葉 濤

（江陰市中醫(yī)院，江蘇無錫 214400）

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，發(fā)病率高達8%。急性闌尾炎常以患者腹痛為主要癥狀，受個體因素影響，40%的患者可無特異性癥狀，因此，易診斷為其他急腹癥。此外，臨床實施闌尾切除術(shù)的患者中約有25%為陰性，給部分患者的家庭帶來了一定的經(jīng)濟壓力[1]。由此可見，正確判斷疾病并及時采取有效的救治措施，對于改善患者預(yù)后，減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有著重要的意義。以往臨床上對疾病的診斷大多依賴患者的臨床表現(xiàn)和體征以及實驗室檢查結(jié)果，但由于早期發(fā)病患者起病較隱匿，癥狀不嚴(yán)重，容易造成誤診。對于非典型的急性闌尾炎的診斷，超聲檢查的正確率更高，但其與檢查人員的診斷技術(shù)有關(guān)，對依從性的要求相對較高。因此，為了解決疾病的診治問題，臨床上一直在尋找操作簡單、安全且患者接受度較高的診斷技術(shù)[2]。近幾年來，多層螺旋CT 診斷技術(shù)被廣泛應(yīng)用于多種疾病診斷中，以其極高的診斷價值，為疾病的正確診斷提供了新的思路。該種診斷方式具有速度快、空間分辨率高、后期處理能力強、患者接受度高等優(yōu)勢[3]。鑒于此，本研究回顧性分析50 例急性闌尾炎患者作為研究對象，對其采用腹部CT 及超聲檢查2 種診斷方式診斷，旨在分析不同診斷方式對疾病的診斷效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江陰市中醫(yī)院2015 年3 月至2020年1 月收治的50 例急性闌尾炎患者的臨床資料，其中男性29 例，女性21 例；年齡20 ～78 歲，平均年齡（52.45±3.21） 歲；發(fā)病至送檢時間3 ～9 d，平均送檢時間（1.67±0.34）d。所有患者均采用X 線及多層螺旋CT 三維重建技術(shù)檢查加以診斷，并與病理檢查結(jié)果進行比較分析?；颊叩囊话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的研究對象均伴有右腹痛，合并有發(fā)熱、惡心嘔吐及食欲缺乏等癥狀，全部滿足手術(shù)指征，臨床資料全面。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神異常者；意識不清者；有凝血功能障礙者；有手術(shù)禁忌證者；有心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法

超聲檢查：采用美國GE Voluson E8 全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀加以診斷。將超聲探頭頻率設(shè)置為3.5 ～7.5 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，檢查前囑患者多飲水，使膀胱處于充盈狀態(tài)。采用低頻及高頻探頭實施腹部超聲檢查，并重點針對下腹部麥?zhǔn)宵c及疼痛區(qū)域進行掃描，觀察并記錄患者的腹部回聲、腹腔積液及腸管擴張等圖像表現(xiàn)。

腹部CT 檢查：采用西門子多層螺旋CT 加以診斷。指導(dǎo)患者取仰臥位，將參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚5 mm、層間距5 mm。從膈頂至恥骨聯(lián)下緣依次掃描，待掃描結(jié)束后，重建層厚為2 mm，將數(shù)據(jù)傳送至工作站，以獲取患者的矢狀面及冠狀面圖像。觀察闌尾內(nèi)部及周圍組織炎性情況，最后由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師進行統(tǒng)一閱片，診斷意見保持一致。

1.4 觀察指標(biāo)

對比2 種檢查方法的疾病診斷符合率、敏感度、特異性、誤診率及正確率等指標(biāo)，并與病理檢查結(jié)果對比。敏感度即真陽性率=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度即真陰性率=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，誤診率即假陽性率=假陽性/（假陽性+真陰性）×100%，正確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陰性+假陽性）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 種檢查方法的疾病診斷符合率比較

腹部CT 檢查的疾病診斷符合率96.00%與病理檢查結(jié)果的100.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.041，P=0.153 ＞0.05）；腹部CT 檢查的疾病診斷符合率96.00%顯著高于超聲檢查的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025 ＜0.05），見表1。

表1 2 種檢查方法的疾病診斷符合率比較[例（%）]

