朱惠歡 陳海燕 高影嫦

廣東省中山市人民醫(yī)院超聲科，廣東中山 528400

女性盆底功能障礙性疾病是指由于盆底結(jié)構(gòu)和功能改變而引起的一類病理狀態(tài)，常見的盆底功能障礙性疾病包括盆腔器官脫垂及尿失禁等，對患者生活質(zhì)量影響較大[1-2]。其發(fā)病機制在于盆腔組織在外力和自然分娩等過程中受到創(chuàng)傷使得其功能減退，而經(jīng)陰道分娩是該病最常見的原因。經(jīng)陰道分娩的經(jīng)產(chǎn)婦是該病最常見的發(fā)病人群[3-4]。目前，盆底障礙性疾病的治療方式主要包括盆底功能重建術(shù)及子宮韌帶懸吊術(shù)等，而療效與診斷及治療時間密切相關(guān)[5]。現(xiàn)階段臨床對于盆底疾病的檢查方法主要有不同狀態(tài)下X 線膀胱尿道顯像、膀胱尿道造影技術(shù)、排糞造影技術(shù)、磁共振成像（MRI）、超聲等。在部分發(fā)達國家，盆底超聲已常規(guī)應(yīng)用于婦女的盆底結(jié)構(gòu)檢查；而在我國還處于起步階段[6-7]。本研究采用經(jīng)會陰盆底超聲檢查對不同生育史女性進行盆底功能障礙性疾病的篩查和早期診斷、評估及臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年2月于我院行經(jīng)會陰盆底超聲檢查的600 例女性為研究對象，根據(jù)其生育史分為未育組（200 例）、經(jīng)陰道分娩組（200 例）和剖宮產(chǎn)組（200 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②所有研究對象一般臨床資料及影像學(xué)資料均齊全；③患者知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊≥3 cm；②近1 周有泌尿系感染者；③盆腔手術(shù)史；④近3 個月內(nèi)雌激素服用史；⑤有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腰骶部外傷史；⑥全身結(jié)締組織疾病者；⑦任何原因不能配合完成本研究者。未育組中，年齡18～65 歲，平均（38.3±2.4）歲；陰道分娩組中，年齡19～66 歲，平均（37.9±3.1）歲；剖宮產(chǎn)組中，年齡21～67 歲，平均（36.7±2.7）歲。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過后開始實施。

1.2 檢查方法

本研究所用超聲檢查設(shè)備為GE voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司），使用腔內(nèi)探頭以及容積腹部探頭，受檢者接受檢查前需排空大小便，膀胱殘余尿量＜50 ml；且接受檢查前需學(xué)會縮肛動作和Valsalva 動作。檢查時腹部容積探頭置于受檢者會陰處，獲取標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面，清晰顯示恥骨聯(lián)合和肛提肌腱作為定位標(biāo)志，受檢者在配合動作時探頭要緊貼皮膚找準(zhǔn)定位標(biāo)志才可以獲得標(biāo)準(zhǔn)的盆底結(jié)構(gòu)超聲數(shù)據(jù)，分別獲取靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)、Valsalva狀態(tài)下的盆底臟器變化情況，采集的數(shù)據(jù)包括膀胱頸位置、子宮最低點位置、肛管壺腹部位置、尿道傾斜角、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底功能障礙性疾病診斷情況分析

本研究共納入研究對象600 例，診斷盆底功能障礙性疾病240 例，診斷陽性率為40%。其中經(jīng)陰道分娩組確診135 例，陽性率為67.5%； 剖宮產(chǎn)組確診90 例，陽性率為45%；未育組確診15 例，陽性率為7.5%。經(jīng)陰道分娩組的診斷陽性率高于剖宮產(chǎn)組及未育組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)組的診斷陽性率高于未育組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組靜態(tài)二維超聲圖像特征的比較

經(jīng)陰道分娩組及剖宮產(chǎn)組的膀胱頸下降距離、子宮頸下降距離及尿道旋轉(zhuǎn)度高于未育組，膀胱頸到恥骨聯(lián)合后下緣及子宮頸到恥骨聯(lián)合后下緣數(shù)值低于未育組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)陰道分娩組的膀胱頸下降距離及尿道旋轉(zhuǎn)度數(shù)值高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)陰道分娩組患者的子宮頸下降高度、 膀胱頸到恥骨聯(lián)合后下緣數(shù)值及子宮頸到恥骨聯(lián)合后下緣數(shù)值與剖宮產(chǎn)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.3 三組valsalva 動作三維超聲圖像特征的比較

經(jīng)陰道分娩組及剖宮產(chǎn)組的盆膈裂孔面積及肛提肌厚度數(shù)值高于未育組，恥骨直腸肌厚度顯著低于未育組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道分娩組的盆膈裂孔面積及肛提肌厚度數(shù)值高于剖宮產(chǎn)組，恥骨直腸肌厚度低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 三組靜態(tài)二維超聲圖像的比較（±s）

表1 三組靜態(tài)二維超聲圖像的比較（±s）

與剖宮產(chǎn)組比較，*P＜0.05；與未育組比較，#P＜0.05

?

