孫向陽(yáng) 常善玲

（山東省平度市人民醫(yī)院，山東青島 266730）

因高空墜落、硬物撞擊、交通意外等原因?qū)е滦夭渴艿街卮髣?chuàng)傷，并發(fā)創(chuàng)傷性休克的患者，在臨床上越來(lái)越多見(jiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全?；颊咴谌朐簳r(shí)一般會(huì)送往急診科室，在進(jìn)行基礎(chǔ)治療與會(huì)診評(píng)估之后，通常給予手術(shù)治療。臨床上對(duì)于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的手術(shù)時(shí)機(jī)存在一定的爭(zhēng)議，部分研究認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)給予患者第一時(shí)間的抗休克治療之后，再擇期進(jìn)行胸部創(chuàng)傷手術(shù)；而另一部分研究則認(rèn)為，抗休克治療應(yīng)當(dāng)與胸部創(chuàng)傷手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。本研究以60 例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者為例，比較分析2 種不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省平度市人民醫(yī)院2018 年12 月至2020 年2 月收治的60 例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院后實(shí)際手術(shù)治療情況分為觀察組與對(duì)照組，各30 例。觀察組男性22 例，女性8 例；年齡23 ～65 歲，平均年齡（41.9±5.1）歲；患者胸部受創(chuàng)至入院接受治療時(shí)間為1 ～6 h，平均時(shí)間（3.12±1.41）h；受創(chuàng)傷具體位置：12 例為左胸部受傷，11 例為右胸部受傷，7 例為雙胸部均有受傷；損傷類(lèi)型：19 例為開(kāi)放性損傷，11 例為閉合性損傷；入院時(shí)休克程度：13 例為輕度休克，15 例為中度休克，2 例為重度休克；主要致傷原因：16 例為交通意外傷，9 例為高空墜落傷，5 例為打架斗毆傷。對(duì)照組男性20 例，女性10 例；年齡21 ～64 歲，平均年齡（40.7±5.5）歲；患者胸部受創(chuàng)至入院接受治療時(shí)間為1 ～6 h，平均時(shí)間（3.05±1.28）h；受創(chuàng)傷具體位置：10 例為左胸部受傷，14 例為右胸部受傷，6 例為雙胸部均有受傷；損傷類(lèi)型：21 例為開(kāi)放性損傷，9 例為閉合性損傷；入院時(shí)休克程度：14 例為輕度休克，13 例為中度休克，3 例為重度休克；主要致傷原因：17 例為交通意外傷，7 例為高空墜落傷，6 例為打架斗毆傷。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得山東省平度市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院時(shí)均由急診專(zhuān)家確診為重癥性胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克；②患者均簽署之情同意 書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②存在認(rèn)知功能障礙；③患有嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)性疾病。

