董麗華 程 巖 李蘊博 李長紅

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯 154002）

上消化道出血是臨床上常見的急腹癥，也是消化性潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代人們生活壓力的增大，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，上消化道出血發(fā)生率有所增高，若大量出血未得到及時治療，將造成急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重影響患者的生命健康，予以患者合理、科學(xué)的治療尤其重要[1]。治療上消化道出血的關(guān)鍵在于快速有效止血，奧美拉唑是臨床上常用于止血的質(zhì)子泵抑制劑。近年來，開始從中醫(yī)方面為該類患者尋找治療之法，三黃湯具有益氣攝血、清熱涼血、止血祛瘀以及養(yǎng)血生肌之功，在治療上消化道出血中取得較好的臨床療效[2]。為確?；颊哂盟幇踩?，本次研究分析單行西藥奧美拉唑與中醫(yī)三黃湯對患者預(yù)后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年8 月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的60 例上消化道出血患者作為研究對象。按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組30 例。其中對照組男性18 例，女性12 例；年齡20 ～68 歲，平均年齡（40.23±5.45）歲；出血原因：胃潰瘍12 例、十二指腸球部潰瘍10 例、糜爛性胃炎8 例。觀察組男性15 例，女性15 例；年齡20 ～70 歲，平均年齡（40.57±5.50）歲；出血原因：胃潰瘍15 例、十二指腸球部潰瘍10 例、糜爛性胃炎5 例。兩組患者性別、年齡、出血原因一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18 ～70 歲；72 h 內(nèi)伴有嘔血、黑便等癥狀；近1 周內(nèi)未用過質(zhì)子泵抑制劑；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道腫瘤患者；多發(fā)性潰瘍或是復(fù)合性潰瘍；孕婦或是嚴(yán)重肺疾病患者；急性大量出血患者。

1.2 方法

對照組患者給予奧美拉唑針劑（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950085，規(guī)格40 mg/瓶）治療，取80 mg劑量將之溶于250 mL 5%葡萄糖注射液中，完全稀釋后，經(jīng)靜脈滴注給藥，2 次/d，連續(xù)治療5 d。觀察組采取中醫(yī)三黃湯治療，組方：仙鶴草30 g，黃芪、生地黃、白芨粉各20 g，生大黃、蒲黃炒阿膠珠、烏賊骨各10 g，三七3 g。搗碎沖服，1 劑/d，分2 次服用。待出血得到控制后，予以患者當(dāng)歸補血湯或歸脾湯做調(diào)理，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者療效、止血時間、住院時間、2 d 內(nèi)再出血發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。①療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀于1 周內(nèi)消失，連續(xù)3 d 時間大便隱血試驗顯示為陽性；有效：再出血量經(jīng)治療1 周內(nèi)減少，臨床癥狀明顯減少；無效：臨床癥狀無改善。②比較兩組患者止血時間、住院時間。③統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括血壓升高、胸悶心悸或是腹痛大便次數(shù)增多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者止血時間及住院時間比較

觀察組患者止血時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血時間及住院時間比較（）

表2 兩組患者止血時間及住院時間比較（）

組別 n 止血時間（h） 住院時間（d）對照組 30 29.67±2.56 8.54±1.10觀察組 30 20.23±1.75 5.32±1.03 t/χ2 16.674 11.704 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者2 d 內(nèi)再出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比 較

