姜國(guó)芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

心力衰竭是一種因心臟收縮與舒張功能障礙而引發(fā)的系列性障礙綜合癥[1]，臨床癥狀表現(xiàn)主要有呼吸困難、心源性休克等，給患者的生命安全造成較大的威脅。所以，針對(duì)心力衰竭患者的病癥情況，為其制定合理的治療方案尤為必要。由于心力衰竭與心臟舒張功能、收縮功能等有密切的關(guān)系，所以在疾病治療期間，為患者服用合理降壓藥物能取得較好效果[2]。依那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠改善心肌的收縮力。施慧達(dá)作為拮抗劑，能夠有效改善患者的血管平滑肌，提高其舒張水平，進(jìn)一步改善血流動(dòng)力學(xué)。無(wú)論是依那普利還是施慧達(dá)，對(duì)于心力衰竭都能夠起到相應(yīng)的效果[3]。為提高臨床心力衰竭的治療效果，聯(lián)合藥物治療方式逐漸應(yīng)用于臨床。為明確依那普利聯(lián)合施慧達(dá)在心力衰竭中的效果，本研究通過(guò)對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的72 例心力衰竭患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2019 年6 月至12月收治的72 例心力衰竭患者進(jìn)行研究，按奇偶數(shù)平均分為對(duì)照組與觀察組，各36例。對(duì)照組行單純依那普利治療，觀察組行依那普利聯(lián)合施慧達(dá)治療。對(duì)照組男性20 例，女性16 例；年齡52 ～76 歲，平均年齡（64.25±1.35）歲；肺源性心臟病15 例，高血壓心臟病11 例，風(fēng)濕性心臟病10 例。觀察組男性19 例，女性17 例；年齡51 ～77 歲，平均年齡（64.37±2.63）歲；肺源性心臟病14 例，高血壓心臟病13 例，風(fēng)濕性心臟病9 例。兩組患者性別、年齡、病型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診心力衰竭；②均接受藥物治療；③均同意參加本次研究，并在家屬陪同下主動(dòng)簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的對(duì)象；②精神障礙、認(rèn)知障礙、行為障礙的對(duì)象；③相關(guān)藥物過(guò)敏的對(duì)象；④資料不全或是中途退出本次研究的對(duì)象。

1.3 方法

對(duì)照組行單純依那普利治療。給予患者口服依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567，規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/次，1 次/d。觀察患者用藥后的身體反應(yīng)狀態(tài)，可依據(jù)實(shí)際情況增減藥量，每日最大劑量不超過(guò)20 mg。觀察組行依那普利聯(lián)合施慧達(dá)治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者口服施慧達(dá)[施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083，規(guī)格：2.5 mg]治療，5 mg/次，1 次/d。觀察患者用藥后的身體反應(yīng)狀態(tài)，可依據(jù)實(shí)際情況增減藥量，每日最大劑量不超過(guò)10 mg。

兩組藥物治療療程均為2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后心功能指標(biāo)的變化情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）相關(guān)指標(biāo)變化情況。對(duì)比分析兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腹瀉、皮疹和嘔吐。觀察兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)生活四項(xiàng)內(nèi)容，最低分0 分，各項(xiàng)25 分，總分100 分。分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差。觀察兩組治療效果，治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效為心功能指標(biāo)恢復(fù)正常，無(wú)不良反應(yīng)，生活質(zhì)量高；②有效為心功能指標(biāo)恢復(fù)基本正常，不良反應(yīng)少，生活質(zhì)量一般；③無(wú)效為心功能指標(biāo)異常，不良反應(yīng)嚴(yán)重，生活質(zhì)量差?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組治療后心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)率對(duì)比

治療后，觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)率比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療效果對(duì)比

治療后，觀察組治療總有效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果比較[例（%）]

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

組別 n 治療前 治療后LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）觀察組 36 37.34±3.56 63.53±3.48 52.64±3.68 50.44±3.27 50.34±2.47 40.15±2.45對(duì)照組 36 37.29±3.42 63.47±3.29 52.74±3.86 41.26±3.86 58.46±2.63 47.35±2.35 t 0.834 0.571 0.628 11.538 9.571 7.638 P 0.267 0.369 0.453 0.000 0.002 0.029

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別 n 軀體 心理 社會(huì) 物質(zhì)生活 總評(píng)分觀察組 36 24.12±0.24 23.26±0.34 23.35±0.29 24.06±0.19 94.79±1.06對(duì)照組 36 20.23±0.39 19.52±0.27 20.23±0.37 20.19±0.28 80.17±1.31 t 9.845 8.463 6.562 10.284 12.609 P 0.002 0.019 0.037 0.001 0.000

