袁茂勇 張?；?楊普蘭 王滿蘭 張包秀 程 芳

江西省宜春市萬載縣婦幼保健院，江西萬載 336100

妊娠與分娩是女性的一種特殊生理過程，在此階段女性體內(nèi)的激素含量會(huì)出現(xiàn)明顯改變，其會(huì)對產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底組織狀態(tài)及下尿路功能帶來嚴(yán)重影響[1]。剖宮產(chǎn)與陰道分娩作為分娩的兩類方式，對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底組織狀態(tài)的影響逐漸得到臨床重視。相關(guān)研究顯示，剖宮產(chǎn)較陰道分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底組織狀態(tài)和盆底肌電值的短期不良影響更小，但兩者在較長時(shí)間的不良影響無明顯差異[2]。為了及早干預(yù)和預(yù)防臟器脫垂及長期尿失禁等情況的發(fā)生，本研究將在我院分娩的60 例產(chǎn)婦納入本研究中，比較不同分娩方式的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年4月在我院分娩的60例產(chǎn)婦作為研究對象，將其中的30 例陰道分娩產(chǎn)婦設(shè)為對照組，30 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)為研究組。對照組中，年齡20～40 歲，平均（29.32±2.45）歲；孕齡38～41 周，平均（38.8±1.6）周；孕次1～3 次，平均（1.2±0.5）次；其中經(jīng)產(chǎn)婦14 例，初產(chǎn)婦16 例。研究組中，年齡22～40 歲，平均（29.12±2.32）歲；孕齡39～41.5 周，平均（39.4±1.7）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦13 例，初產(chǎn)婦17 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核之后批準(zhǔn)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；產(chǎn)婦及家屬均對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；合并嚴(yán)重感染者；伴有認(rèn)知障礙及精神疾病者。

1.2 方法

對照組為經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，研究組為經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，檢測比較以下指標(biāo)。①盆底組織狀態(tài)：采用彩色多普勒超聲診斷儀（DC-70Pro 麥瑞），探頭頻率為4～8 MHz，經(jīng)陰檢查靜息與壓力狀態(tài)下的尿道膀胱后角（Ar 與As）及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度（θ）等指標(biāo)。②下尿路功能：讓患者大量飲水，采用尿流動(dòng)力學(xué)檢測儀檢測尿路功能指標(biāo)，包括最大尿意膀胱容量（VMCC）、膀胱順應(yīng)性（BC）和最大尿流率（RMF）。③采用盆底功能檢查儀檢測活力值、 峰值及功值等盆底肌電值，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后6、12、24 周的盆底肌電值、盆底組織狀態(tài)及下尿路功能等相關(guān)指標(biāo)，盆底肌電值包括Ar、As 及θ，盆底組織狀態(tài)包括功值、峰值、活力值，下尿路功能包括VMCC、BC 和RMF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后6、12、24 周下尿路功能指標(biāo)的比較

兩組產(chǎn)后12、24 周的VMCC、BC 及RMF 等下尿路功能指標(biāo)均高于產(chǎn)后6 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后6、12、24 周的VMCC、BC 及RMF 等下尿路功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組產(chǎn)后12 周的VMCC、BC 及RMF 等下尿路功能指標(biāo)與產(chǎn)后24 周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組產(chǎn)后12 周的VMCC、BC 及RMF 等下尿路功能指標(biāo)與產(chǎn)后24 周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)后6、12、24 周下尿路功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后6、12、24 周下尿路功能指標(biāo)的比較（±s）

與本組產(chǎn)后6 周比較，*P＜0.05

組別 BC（ml/kPa） VMCC（ml） RMF（ml/s）研究組（n=30）產(chǎn)后6 周產(chǎn)后12 周產(chǎn)后24 周對照組（n=30）產(chǎn)后6 周產(chǎn)后12 周產(chǎn)后24 周568.47±101.20 582.12±109.78*582.95±111.02*518.36±88.78 531.15±93.15*532.02±93.76*25.63±5.65 29.74±5.98*30.14±6.04*567.86±100.82 581.82±109.71*582.01±110.22*517.95±87.91 530.98±92.68*531.35±93.11*25.72±5.73 29.97±6.01*30.02±5.91*

2.2 兩組產(chǎn)后6、12、24 周盆底組織狀態(tài)指標(biāo)的比較

兩組產(chǎn)后12、24 周的θ、Ar 與As 等盆底組織狀態(tài)指標(biāo)均低于產(chǎn)后6 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后6、12 周的θ、Ar 與As 等盆底組織狀態(tài)指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后24 周的θ、Ar 與As 等盆底組織狀態(tài)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)后6、12、24 周盆底組織狀態(tài)指標(biāo)的比較（°，±s）