觀察組2 d 內(nèi)再出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，急性上消化道出血發(fā)生率逐年增長，病情嚴(yán)重時失血量高達(dá)100 mL，嚴(yán)重威脅患者生命危險[3]。上消化道出血多由于消化道潰瘍、出血性胃炎等疾病所致，發(fā)病時伴有便血、嘔血等癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致休克。以往臨床上主要采取質(zhì)子泵抑制治療該疾病，但由于長期使用該藥物會增加臨床不良反應(yīng)，如胸悶心悸、腹痛大便次數(shù)增多、血壓升高，不利于患者后期康復(fù)，增加治療難度。中醫(yī)認(rèn)為上消化道出血屬于“嘔血、便血”范疇，大部分是由于胃中熾熱或是肝火犯胃，或是氣虛不能攝血所致。在古典醫(yī)學(xué)書籍《景岳全書·血證》有提示[4]：“而血動之耳，惟火惟氣耳。”以止血、益氣作為治療目標(biāo)，攝血不忘祛淤生新。故而本次研究采取自擬三黃湯治療，藥物組成包括黃芪、大黃等藥，是近年來用于治療上消化道出血有效方 法。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。與黃金海[5]研究結(jié)果基本一致，提示三黃湯具有較高的臨床應(yīng)用價值。方劑中黃芪發(fā)揮升陽固脫、益氣攝血之效；大黃則氣道瀉火通肺，起火同降，止血散瘀之功；大黃、黃芪同用發(fā)揮，瀉而不傷正，補而不留邪，升降協(xié)調(diào)，促使氣血平和；仙鶴草、白芨粉收斂止血，白芨性粘，含有的膠質(zhì)具有護(hù)膜生肌、收斂瘡瘍的效果；三七則發(fā)揮止血祛淤、生肌止痛之效；蒲黃炒阿膠珠取得阿膠養(yǎng)血補血中發(fā)揮止血功效，蒲黃發(fā)揮活血散血的作用，兩藥合用，具有補血不阻行、止血不留淤的效果；烏賊骨含有中和胃酸的物質(zhì)，起到止血生肌的效果；生地具有涼血止血、養(yǎng)陰生津的作用[6]。諸藥合用，發(fā)揮清熱涼血、止血祛瘀的功效。從而達(dá)到治療的目的?，F(xiàn)代藥理研究表示[7]，黃芪可強心抗休克，促使肝臟生成凝血酶原、凝血因子；大黃、仙鶴草可降低血管脆性，減少凝血時間，促使血小板生成；白芨可增強胃黏膜降屏降作用，促使紅細(xì)胞、血小板凝聚引起的血栓；三七則可以收縮血管斷端，提升血小板活力，促使凝血活物質(zhì)生成；烏賊骨、阿膠則可改善體內(nèi)鈣平衡，促使鈣吸收，增加血清鈣；大黃、生大黃發(fā)揮協(xié)同抗菌效果，降低血管通透性，促使血液凝固，是用于上消化道出血治療中發(fā)揮良好止血效果。

表3 兩組患者2 d 內(nèi)再出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

奧美拉唑是臨床上常用質(zhì)子泵抑制劑，現(xiàn)代研究表示[8-9]，奧美拉唑可抑制細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和細(xì)胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+、K+-ATP 酶，從而抑制胃酸分泌。H+、K+-ATP 酶發(fā)揮較強的抑酸效果，對非競爭性抑制促胃液素等引發(fā)的胃酸，還可抑制不受膽堿影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌，發(fā)揮良好的抑酸作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者止血時間、住院時間及2 d 內(nèi)再出血發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

與此同時，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。該研究結(jié)果與徐象輝[10]研究結(jié)果基本一致。奧美拉唑在酸性環(huán)境中易溶解，特異性作用在胃黏膜壁細(xì)胞中，減少胃液中胃酸含量。但長時間服用后可能會出現(xiàn)胸悶心悸、血壓升高等不良癥狀，延長患者康復(fù)時間。而中醫(yī)三黃湯內(nèi)服無嚴(yán)重不良反應(yīng)，不影響臨床療效，用藥安全性較高，對患者預(yù)后具有積極作用，促使患者早日恢復(fù)健康，確保其身心健康。

綜上所述，三黃湯治療上消化道出血臨床療效顯著，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥相對安全，縮短和有效控制止血時間、住院時間及2 d 內(nèi)再出血發(fā)生率，促使患者早日康 復(fù)。