鄒婷婷

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江西南昌 330003

高血壓腦出血是較為常見的出血性腦卒中類型，近年來隨著老齡化社會(huì)的到來，其發(fā)病率成上升趨勢，具有較高的病死率和病殘率，早期可因?yàn)檠獕杭眲≡龈?、腦內(nèi)小動(dòng)脈病變引起破裂出血、腦實(shí)質(zhì)出血，進(jìn)而危及患者生命安全。為了降低臨床病死率，還需加強(qiáng)臨床影像學(xué)檢查[1]，早期常應(yīng)用X 線、超聲檢查，雖可發(fā)揮操作簡便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，但誤診率較高。CT 影像具有較高的推廣性，能夠客觀反映當(dāng)前腦出血部位、嚴(yán)重程度、出血量，明確腦出血原因，對疾病診斷、治療方案擬定、預(yù)后判定具有一定作用，可降低誤診率和漏診率[2]。本研究在診斷高血壓腦出血患者時(shí)，應(yīng)用了CT 影像檢查，并以MRI 診斷聯(lián)合體征評估結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT 診斷的正確率及其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月15日～2018年5月15日在我院收治的75 例疑似高血壓腦出血患者作為觀察組，另選取同期我院的75 例健康體檢者作為對照組。觀察組中，男39 例，女36 例；年齡51～75 歲，平均（63.52±3.78）歲。對照組中，男40 例，女35 例；年齡52～76歲，平均（63.69±3.55）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組從發(fā)病至就診時(shí)間在6 h 內(nèi)；②受檢者各項(xiàng)資料齊全，且自愿加入本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在凝血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重慢性疾患史、顱內(nèi)病變史、腦腫瘤、顱腦外傷、腦血管意外受檢者；②明確煙霧病、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的血腫；③正在接受抗凝治療受檢者；④處于危重癥狀態(tài)受檢者；⑤存在血小板減少性紫癜、血友病、白血病、再生障礙性貧血等血液性疾病受檢者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用GE 公司提供的16 層螺旋CT機(jī)，在檢查前需調(diào)整各參數(shù)，螺旋時(shí)間為0.8 s，層面準(zhǔn)值為1.5 mm，掃描參數(shù)為120 kVP/333 mAs，大腦半球掃描厚度為6 mm，顱窩掃描層厚為5 mm，層間隔為10 mm，層厚為10 mm，管電流為200 mA，管電壓為130 kV，掃描方式為軸位橫斷掃描。在CT 平掃結(jié)束后，進(jìn)行CTA 檢查，經(jīng)肘靜脈注射碘海醇造影劑，保持4 ml/s 速度，掃描參數(shù)為469 mAs/120 kVP；螺距為1.0；層厚為1 mm，根據(jù)頭顱CT 平掃圖像，采用多田公式計(jì)算血腫體積。多田公式：血腫體積=π/6×血腫長徑（cm）×血腫層數(shù)（cm）×血腫寬徑（cm），移位是指中線結(jié)構(gòu)與中線間的最大距離，中線為顱骨內(nèi)板前后極連線，中線標(biāo)志為透明膈和大腦鐮。

1.2.2 確診 經(jīng)MRI 檢查確診，且存在偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀以及嚴(yán)重頭痛、嘔吐及意識障礙等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組受檢者的血流量（BF）、血容量（BV）、表面通透性（PS）等血流信號指標(biāo)，分析CT 影像診斷價(jià)值（特異度、敏感度、誤診率、漏診率）及CT 影像診斷在判定出血部位的診斷正確率。敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異性=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%；漏診率=假陰性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；誤診率=假陽性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血流信號指標(biāo)的比較

觀察組的BF、BV、PS 等血流信號低于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組受檢者血流信號指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組受檢者血流信號指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) BF[ml/（100 g·min）] BV（ml/100 g） PS（ml/100 g）觀察組對照組t 值P 值75 75 23.96±5.71 61.23±9.56 39.6535＜0.05 0.52±0.13 2.56±0.42 5.7841＜0.05 0.56±0.09 14.56±2.74 22.6358＜0.05

2.2 CT 影像診斷在判定出血部位的診斷正確率分析

75 例疑似高血壓腦出血患者中，經(jīng)MRI 診斷聯(lián)合體征評估確診62 例，其中21 例為丘腦出血，8 例為外囊區(qū)出血，7 例為內(nèi)囊區(qū)出血，19 例為殼核區(qū)出血，7 例為小腦出血。CT 影像診斷正確率為95.16%（59/62），兩種檢查的診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 CT 影像診斷價(jià)值性分析

以MRI 診斷聯(lián)合體征評估結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT 影像診斷對高血壓腦出血的敏感度為95.16%（59/62），特異度為92.31%（12/13），漏診率為4.84%（3/62），誤診率為7.69%（1/13）（表2）。

