袁 芳 李濘珊 陳 菲

中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院超聲診斷科，重慶 400037

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，大多數(shù)發(fā)生于30～60 歲婦女，以絕經(jīng)期前后的婦女最為多見，提示乳腺癌的發(fā)生與雌性激素的改變和紊亂有密切關(guān)系[1]。已有研究報(bào)道，雌激素中的雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生有直接關(guān)系。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，但目前對(duì)于乳腺癌仍缺乏有效的病因?qū)W預(yù)防手段，對(duì)于早期癥狀、體征不明顯的患者需要輔助檢查，并與其他乳腺疾病相鑒別，做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，進(jìn)而提高患者早期治療效果，改善患者預(yù)后[2]。為尋求更優(yōu)質(zhì)的臨床診斷方式，提高臨床確診率，本研究選取2017年8月～2019年8月我院收治的183 例疑似乳腺癌女性患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用彩色超聲與乳腺X 線攝影兩種檢查方法對(duì)患者進(jìn)行診斷，對(duì)比分析兩種檢查方法及聯(lián)合檢查對(duì)乳腺疾病的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月～2019年8月我院收治的183 例疑似乳腺癌女性患者的臨床資料，其中進(jìn)行彩色超聲診斷60 例（32.79%），年齡33～65 歲，平均（47.65±5.02）歲，未觸及腫塊患者27 例，腫塊直徑1～2 cm 患者22 例，腫塊直徑2.1～5.0 cm 患者11 例；進(jìn)行乳腺X 線攝影診斷55 例（30.05%），年齡29～64歲，平均（47.08±5.17）歲，未觸及腫塊患者24 例，腫塊直徑1～2 cm 患者21 例，腫塊直徑2.1～5.0 cm 患者10例；進(jìn)行彩色超聲聯(lián)合乳腺X 線攝影診斷68 例（37.16%），年齡32～66 歲，平均（46.87±4.89）歲，未觸及腫塊患者32 例，腫塊直徑1～2 cm 患者24 例，腫塊直徑2.1～5.0 cm 患者12 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參加此次研究觀察；②確認(rèn)或高度懷疑為早期乳腺癌患者；③年齡為30～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性腫瘤的患者；②嚴(yán)重臟器功能損傷的患者；③精神疾病患者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，三組觀察對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色超聲檢查 采用日立二郎神HI VISION 高端彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，診斷頻率為10～18 Hz。患者取平臥位或側(cè)臥位，雙臂上舉，平靜深呼吸，暴露乳房及雙側(cè)腋窩，先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，以乳頭為中心，進(jìn)行放射狀掃描，依據(jù)患者病灶的二維聲像圖特征判斷腫瘤的良惡性[3-4]。

1.2.2 乳腺X 線攝影檢查 采用全數(shù)字化乳腺X 診斷系統(tǒng)，常規(guī)拍攝患者雙側(cè)乳腺頭尾位（CC）、內(nèi)外斜位（MLO），必要時(shí)加拍內(nèi)外側(cè)位（ML），雙閱片診斷[4-5]，根據(jù)腫瘤的密度、 形態(tài)及間接征象判斷腫瘤的良惡性，記錄并填寫X 線表格報(bào)告系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較彩色超聲、 乳腺X 線攝影及聯(lián)合診斷結(jié)果的敏感度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性。

1.3.1 彩色超聲判斷標(biāo)準(zhǔn) ①良性（陰性）：超聲結(jié)果顯示患者腫瘤形態(tài)規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無衰減；腫塊的輪廓清晰且邊緣光滑；血流影像結(jié)果顯示腫塊的內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，腫塊的深度和寬度比常＜1，未發(fā)現(xiàn)惡性臨床征象。②惡性（陽性）：超聲結(jié)果顯示患者腫瘤形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲存在衰減現(xiàn)象；腫塊的輪廓呈現(xiàn)不規(guī)則現(xiàn)象，邊緣呈現(xiàn)毛刺、分葉狀；腫塊的深度和寬度比常＞1，發(fā)現(xiàn)成簇的強(qiáng)回聲微小鈣化點(diǎn)。

1.3.2 乳腺X 線攝影判斷標(biāo)準(zhǔn) ①良性（陰性）：X 線攝影檢查結(jié)果顯示腫塊形態(tài)規(guī)整且邊緣光滑，存在較大的鈣化，但無任何惡性征象。②惡性（陽性）：X 線攝影檢查結(jié)果顯示腫塊形態(tài)不規(guī)整，且存在毛刺樣改變；出現(xiàn)局限性致密浸潤(rùn)；存在顆粒點(diǎn)鈣化或鑄形鈣化。

1.3.3 聯(lián)合診斷判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩種診斷方法有一種檢查結(jié)果為陽性即判斷為陽性。

