王曉梅 秦智娟

（如皋市人民醫(yī)院，江蘇南通 226500）

產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，分娩后2 h 為產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)間段，但產(chǎn)后2 h ～24 h 產(chǎn)婦也易發(fā)生產(chǎn)后出血[1]。所以臨床針對此類產(chǎn)婦應(yīng)盡早采取措施迅速止血以有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡率。近年來由于剖宮產(chǎn)率的明顯上升、二胎政策的開放等，使得前置胎盤、疤痕子宮、高齡等高危因素明顯增加，造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著上升[2-3]。針對一線藥物使用無效的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血者，臨床上采用宮腔填塞、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)等方式治療，而宮腔填塞由于不會(huì)增加產(chǎn)婦創(chuàng)傷，故被臨床較多使用[4-5]。本研究對比分析了宮腔紗條填塞術(shù)與Bakri 球囊填塞術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取如皋市人民醫(yī)院2018 年3 月至2019 年10 月收治的148 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組（74 例）和對照組（74 例）。對照組年齡21 ～40 歲，平均年齡（31.28±4.29） 歲；孕周35 ～40 周，平均孕周（37.27±1.05）周；體質(zhì)量指數(shù)22 ～36 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（30.63±4.01）kg/m2；觀察組年齡20 ～42 歲，平均年齡（31.49±4.15）歲；孕周35 ～41 周，平均孕周（37.62±1.14）周；體質(zhì)量指數(shù)21 ～36 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（30.71±4.06）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)產(chǎn)后出血（產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量≥500 mL）；孕周＞32 周；保守治療止血效果不佳；產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨凝血功能障礙；伴隨嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；既往存在產(chǎn)后大出血史；存在感染性疾??；合并造血系統(tǒng)功能疾??；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

胎兒分娩出后，給予20 U 縮宮素靜脈滴注，子宮肌層注射20 U 縮宮素，在出現(xiàn)胎盤黏連、胎盤淺肌層植入后盡可能徒手剝離，對出血量在500 mL 并仍有活動(dòng)性出血者實(shí)施以下止血術(shù)。

對照組給予宮腔紗條填塞術(shù)治療。用滅菌宮腔紗布，自宮底開始從一側(cè)填塞至另一側(cè)，將紗條呈“之”字形有序填塞，然后使用卵圓鉗將紗布的斷端從宮頸口塞至陰道內(nèi)2～3 cm，再更換卵圓鉗自產(chǎn)婦子宮下段向上填塞紗布，與切口部位匯合。

觀察組給予Bakri 球囊填塞術(shù)治療。術(shù)者于術(shù)中自切口將球囊置入患者宮腔內(nèi)，未端塞入宮腔內(nèi)，助手經(jīng)陰道端邊注入150 ～500 mL 的無菌生理鹽水，并于陰道牽拉未端以使球囊底部壓迫宮頸時(shí)觀察導(dǎo)管排血孔的出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況及住院時(shí)間：觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h 出血量、輸血量及住院時(shí)間，進(jìn)行比較分析。②止血成功率：統(tǒng)計(jì)兩組止血成功例數(shù)，止血成功即產(chǎn)婦術(shù)后陰道流血量持續(xù)低于50 mL/h，不再發(fā)生出血，子宮收縮良好。③血流動(dòng)力學(xué)：觀察并記錄兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后2 h 的心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度水平變化，進(jìn)行比較分析。④并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后切口感染、產(chǎn)褥病、子宮缺血等發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h 出血量及輸血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組住院時(shí)間與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血成功率比較

觀察組止血成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血成功率比較[例（%）]

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

觀察組產(chǎn)后2 h 的心率低于對照組，收縮壓、舒張壓及血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

對產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦實(shí)施迅速、有效的治療，對于保留孕產(chǎn)婦生育功能、提高產(chǎn)后生活質(zhì)量具有重要意義[6]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于陰道分娩產(chǎn)婦，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要發(fā)生于術(shù)中[7]。目前，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦常采用藥物治療及手術(shù)治療，當(dāng)藥物治療效果欠佳時(shí)須及時(shí)給予手術(shù)治療。宮腔紗條填塞術(shù)作為常用止血措施，其操作簡便、止血迅速且安全性較高，但在操作時(shí)需要將紗條壓緊不留空隙，以避免出現(xiàn)隱匿性出血，但若填塞過緊會(huì)對產(chǎn)婦子宮收縮造成影響，造成出血量增加[8]。此外，若填塞時(shí)間過長易增加感染的概率。在劉春艷[9]等研究結(jié)果中顯示，對難治性產(chǎn)后出血者實(shí)施Bakri 球囊填塞術(shù)效果顯著；而在楊瑩花[10]等研究中，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)施宮腔填塞紗條結(jié)合卡前列素氨丁三醇可有效止血。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后24 h出血量（mL） 輸血量（U） 住院時(shí)間（d）對照組 74 76.38±8.31 1271.28±114.02 1085.55±93.41 2.41±0.59 7.05±0.67觀察組 74 61.04±9.02 945.38±105.14 941.33±95.05 1.52±0.47 6.88±0.71 t 10.760 18.076 9.309 10.150 1.498 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.136

表3 兩組患者剖宮產(chǎn)前后血流動(dòng)力學(xué)水平比較（）

表3 兩組患者剖宮產(chǎn)前后血流動(dòng)力學(xué)水平比較（）

時(shí)間 組別 n 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 血氧飽和度（%）產(chǎn)前對照組 74 75.74±7.25 125.27±13.15 79.92±7.13 99.05±0.71觀察組 74 75.81±7.32 125.51±12.94 80.02±7.54 99.09±0.69 t 0.058 0.112 0.083 0.348 P 0.954 0.911 0.934 0.729產(chǎn)后2 h對照組 74 91.82±8.15 102.37±11.41 63.01±6.25 94.92±0.81觀察組 74 82.04±7.93 111.35±12.05 70.41±6.55 97.75±0.88 t 7.398 4.655 7.031 20.354 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h 出血量及輸血量均低于對照組，且觀察組止血成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這表明相較于予宮腔紗條填塞術(shù)，采用Bakri 球囊填塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及輸血量更低。分析原因，主要因?yàn)锽akri 球囊填塞術(shù)是通過球囊充分膨脹后填塞宮腔以提升宮腔內(nèi)壓力，從而起到壓迫其子宮壁的作用，同時(shí)球囊膨脹后可使患者子宮內(nèi)腔擴(kuò)張，對子宮內(nèi)壁產(chǎn)生充分刺激額，促使產(chǎn)婦引發(fā)反射性子宮收縮，進(jìn)而起到迅速止血的效果[11]。此外，Bakri 球囊宮腔引流管便于觀察產(chǎn)婦出血量，其放置完畢后能夠及時(shí)縫合子宮切口及關(guān)腹，止血觀察時(shí)間明顯縮短，球囊液體量可根據(jù)產(chǎn)婦子宮出血量作相應(yīng)調(diào)整[12]。本研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)后血壓、血氧飽和度水平及心率均較對照組更低，收縮壓、舒張壓及血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這表明相較于宮腔紗條填塞術(shù)，采用Bakri 球囊填塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，更能有效維持患者機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定。

綜上所述，應(yīng)用Bakri 球囊填塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后24 h出血量及輸血量，并且能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué)水平，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。