表2 CT 影像診斷價(jià)值性分析

3 討論

腦出血是導(dǎo)致中老年死亡的主要原因，具有病死率高、難治愈、病殘率高、進(jìn)展快、預(yù)后差、病發(fā)率高等特點(diǎn)，屬于心血管常見疾病，其發(fā)病率可因生活模式的改變和老齡化社會(huì)的到來呈上升趨勢[3]。本病誘發(fā)因素較多，如用力大便、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度興奮、情緒激動(dòng)，一旦患者出現(xiàn)腦出血跡象，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰期，且可因腦血管管壁脆弱，導(dǎo)致其出血、破裂，引起血腫范圍擴(kuò)大，甚至進(jìn)入腦室系統(tǒng)，危及患者生命安全[4]。為了降低臨床病死率和病殘率，還需合理選擇一項(xiàng)影像學(xué)檢查方式，從而對疾病發(fā)生、發(fā)展起到一定預(yù)判作用，為治療方案擬定提供依據(jù)[5]。

近年來，CT 影像隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和影像技術(shù)的進(jìn)步，開始被廣泛應(yīng)用于臨床。其能夠有效確定病變位置，利用三維重建圖像完成定位測量，且對疾病預(yù)后測定和治療方案擬定提供一定依據(jù)[6]，具體優(yōu)勢如下。①CT 影像能夠用于手術(shù)患者中，在CT 引導(dǎo)下可以有效測量、立體重建殘余血腫，從而清晰顯示穿刺部位[7]；②CT 影像能夠清楚、準(zhǔn)確、直觀、立體了解血腫大小和病變情況，且用于治療引導(dǎo)工作中可確定最佳的手術(shù)部位和方案[8]；③CT 影像具有位置精準(zhǔn)、檢查時(shí)間短、操作簡便、診斷正確率高等優(yōu)勢，可在短時(shí)間內(nèi)完成三維重建圖像工作，從而確定病變位置[9]；④CT 影像能夠正確認(rèn)識和鑒別斑點(diǎn)征，對病變實(shí)施平掃和增強(qiáng)掃描，能夠有效確定血腫部位、性質(zhì)、大小等情況，從而為治療方案擬定提供依據(jù)；⑤CT 影像能夠顯示準(zhǔn)確的出血位置，合理計(jì)算出血量，顯示當(dāng)前血腫破入腦室以及移位、水腫等情況，顯示病變局部淋巴結(jié)情況，幫助醫(yī)者判斷腫瘤浸潤深度，且在研究中可發(fā)現(xiàn)頭顱CT 表現(xiàn)與臨床預(yù)后存在密切相關(guān)性；⑥CT 檢查能夠明確腦出血病變部位，通過增強(qiáng)掃描可以為臨床診斷提供更多判斷依據(jù)，更為準(zhǔn)確清晰地反映顱內(nèi)情況，提高臨床確準(zhǔn)率，但在掃描過程中，需注意結(jié)合患者實(shí)際需求[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的BF、BV、PS 等血流信號低于對照組（P＜0.05），提示CT 影像能夠根據(jù)當(dāng)前血流信號值確定當(dāng)前病變程度，且通過評估CT 血流信號能夠有效鑒別腫瘤組織，避免發(fā)生誤診，在臨床中具有較高的推廣性[12]。本研究結(jié)果還顯示，CT 影像診斷正確率為95.16%（59/62），對高血壓腦出血的敏感度為95.16%，特異度為92.31%，漏診率為4.84%，誤診率為7.69%，提示CT 影像對腦出血位置判斷具有較高的敏感性和特異性，可以有效提高臨床診斷符合率和準(zhǔn)確率，在高血壓腦出血患者評估中具有較高的利用價(jià)值性，可為治療方案擬定提供科學(xué)價(jià)值，利于降低誤診率和漏診率[13-14]。梁志堅(jiān)[15]的研究顯示，CT檢查能夠準(zhǔn)確、及時(shí)顯示腦出血患者血腫周圍水腫體積、血腫形態(tài)、出血量、出血部位以及腦中線是否移位等，可以為治療方案起到引導(dǎo)作用，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了CT 影像在高血壓腦出血患者中具有較高的診斷價(jià)值，能夠?yàn)橹委煼桨笖M定提供依據(jù)。本研究中還存在一定誤診和漏診，對此還需適當(dāng)進(jìn)行聯(lián)合診斷模式，從而提高診斷正確率。

綜上所述，CT 影像可為疾病判斷提供客觀影像指標(biāo)，具有可重復(fù)性、操作簡便、無創(chuàng)性、診斷正確率高等優(yōu)勢，用于高血壓腦出血患者中，利用價(jià)值較高。