1.4 檢驗(yàn)方法

敏感度（真陽性率）=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，反映患病患者檢出能力，數(shù)值越大越好。特異性（真陰性率）=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，反映未患病患者的檢出能力，數(shù)值越大越好。陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，反映陽性病理中實(shí)際患者的概率。陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，反映陰性病例中實(shí)際非患者的概率。準(zhǔn)確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，反映該診斷方法與金標(biāo)準(zhǔn)（病理）診斷結(jié)果符合程度。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲與病理診斷結(jié)果的比較

彩色超聲診斷敏感度為81.25%，特異性為75.00%，陽性預(yù)測(cè)值為92.86%，陰性預(yù)測(cè)值為50.00%，準(zhǔn)確性為80.00%（表1）。

表1 彩色超聲與病理診斷結(jié)果比較（例）

2.2 乳腺X 線攝影與病理診斷結(jié)果比較

乳腺X 線攝影診斷敏感度為79.07%，特異性為66.67%，陽性預(yù)測(cè)值為89.47%，陰性預(yù)測(cè)值為47.06%，準(zhǔn)確性為76.36%（表2）。

表2 乳腺X 線攝影與病理診斷結(jié)果比較（例）

2.3 聯(lián)合診斷與病理診斷結(jié)果的比較

聯(lián)合診斷敏感度為98.33%，特異性為87.50%，陽性預(yù)測(cè)值為98.33%，陰性預(yù)測(cè)值為87.50%，準(zhǔn)確性為97.05%（表3）。

表3 聯(lián)合診斷與病理診斷結(jié)果的比較（例）

2.4 三種檢查結(jié)果的比較

彩色超聲和乳腺X 線攝影診斷的敏感度、 特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；彩色超聲聯(lián)合乳腺X 線攝影診斷的敏感度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確性均顯著高于單獨(dú)使用彩色超聲和乳腺X 線攝影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

乳腺癌具有較高的并發(fā)率和死亡率，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠有效提高乳腺癌患者的生存率，改善患者預(yù)后[6]。乳腺癌的早期檢出影像檢查占有重要地位，超聲檢查可以清晰顯示腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及外部形態(tài)，還能夠顯示腫塊內(nèi)部血流情況以及腫塊與周圍組織的關(guān)系，在早期乳腺癌的篩查中具有操作簡(jiǎn)便、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，可反復(fù)進(jìn)行檢查，是妊娠期及哺乳期女性首選的乳腺癌篩查方法[5]，但彩色超聲診斷在直徑＞1 cm 的腫瘤或有良性病變合并存在的腫瘤診斷中存在較高的漏診及誤診現(xiàn)象[7-8]。乳腺X 線攝影具有較高的影像分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)＜1 mm 的鈣化灶，可以清晰顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及非常微小的鈣化及腫塊的直接征象和間接征象，且操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜，是乳腺癌早期診斷的首選方法。但乳腺X 線攝影在致密性乳腺中的診斷敏感度僅為0～56%，對(duì)致密性乳腺不典型或微小病灶、檢出及評(píng)估多中心、多灶性等病變方面難以滿足需求[9-10]。

表4 三種檢查結(jié)果的比較[%（n/N）]

本研究結(jié)果顯示，彩色超聲診斷的敏感度為81.25%，特異性為75.00%，陽性預(yù)測(cè)值為92.86%，陰性預(yù)測(cè)值為50.00%，準(zhǔn)確性為80.00%；乳腺X 線攝影診斷的敏感度為79.07%，特異性為66.67%，陽性預(yù)測(cè)值為89.47%，陰性預(yù)測(cè)值為52.94%，準(zhǔn)確性為76.36%；聯(lián)合診斷的敏感度為98.33%，特異性為75.55%，陽性預(yù)測(cè)值為98.33%，陰性預(yù)測(cè)值為85.71%，準(zhǔn)確性為95.59%。聯(lián)合診斷的敏感度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確性均顯著高于單獨(dú)使用彩色超聲和乳腺X 線攝影（P＜0.05），與以往研究結(jié)果[11]相符，提示兩組檢查方法相結(jié)合能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。其能夠通過不同的角度反映病理特征，充分發(fā)揮各自的成像優(yōu)勢(shì)[12-13]，提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，有利于疾病的早診斷、早治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[14]。

綜上所述，彩色超聲與乳腺X 線攝影診斷結(jié)果無顯著性差異，彩色超聲聯(lián)合乳腺X 線攝影診斷的敏感度、特異性及準(zhǔn)確性均顯著高于單獨(dú)使用彩色超聲和乳腺X 線攝影，檢查結(jié)果與病理結(jié)果具有良好的一致性及較高的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，能夠降低患者的誤診率和漏診率，為患者的治療提供可靠的參考依據(jù)，具有更高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。