劉曉飛，吳秀霞，任柏林

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450008）

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）最新數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)，到2025 年我國(guó)的肺癌死亡率及病死率將位居世界第一，總?cè)藬?shù)將超過(guò)150 萬(wàn)［1］。手術(shù)是治療肺癌的首選方式，但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，延緩患者康復(fù)。隨著加速康復(fù)外科的不斷推廣，如何減少圍術(shù)期對(duì)患者造成的傷害，緩解其疼痛，提高其舒適感，受到臨床工作者的重視。全身麻醉（全麻）是臨床常用的麻醉技術(shù)，但其易增加應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)各種不良反應(yīng)，使得患者免疫功能受到影響，對(duì)預(yù)后不利［2］。胸椎旁神經(jīng)阻滯將麻醉藥物注入椎旁間隙，起到阻滯兩側(cè)感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的效果，臨床研究證實(shí)這種麻醉方式操作性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果好，聯(lián)合全麻能減少阿片類藥物的使用劑量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)［3］。鑒于此，筆者選取80 例肺癌患者為研究對(duì)象，分別采用全麻復(fù)合胸椎旁神經(jīng)阻滯與單純?nèi)榉绞?，研究其取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的80 例行手術(shù)治療的肺癌患者為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①有羅哌卡因過(guò)敏史；②有阿片類鎮(zhèn)痛藥物成癮史；③合并嚴(yán)重的心腦血管疾?。虎車?yán)重凝血功能障礙。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。觀察組男25例，女15 例；年齡35～72 歲，平均（52.45±3.78）歲；病理類型：腺癌15 例，鱗癌25 例；TNM 分期Ⅰa 期10 例，Ⅰb 期15 例，Ⅱa 期10例，Ⅱb 期5 例；對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡36～70 歲，平均（52.67±3.71）歲；病理類型：腺癌16 例，鱗癌24 例；TNM 分期Ⅰa 期9 例，Ⅰb期16 例，Ⅱa 期9 例，Ⅱb 期6 例。除麻醉方法不同之外，以上兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得患者及家屬同意。

1.2 方法

術(shù)前4 h 禁食禁飲，患者入室開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)其血氧飽和度、血壓、心率及腦電雙頻指數(shù)（BIS）。觀察組患者取側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)向上，常規(guī)消毒鋪巾，高頻線陣探頭矢狀位置于T5、T6 間隙，向術(shù)側(cè)旁移2 cm，可見T5、T6 椎體橫突、肋橫突韌帶、胸膜，采用平面外進(jìn)針技術(shù)，回抽無(wú)血后，單次將0.3%的鹽酸羅哌卡因30 mL 緩慢注入，觀察到胸膜下移，并于20 min 后測(cè)試阻滯平面。兩組患者均采用相同麻醉誘導(dǎo)及維持方式：誘導(dǎo)丙泊酚3.2 μg/mL 血漿靶控輸注，順式阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，術(shù)中根據(jù)情況調(diào)整丙泊酚靶控濃度，單次追加順式阿曲庫(kù)銨及舒芬太尼，維持BIS 波動(dòng)于45～60。手術(shù)結(jié)束后，實(shí)施自控靜脈鎮(zhèn)痛，將0.2 μg/kg 舒芬太尼及5 mg鹽酸托烷司瓊采用生理鹽水稀釋至100 mL，負(fù)荷量2 mL，背景輸注1 mL/h，單次自控量2 mL，鎖定15 min。手術(shù)及麻醉操作均由同一小組人員完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括患者血壓及心率水平。②蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自控按鈕啟動(dòng)次數(shù)及背景輸注總量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0 軟件系統(tǒng)中進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自控按鈕啟動(dòng)次數(shù)及背景輸注總量等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)麻醉誘導(dǎo)前后變化情況比較

兩組患者麻醉誘導(dǎo)前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉誘導(dǎo)后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)及麻醉指標(biāo)變化情況比較

觀察組蘇醒時(shí)間，拔管時(shí)間短于對(duì)照組，自控按鈕啟動(dòng)次數(shù)及背景輸注總量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)麻醉誘導(dǎo)前后變化情況比較 （n=40,）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)麻醉誘導(dǎo)前后變化情況比較 （n=40,）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表2 兩組患者手術(shù)及麻醉指標(biāo)變化情況比較（n=40,）

表2 兩組患者手術(shù)及麻醉指標(biāo)變化情況比較（n=40,）

3 討論

肺癌發(fā)病率及死亡率極高，近年來(lái)逐年遞增，該種惡性腫瘤使得患者的機(jī)體免疫功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)，術(shù)中采用阿片類藥物及全麻藥物會(huì)加劇患者的免疫功能損傷，使得腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增加［4］。胸腔鏡肺癌根治術(shù)近幾年在治療肺癌中使用頻率較高，相比較傳統(tǒng)手術(shù)，其對(duì)患者機(jī)體的損傷較小，可減少圍術(shù)期阿片類藥物對(duì)免疫功能的影響［5］，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)有利。

阿片類藥物取得良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，可對(duì)患者機(jī)體免疫功能產(chǎn)生抑制效果，刺激新的血管生成，抑制腫瘤生長(zhǎng)［6］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組自控按鈕啟動(dòng)次數(shù)及背景輸注總量均少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明胸椎旁神經(jīng)阻滯能有效緩解疼痛，使得阿片類藥物的使用劑量得以減少，可能是區(qū)域內(nèi)使用羅哌卡因，使得阻滯平面的時(shí)間得以延長(zhǎng)，其最長(zhǎng)阻滯效果可達(dá)11 h 以上，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳，可減少術(shù)后鎮(zhèn)痛使用的藥物；本次研究結(jié)果可知，觀察組蘇醒及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明全麻復(fù)合胸椎旁神經(jīng)阻滯能縮短患者蘇醒拔管時(shí)間，延緩其疼痛感覺出現(xiàn)時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示，觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），初步證實(shí)全麻復(fù)合胸椎旁神經(jīng)阻滯用于肺癌手術(shù)的患者中優(yōu)勢(shì)顯著，能穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，這與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相同［7］。

綜上所述，針對(duì)行手術(shù)治療的肺癌患者，采用全麻復(fù)合胸椎旁神經(jīng)阻滯與單純?nèi)楸容^，前者改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更優(yōu)，能縮短患者蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間，減少患者自控按鈕啟動(dòng)次數(shù)及背景輸注總量，臨床使用價(jià)值更高。