)于2013年刊載，2013～2016年期間每年的發(fā)文量平均不超過4篇，2017年后的近三年發(fā)文量才呈直線上升，表明近幾年來對這一領(lǐng)域的研究引起了學(xué)者們的重視。同時對第一作者所在機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，高等院校與醫(yī)院載文量幾乎持平，表明該研究不僅受到了護(hù)理教育者的關(guān)注，而且也得到了臨床一線工作者的重視。尤其以安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院和天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院刊載文獻(xiàn)相對較多，這從一定程度上也表明國內(nèi)護(hù)理隊伍中從事疾病獲益感護(hù)理研究的專業(yè)核心群體已初見雛形。

在75 篇期刊文獻(xiàn)中，獲得基金資助的有39 篇（52.0%），主要為省級或地區(qū)基金資助。國內(nèi)對護(hù)理科研的基金資助力度仍然不高的同時，也欣喜地看到有7 篇研究受到來自國家級的資助。這從一定程度上對提高科研申請意識和能力，激發(fā)廣大護(hù)理科研人員不斷探索并申報高品質(zhì)研究項目的積極性上有著促進(jìn)作用。另一方面，學(xué)校相對醫(yī)院獲得的國家級和省區(qū)級基金項目數(shù)較多，表明此領(lǐng)域的高水平研究主要還是集中在高校的科研團(tuán)隊。

3.2 國內(nèi)研究存在的不足與建議

當(dāng)前我國對患者疾病獲益感的研究仍處于初級階段，研究在數(shù)量、深度、廣度與國外相比仍有很大差距。研究方向多集中在研究現(xiàn)狀、影響因素、測量工具、概念分析方面，干預(yù)性的研究較少。大多數(shù)研究為橫斷面研究，多以量性、調(diào)查性研究為主，縱向前瞻性及質(zhì)性研究寥寥無幾。與量性研究相比，質(zhì)性研究的最大特點是具有強(qiáng)烈的人文關(guān)懷和平民意識，在自然情境下對個人的“生活世界”進(jìn)行探究。疾病獲益感作為一種主觀感受，單憑量性研究不足以解釋它的本質(zhì)含義，勢必需要在一定的文化背景下結(jié)合質(zhì)性研究才能進(jìn)行全面科學(xué)地評價和詮釋。因此，今后應(yīng)加強(qiáng)疾病獲益感的質(zhì)性研究，將質(zhì)性與量性研究相結(jié)合，以彌補量性研究的不足，豐富量性調(diào)查的結(jié)果。

在研究疾病類型方面，絕大多數(shù)的研究仍關(guān)注的是癌癥，對于其他慢性疾病的研究還是非常少。我國作為慢性疾病大國，除癌癥以外，高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病等常見慢性疾病上升幅度較大[12]。以慢性阻塞性肺疾病為例，患病人數(shù)就接近1 億人，幾乎成為我國成年人中的流行病[13]。慢性疾病正極大地危害著人們的健康和生活，如何從積極心理學(xué)的角度幫助他們適應(yīng)新生活應(yīng)成為研究者亟待關(guān)注和探索的問題。當(dāng)前國外對疾病獲益感的研究已逐漸延伸到了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者或照顧者，并已開展了大量研究[14-15]。近三年來我國也開始出現(xiàn)了對慢性疾病及其他人群研究的文章[16-19]，表明慢性病疾病獲益感將成為研究熱點的趨勢已開始顯現(xiàn)，未來對這一領(lǐng)域還需更廣泛和深入的探討。

4 小結(jié)

疾病獲益感這一概念的出現(xiàn)拓展了護(hù)理研究領(lǐng)域和內(nèi)涵，但由于受地域和文化等多方面因素的影響，國外的研究成果和干預(yù)模式對我國患者未必適用。如何將疾病獲益感的相關(guān)知識與臨床護(hù)理工作相結(jié)合，給予患者積極地正向引導(dǎo)和干預(yù)，將成為我國研究者不斷探索的問題。