表2 兩組產(chǎn)后6、12、24 周盆底組織狀態(tài)指標(biāo)的比較（°，±s）

與本組產(chǎn)后6 周比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05

組別 θ Ar As對照組（n=30）產(chǎn)后6 周產(chǎn)后12 周產(chǎn)后24 周研究組（n=30）產(chǎn)后6 周產(chǎn)后12 周產(chǎn)后24 周28.96±2.45 21.31±2.30*13.85±1.60*118.75±5.21 110.91±4.79*96.01±3.28*138.76±5.66 122.95±5.34*106.76±3.50*25.20±2.11#18.76±1.83*#13.62±1.55*113.37±4.82#103.21±3.76*#95.36±3.31*129.31±5.26#112.67±4.06*#105.95±3.78*

2.3 兩組產(chǎn)后6、12、24 周盆底肌電值指標(biāo)的比較

兩組產(chǎn)后12、24 周的功值、峰值、活力值等盆底肌電值指標(biāo)均高于產(chǎn)后6 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后6、12 周的功值、峰值、活力值等盆底肌電值指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組產(chǎn)后24 周的功值、峰值、活力值等盆底肌電值指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)后6、12、24 周盆底肌電值指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)后6、12、24 周盆底肌電值指標(biāo)的比較（±s）

與本組產(chǎn)后6 周比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05

組別 功值 峰值（μV） 活力值（μV）對照組（n=30）產(chǎn)后6 周產(chǎn)后12 周產(chǎn)后24 周研究組（n=30）產(chǎn)后6 周產(chǎn)后12 周產(chǎn)后24 周24.62±2.62 27.81±2.84*32.25±3.10*23.20±2.20 28.12±2.45*35.35±3.01*79.97±8.22 88.75±9.18*110.94±10.52*28.20±2.82#30.63±3.01*#32.37±3.14*25.64±2.38#31.33±3.03*#35.64±3.12*83.61±8.55#96.32±9.56*#111.20±10.67*

3 討論

陰道分娩是一種自然分娩方式，但在生產(chǎn)過程中會(huì)造成盆底組織結(jié)構(gòu)造成過度牽拉，導(dǎo)致盆底組織結(jié)構(gòu)和功能改變，引起盆底障礙性功能疾病。因此，本研究考慮選擇性剖宮產(chǎn)以避免或減輕分娩后女性盆底損傷[3-4]。會(huì)陰切開術(shù)在自然分娩中有助于減輕會(huì)陰損傷，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少盆底破壞程度，保護(hù)盆地功能[5]。但隨著臨床的深入研究發(fā)現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切不能防止產(chǎn)后盆腔器官脫垂、尿便失禁的發(fā)生[6-7]。盆底表面肌電是判斷和評估產(chǎn)后靜息狀態(tài)和收縮狀態(tài)兩種不同狀態(tài)下盆底肌功能改變情況的重要指標(biāo)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后6、12 周的盆底肌電值、盆底組織狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（P＜0.05），但是兩種方式在產(chǎn)后24 周等較長時(shí)間內(nèi)對產(chǎn)婦的不良影響不明顯，可以看出剖宮產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況較好，但是長期恢復(fù)效果卻不理想。這主要是由于隨著胎兒生長發(fā)育及分娩的進(jìn)行，在經(jīng)陰道分娩過程中胎頭擠壓肛提肌在內(nèi)的盆底組織并導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力發(fā)生相應(yīng)改變，可引起肌纖維斷裂、神經(jīng)損傷等，進(jìn)而引起婦女尿失禁、盆腔臟器脫垂等，給女性的家庭生活帶來不良影響[10-11]。因此，在產(chǎn)婦產(chǎn)后需要加強(qiáng)對盆底功能和尿路指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，以減少不良情況發(fā)生[12]。

剖宮產(chǎn)和自然分娩兩種方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿路功能的影響比較未發(fā)現(xiàn)較大差異，多表現(xiàn)為持續(xù)改善狀態(tài)，提示不論何種分娩方式，在產(chǎn)婦產(chǎn)后需要對產(chǎn)婦進(jìn)行及早監(jiān)測與積極干預(yù)，以改善下尿路狀態(tài)，降低排尿異常、排尿困難等不良現(xiàn)象的發(fā)生率，以積極改善妊娠及分娩結(jié)局[13]。陰道分娩后產(chǎn)婦的產(chǎn)道及盆底組織損傷較大，特別是產(chǎn)中有撕裂傷及側(cè)切的產(chǎn)婦，常伴有局部神經(jīng)及肌肉組織損傷[14]。相比而言，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中胎兒未經(jīng)產(chǎn)道分娩，因此對陰道狀態(tài)的損傷較小，導(dǎo)致早期的盆底肌電值及盆底組織狀態(tài)相對較好[15]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后短期內(nèi)的盆底肌電值及盆底組織狀態(tài)的不良影響明顯小于陰道分娩，但此類不良影響的差異逐步減小，到產(chǎn)后24 周時(shí)兩種方式的不良影響多無明顯差異。此外，兩類分娩方式對下尿路功能的影響較小，因此需要根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的變化進(jìn)行針對性干預(yù)。