3 討論

目前，心力衰竭主要以藥物治療為主，依那普利是比較常用的藥物，聯(lián)合施慧達(dá)能提高治療效果。楊宏國(guó)等[4]研究顯示，依那普利聯(lián)合美托洛爾的用藥治療方式能夠有效提高心理衰竭的治療效果。心力衰竭患者在疾病進(jìn)展期間，心臟射血功能出現(xiàn)損傷，從而引發(fā)以體循環(huán)經(jīng)脈系統(tǒng)淤血為主要表現(xiàn)的系列性綜合病癥?；颊叩男募∈艿綋p傷，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性出現(xiàn)大幅度增高的現(xiàn)象，長(zhǎng)期激活會(huì)導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化，加重患者的病情[5]?；诖?，在對(duì)心力衰竭患者實(shí)施藥物治療時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者神經(jīng)內(nèi)分泌情況，抑制分泌水平，對(duì)心肌重構(gòu)進(jìn)行阻斷。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受治療后，并未出現(xiàn)腹瀉與皮疹的現(xiàn)象，僅有1 例患者出現(xiàn)嘔吐；對(duì)照組患則有2 例患者出現(xiàn)腹瀉，1 例患者出現(xiàn)皮疹，3 例患者出現(xiàn)嘔吐。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率2.78%明顯低于對(duì)照組的16.67%。結(jié)果表明，觀察組的用藥安全性高于對(duì)照組（P ＜0.05）。觀察組用藥中增加的施慧達(dá)，能夠與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有效聯(lián)用，可以相互發(fā)揮藥物作用，起到控制血壓、改善心臟功能的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.22%高于對(duì)照組83.33%，觀察組的生活質(zhì)量總分（94.79±1.06）分高于對(duì)照組（80.17±1.31）分。同時(shí)，在單項(xiàng)的軀體評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)評(píng)分與物質(zhì)生活評(píng)分，觀察組分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果表明，觀察組用藥治療的效果優(yōu)于對(duì)照組，這與張曉琴等[6]研究結(jié)果一致。張曉琴與本次研究的不同之處體現(xiàn)為并未對(duì)患者進(jìn)行對(duì)比分析，而是對(duì)所有患者均實(shí)施依那普利聯(lián)合施慧達(dá)治療，且觀察指標(biāo)是從治療前與治療后對(duì)比的方式展開(kāi)。張曉琴研究結(jié)果與本次研究的相同處為，將心力衰竭患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施依那普利聯(lián)合施慧達(dá)藥物，從生活質(zhì)量角度證實(shí)聯(lián)合藥物對(duì)于心力衰竭的效果。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，其藥理作用體現(xiàn)為，在進(jìn)入體內(nèi)水解后，會(huì)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，形成與卡托普利相類(lèi)似的降壓作用。在降低患者血壓的過(guò)程中，其能夠使患者的心肌保持相應(yīng)收縮力，且不會(huì)對(duì)心輸出量產(chǎn)生影響。此外，依那普利可以降低患者外周血管的阻力，使患者心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷不斷減輕，從而達(dá)到改善心功能的作用。施慧達(dá)屬于鈣通道阻滯劑，該藥物的藥理作用體現(xiàn)為，在進(jìn)入機(jī)體后，可極大程度上阻斷血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入組織內(nèi)，從而舒張血管平滑肌，控制血壓并使其保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。將依那普利與施慧達(dá)聯(lián)合應(yīng)用后，能夠?qū)ρ芫o張素系統(tǒng)活性起到抑制性的作用。由此，對(duì)血管緊張素Ⅱ生成起到阻斷作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)左室舒張功能的改善。在治療心力衰竭疾病過(guò)程中，依那普利聯(lián)合施慧達(dá)藥物治療能夠有效抑制細(xì)胞的增生，對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的內(nèi)流產(chǎn)生阻斷性作用，在一定程度上降低心肌的耗氧量，使患者的心衰癥狀得到有效的緩解，促使患者呼吸通暢，避免心肌細(xì)胞發(fā)生死亡。在疾病治療期間，醫(yī)生需要對(duì)患者病癥進(jìn)行分析，掌握患者的疾病進(jìn)展、輕重及治療需求情況，從患者實(shí)際情況出發(fā)，為患者制定合理的用藥方案，以提高臨床心力衰竭的治療效果。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組用藥治療方法相比，觀察組的依那普利聯(lián)合施慧達(dá)治療方式，更加具有針對(duì)性，且安全性相對(duì)較高[7]。因而，依那普利聯(lián)合施慧達(dá)能夠取得更好的效果。

綜上所述，在心力衰竭治療中對(duì)患者實(shí)施依那普利聯(lián)合施慧達(dá)[8]能夠有效促使患者心功能指標(biāo)恢復(fù)正常，減少治療不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，提高心力衰竭疾病的臨床治療效果。