表2 三組valsalva 動作三維超聲圖像特征的比較（±s）

表2 三組valsalva 動作三維超聲圖像特征的比較（±s）

與剖宮產(chǎn)組比較，*P＜0.05；與未育組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 盆膈裂孔面積（mm2）肛提肌厚度（mm）恥骨直腸肌厚度（mm）經(jīng)陰道分娩組剖宮產(chǎn)組未育組F 值P 值200 200 200 19.28±2.21*#16.38±1.29#13.19±2.01 28.830 0.000 7.66±1.37*#6.13±1.32#5.49±1.41 16.190 0.000 81.39±15.73*#92.14±16.11#111.21±15.44 19.133 0.000

3 討論

盆底功能障礙性疾病是女性最常見的因盆底肌肉病變造成的一系列疾病，包括盆腔臟器脫垂、尿失禁及排便障礙等[8-9]。女性盆底范圍較廣，包括腹膜、盆膈、盆內(nèi)筋膜、尿生殖膈等。研究表明，隨著年齡增大、懷孕以及分娩，女性盆底結(jié)構(gòu)會發(fā)生相應(yīng)變化，壓力性尿失禁和盆底臟器脫垂現(xiàn)象會增加[10-11]。目前，對于盆底疾病的檢查方法主要有不同狀態(tài)下X 線膀胱尿道顯像、膀胱尿道造影技術(shù)、排糞造影技術(shù)、MRI、超聲等X 線具有放射性，不適合用于備孕者、孕婦。MRI因具有良好的空間分辨率和對比分辨力，是顯示盆底病變的良好方法，但其動態(tài)觀察效果不佳，無法實時發(fā)現(xiàn)受檢者配合動作是否到位，且費用昂貴，檢查所需時間長等因素影響MRI 在盆底方面的應(yīng)用[12-13]。超聲可以多平面成像，實時、動態(tài)、無創(chuàng)、無輻射地觀察受檢者的盆底完整聲像，獲取完整的盆底超聲數(shù)據(jù)，且重復(fù)性好，可早期發(fā)現(xiàn)潛在的盆底功能障礙性疾病的病患，為臨床醫(yī)生制訂合理的治療方案及評價療效提供有力證據(jù)[14]。有研究者對我國臺灣地區(qū)的1581 名20 歲以上社區(qū)女性以問卷形式進行入戶調(diào)查，發(fā)現(xiàn)尿失禁在妊娠中很常見，31%～67%的孕婦會發(fā)生尿失禁[11]。李斌等[15]應(yīng)用三維超聲觀察未育正常女性盆膈裂孔形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小，結(jié)果顯示三維超聲是觀察女性盆膈裂孔的一種有效影像學(xué)方法。

本研究結(jié)果顯示，在600 例不同生育史的女性中，通過盆底超聲檢出病變240 例，檢出陽性率為40%。其中經(jīng)陰道分娩組確診135 例，剖宮產(chǎn)組確診90 例，未育組確診15 例，提示經(jīng)會陰盆底超聲檢查在盆底功能障礙性疾病的診斷中有重要的臨床價值。尿失禁是最常見的盆底功能障礙性疾病之一，其發(fā)病機制在于盆底支持肌松弛導(dǎo)致膀胱頸下移和尿道括約肌功能障礙，對患者生活質(zhì)量造成極大的影響。經(jīng)會陰盆底超聲檢測可以測量膀胱頸和恥骨之間的各種距離和角度，通過三維超聲在人體不同動作下測量，可以為評估尿道膀胱的解剖學(xué)改變提供可靠證據(jù)。此外，本研究還顯示，不同生育史女性的盆底功能存在差異，但其遠期影響如何尚需進一步大樣本量的研究。

綜上所述，經(jīng)會陰盆底超聲檢查在女性盆底功能障礙性疾病的診斷中具有較大的臨床應(yīng)用價值，尤其在基層醫(yī)院中值得推廣。