2.2 2 種檢查方法的診斷價值比較

腹部CT 檢查的診斷敏感度及診斷正確率顯著高于超聲檢查，誤診率顯著低于超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；2 種檢查方式的診斷特異性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 2 種診檢查方法的斷價值比較[例（%）]

2.3 患者腹部CT 掃描結(jié)果及征象

腹部CT 檢查顯示，單純性急性闌尾炎患者的闌尾切面呈管狀回聲，闌尾局部腫大，闌尾壁直徑＞8 mm，闌尾增粗部分模糊不清，密度低于周圍組織，可見串珠狀結(jié)石影，管腔無回聲及積液，管壁連續(xù)，橫面呈“同心圓”；急性化膿性闌尾炎患者的闌尾變粗變長，且闌尾腔可見高密度糞石影且呈索狀及斑片狀，管壁增厚，呈環(huán)狀，軟組織出現(xiàn)密度影，闌尾密度較周圍組織低，管腔中斷，邊界模糊；少數(shù)闌尾炎患者的周圍腸管可見管壁增厚及積液，闌尾出現(xiàn)膿腫，盲腸周圍出現(xiàn)游離氣體；壞疽性闌尾炎患者的闌尾結(jié)構(gòu)全部消失，形態(tài)不規(guī)則，管壁中斷，邊界模糊。

3 討論

急性闌尾炎主要由梗阻引起，其發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果，如飲食、便秘、遺傳及感染等。便秘及腹瀉等胃腸道癥狀會激活內(nèi)臟神經(jīng)反射，使闌尾的血管出現(xiàn)痙攣情況，一旦出現(xiàn)超負(fù)荷現(xiàn)象，就會使闌尾管腔狹窄、血供受阻及黏膜受損，導(dǎo)致細(xì)菌入侵腸道，造成炎性因子水平增高。闌尾內(nèi)細(xì)菌感染是造成發(fā)病的直接因素，由于該疾病的早期癥狀較為隱匿，臨床上大多通過血常規(guī)、超聲檢查及腹腔鏡檢查進行診斷，但因疾病的癥狀不夠典型，使得診治工作的難度加大[4]。因此，如何正確區(qū)分疾病并對疾病加以分型，防止病情迅速發(fā)展，選擇一種合適的檢查方式是臨床研究的重點。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部CT 及超聲檢查作為急性闌尾炎的有效診斷方式已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，其能探查深部及淺層的闌尾。然而，胃腸道內(nèi)氣體在超聲聲像中顯示為強回聲，腸道內(nèi)潴留過多氣體會增加檢查的難度，使得診斷正確率受到影響，尤其是超聲診斷，會導(dǎo)致發(fā)生誤診的情況。CT 檢查作為一種常見的影像學(xué)檢查手段，其具有分辨率高，成像時間快的優(yōu)勢，患者可在短時間內(nèi)獲取影像圖片，有利于疾病確診和治療[5]。研究證實[6]，CT 圖像重建技術(shù)可從任意角度觀察闌尾情況，不僅能夠直觀地顯示闌尾的大小及形態(tài)，還能減少誤診及漏診情況的發(fā)生，為疾病的診斷提供了可靠的依據(jù)。大量研究證實[7]，該種檢查手段方式的診斷正確率達90%以上，可同時對闌尾壁、周圍腸道及膿腫壁加以觀察，便于診斷闌尾腫瘤及盲腸憩室炎等疾病。同時還有研究證實，腹部CT 檢查對于診斷闌尾膿腫及炎性包塊的優(yōu)勢顯著。本研究結(jié)果表明，腹部CT 檢查的疾病診斷符合率與病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；腹部CT 檢查的疾病診斷符合率顯著高于超聲檢查，由此可見腹部CT 檢查的診斷符合率更高。隨著CT 檢查手段的不斷進步，目前臨床上已逐漸從單層螺旋CT 向多層螺旋CT 發(fā)展，且掃描層越來越薄，圖像清晰度也更高，便于獲得更高質(zhì)量的影像圖片。

