齊光杰

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

三陰性乳腺癌（TNBC）是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）與人類表皮生長因子受體2（Her-2）檢查均為陰性的乳腺癌（BC）患者［1］。TNBC 具有較強的浸潤性，對靶向治療的敏感性較差，易發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［2］。本研究旨在觀察鉬靶X 線下TNBC 的影像特征分析及探析BI-RADS 分級在TNBC 診斷中的應(yīng)用效果，總結(jié)TNBC 的特異性影像學特征，為TNBC 的早期診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年2 月鄭州市第一人民醫(yī)院影像科接收的BC 患者378 例，接受鉬靶X 線片檢查，確診為TNBC 的89 例（23.54%），年齡25～75 歲，平均年齡（56.51±4.51）歲，腫瘤分期：Ⅰ期0 例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期0 例，Ⅳ期72 例。納入標準：①臨床上符合乳腺癌的診斷標準［3］；②年齡18～75 歲；③對本研究知情并自愿參加。排除標準：①精神異常或智力障礙患者；②患有其他嚴重軀體疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 X 線片檢查 全部BC 患者使用西門子數(shù)字鉬靶乳腺X 線機進行X 線片檢查。BC 患者以仰臥體位進行首尾位（CC）攝片，拍攝范圍包括肩胛骨平行線至膈??；保持胸大肌走行角度進行雙側(cè)乳腺斜位（MLO）攝片。由2 名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師參照美國放射學會乳腺癌影像學報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）第四版對鉬靶乳腺X 線片進行診斷。

1.2.2 病理學檢查 將穿刺活檢的組織與術(shù)后切除的腫瘤組織進行石蠟包埋并切片，以蘇木精-伊紅染色法（HE 染色）后，進行顯微鏡下鏡檢；以免疫組化的方式對ER、PR 與Her-2 進行檢查。

1.3 觀測指標

①觀察免疫組化檢測結(jié)果，ER 與PR 的判斷標準為腫瘤細胞核染色<10%為陰性，≥10%為陽性；HER-2 的判斷標準為0 與+為陰性，++為需要進一步熒光雜交檢測確定陰陽性，+++為陽性；ER、PR 與Her-2 均為陰性的患者判定為TNBC 患者。②觀察X 線片掃描影像結(jié)果，記錄TNBC 患者影像學表現(xiàn)，包括腫塊（形狀、大小與邊緣情況），鈣化，結(jié)構(gòu)扭曲的情況。③觀察TNBC 患者病理切片的HE 染色結(jié)果，確定腫瘤的良性與惡性情況，比較TNBC 患者BI-RADS 分級診斷情況與病理切片檢查結(jié)果，評估鉬靶X 線片在BI-RADS分級診斷的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 TNBC 患者鑰靶乳腺X 線片掃描表現(xiàn)結(jié)果

1 例TNBC 患者未檢查出異常特征（1/89,1.12%），57 例TNBC 患者表現(xiàn)出腫塊（57/89,64.04%），9 例為單純鈣化（9/89,10.11%），腫塊并鈣化者17 例（17/89,19.10%），結(jié)構(gòu)扭曲5 例（5/89,5.62%）。57 例單純腫塊患者中，形狀方面：22 例為圓形腫塊（22/57,38.60%），17 例為卵圓形（17/57,29.82%），11 例為分葉形（11/57,19.30%），7 例為不規(guī)則形（7/57,12.28%）；邊緣方面：21 例為邊緣清晰（21/57,36.84%），28 例為邊緣模糊（28/57,49.12%），8 例為毛刺邊緣（8/57,14.04%）；大小方面：37 例為腫瘤直徑>2 cm（37/57,64.91%），20 例為腫瘤直徑≤2 cm（20/57,35.09%）。

2.2 TNBC 患者與非TNBC 患者鑰靶X 線片特征比較

TNBC 患者在腫塊與腫塊直徑特征方面與非TNBC 患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；TNBC 患者單純鈣化與腫塊邊緣毛刺方面占比顯著低于非TNBC 患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 TNBC 患者BI-RADS 分級診斷情況與病理切片檢查結(jié)果

隨著BI-RADS 分級的升高，切片檢查惡性率呈升高趨勢，見表2。

表1 TNBC 患者與非TNBC 患者鑰靶X 線片特征比較 （%）

表2 TNBC 患者BI-RADS 分級診斷情況與病理切片檢查結(jié)果 ［n(%)］

3 討論

ER、PR 與Her-2 是與乳腺癌密切相關(guān)的激素受體，是臨床治療與預(yù)后判斷的重要臨床指標［4］。ER、PR 與Her-2 均為陰性的TNBC 是BC 中的特殊亞型，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移與腦轉(zhuǎn)移的幾率遠高于骨轉(zhuǎn)移，且對內(nèi)分泌治療與常規(guī)的定向靶治療效果不理想，嚴重影響患者的生存時間與生活質(zhì)量［5］。蘇瑛［6］等的研究發(fā)現(xiàn)，早期有效的診斷能顯著提高TNBC的治療效果。

鉬靶X 線下TNBC 的主要影像學類型為腫塊，不同研究發(fā)現(xiàn)腫塊的占比集中在56%～82%［7］，本研究結(jié)果中TNBC 腫塊的占比為64.04%，與文獻研究相一致。但腫塊邊緣毛刺與單純鈣化的占比較少，分別為8.99%與10.11%，在與非TNBC 的X 線片影像學特征的比較過程中，也驗證了TNBC患者單純鈣化與腫塊邊緣毛刺方面占比顯著低于非TNBC 患者（P<0.05），分析原因可能是非TNBC 中原位導(dǎo)管癌占比更多，原位導(dǎo)管癌以單純鈣化為主要表現(xiàn)特征，能引起乳腺組織分泌代謝異常，引起惡性上皮細胞分泌鈣鹽，導(dǎo)致組織壞死后出現(xiàn)礦化、鈣化［8］；而TNBC 多為基底樣乳腺癌，與乳腺癌易感基因具有相關(guān)性，導(dǎo)致原位導(dǎo)管癌發(fā)病比例較低，單純鈣化的占比較低［9］。X 線BI-RADS 分級診斷中1 級1 例，活檢為良性；2 級5 例，活檢為良性，診斷符合率為100%；3 級11例，病理檢查為9 例良性，2 例惡性，4 級43 例，6 例良性，37 例惡性；5 級21 例，全部為惡性；6級8 例，全部為惡性，與BI-RADS 分級較為符合。

綜述所述，鉬靶X 線下TNBC 的主要表現(xiàn)類型為腫塊，邊緣毛刺與鈣化較為少見，BI-RADS分級與腫瘤惡性與良性診斷符合率較高，有助于手術(shù)方案的制定。