多層螺旋CT 是一種新的影像學(xué)技術(shù)，能夠從多角度對闌尾及其周圍組織進行清晰及客觀地顯示，便于了解淺表軟組織及深部軟組織結(jié)構(gòu)，明確患者的病灶類型，尤其是對于非典型的急性闌尾炎患者，其診斷價值更高。多層螺旋CT 掃描速度快，5 s 內(nèi)可完成掃描工作，減少了運動偽影的情況，多角度成像，立體空間感強，便于獲取腹腔全貌，同時其受腹腔氣體的影響小，為臨床治療提供了較高的價值參考[8]。本研究結(jié)果表明，腹部CT 檢查的診斷敏感度及診斷正確率顯著高于超聲檢查，而誤診率顯著低于超聲檢查，說明腹部CT 檢查的診斷敏感度更高，誤診率也更低，可作為診斷急性闌尾炎的首選方式。龐敬沂等[9]的研究中，通過對經(jīng)螺旋CT 檢查診斷為急性非典型闌尾炎的60 例患者觀察發(fā)現(xiàn)，其術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查證實為急性非典型闌尾炎者59 例，診斷符合率為98.30%，這一結(jié)果與本研究結(jié)果一致。由此可見腹部CT 檢查能夠較好地顯示闌尾的位置、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，診斷符合率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

需要注意的是，急性闌尾炎的腹部CT 影像學(xué)檢查有其自身的特點，包括直接征象與間接征象兩種。直接征象可見闌尾增粗，管壁厚度在2 mm 以上，闌尾壁強化均勻，出現(xiàn)缺損情況，顯示闌尾穿孔；同時闌尾腔內(nèi)伴有積液及糞石，該種征象結(jié)果需要結(jié)合其他征象加以診斷。間接征象可見闌尾周圍呈條線或片狀，闌尾密度高，間隙模糊，滲出液多；闌尾周圍膿腫，腸系膜與周圍組織黏連，誘發(fā)炎癥，CT 檢查可見液體呈密度團影狀，邊界模糊不清；腔內(nèi)可見糞石，周圍出現(xiàn)游離氣體；回盲部腸壁增厚，末端出現(xiàn)局部增厚的情況。本研究結(jié)果顯示，不同類型的闌尾炎患者的腹部CT 檢查結(jié)果各有特點，單純性急性闌尾炎患者的闌尾局部腫大，闌尾壁直徑＞8 mm，闌尾增粗部分模糊不清，管壁連續(xù)，橫面呈“同心圓”；急性化膿性闌尾炎患者的闌尾變粗變長，且闌尾腔可見高密度糞石影，管壁增厚，管腔中斷，邊界模糊；壞疸性闌尾炎患者的闌尾結(jié)構(gòu)全部消失，形態(tài)不規(guī)則，管壁中斷，邊界模糊。因此，應(yīng)注意對不同類型的闌尾炎影像學(xué)特點加以區(qū)別，注意加強鑒別診斷。關(guān)于急性闌尾炎與其他疾病的區(qū)別，如果患者的排便習(xí)慣發(fā)生了改變，需要與結(jié)腸癌進行區(qū)別，采用CT 檢查對其炎性包快及闌尾膿腫加以鑒別，使疾病的診斷正確率得以提高。同時，CT 檢查可以反映闌尾周圍炎性反應(yīng)的程度及周圍是否伴有膿腫，便于制定適合的治療方案，提高疾病的治療成功率。通過CT 檢查還可以了解闌尾根部的位置及走向，便于醫(yī)師確定手術(shù)切口位置，還可作為醫(yī)師行開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)的判斷依據(jù)。借助CT 檢查還能夠了解患者的炎癥程度及局部黏連情況，對手術(shù)的難易程度進行評估，區(qū)分惡性闌尾腫瘤及單純性闌尾炎，對疾病的分型及圍術(shù)期的操作有著重要的指導(dǎo)意義。但需要指出的是，腹部CT 檢查雖然優(yōu)勢顯著，但該種診斷方式也存在一些不足，如其輻射劑量較大，患者可有過敏風(fēng)險，檢查成本較高等。因此，對于腸道脹氣嚴(yán)重及過于肥胖的患者，可選擇腹部CT 檢查加以診斷，而對比體重過低的患者，建議首選超聲檢查加以診斷。

綜上所述，針對急性闌尾炎患者采用腹部CT 檢查是一種較為理想的診斷方式，其敏感度及診斷符合率均較高，誤診率更低，在疾病的診斷中發(fā)揮著重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。