1.3 方法

所有患者入院第一時(shí)間給予基礎(chǔ)治療，包括止血、抗休克、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等。同時(shí)采用胸部CT 與X 線(xiàn)胸片對(duì)患者受傷部位進(jìn)行掃描檢查，確定患者創(chuàng)傷具體位置、傷口大小與深淺、損傷程度等。觀察組患者于入院檢查后即刻準(zhǔn)備急診手術(shù)治療方案，在避免出現(xiàn)其他傷害的前提下，對(duì)行基礎(chǔ)治療后的患者行手術(shù)治療。依據(jù)患者實(shí)際情況判定是否采用胸腔閉式引流管進(jìn)行輔助治療，采用氣管插管幫助患者呼吸，清除患者上呼吸道雜物，保持患者呼吸道通暢。再根據(jù)患者實(shí)際受創(chuàng)傷情況進(jìn)行肺部修補(bǔ)、切除，或是其他必須性手術(shù)。對(duì)照組患者則是在行基礎(chǔ)治療之后采取保守治療手段維持各項(xiàng)生命體征，再依據(jù)患者實(shí)際進(jìn)行擇期手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者經(jīng)不同手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療之后的臨床治療有效情況、手術(shù)后住院時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較觀察。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療有效情況：①痊愈：患者經(jīng)手術(shù)治療之后創(chuàng)傷性休克癥狀完全消除[1]，各項(xiàng)主要生命體征指標(biāo)全部恢復(fù)至正常水平，其它癥狀也完全消失，胸部傷口恢復(fù)良好；②顯效：患者經(jīng)手術(shù)治療之后創(chuàng)傷性休克顯著性緩解，各項(xiàng)主要生命體征指標(biāo)顯著性好轉(zhuǎn)且接近于正常水平，其它癥狀明顯改善，胸部傷口恢復(fù)較好；③有效：患者經(jīng)手術(shù)治療之后創(chuàng)傷性休克癥狀有所緩解，各項(xiàng)主要生命體征指標(biāo)有所改善但尚未達(dá)到接近于正常水平，其它癥狀有所改善，胸傷口恢復(fù)一般；④無(wú)效：患者創(chuàng)傷性休克癥狀無(wú)改善，各項(xiàng)主要生命體征指標(biāo)水平無(wú)好轉(zhuǎn)，其它癥狀無(wú)變化，胸部傷口恢復(fù)緩慢。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間與臨床治療有效性比較

觀察組患者經(jīng)手術(shù)治療后住院時(shí)間為（11.06±2.56）d，對(duì)照組患者經(jīng)手術(shù)治療后住院時(shí)間為（14.19±2.79）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.013，P ＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床總體治療有效情況比較

治療有效性比較，觀察組患者痊愈13 例（43.30%），顯效11 例（36.70%），有效4 例（13.30%），無(wú)效2 例（6.70%）；總有效28 例（93.30%）。對(duì)照組患者痊愈7 例（23.30%），顯 效9 例（30.00%），有 效5 例（16.70%），無(wú) 效9 例（30.00%），總有效21 例（70.00%）。組間治療總有效比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組患者共有3 例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組患者共有9 例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為30.00%。組間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組患者顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)交通運(yùn)輸、建筑設(shè)備、生活節(jié)奏的不斷發(fā)展，人們發(fā)生意外傷害的概率也逐漸增加。在急診科臨床中，因受到外力重創(chuàng)而造成嚴(yán)重性傷害的情況早已是屢見(jiàn)不鮮[2]。胸部為人體的重要部位，一旦受到重創(chuàng)，會(huì)嚴(yán)重傷害到患者的內(nèi)部器官[3]，從而引起創(chuàng)傷性休克或是其它嚴(yán)重性器官損傷病癥[4]。重癥胸部創(chuàng)傷引起創(chuàng)傷性休克的主要原因有多種，①心臟位于人體胸部，當(dāng)胸部受到重癥型創(chuàng)傷時(shí)，會(huì)對(duì)心臟大血管造成嚴(yán)重傷害，引發(fā)心臟大量失血，進(jìn)而導(dǎo)致失血性休克[5]；②當(dāng)患者心臟受到損傷時(shí)，會(huì)引發(fā)心臟功能障礙，如排血量失常，從而導(dǎo)致心源性休克[6]；③心臟心包處發(fā)生急性堵塞，也會(huì)引起休克；④受重型創(chuàng)傷影響，導(dǎo)致氣胸發(fā)生，引起休克；⑤創(chuàng)傷刺入到心瓣膜，發(fā)生穿孔而引起休克[7]。不論由于何原因引起的重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，患者必須在第一時(shí)間送往醫(yī)院急診救治，抗休克治療為第一基礎(chǔ)治療，同時(shí)結(jié)合手術(shù)治療的措施，以達(dá)到成功治愈，防止不良后果發(fā)生的目的[8]。

既往臨床的爭(zhēng)議點(diǎn)為重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克手術(shù)治療時(shí)間的選擇上，是在急診時(shí)立即給予抗休克與手術(shù)同時(shí)治療，還是在對(duì)患者進(jìn)行保守治療后再行擇期手術(shù)治療。本次研究結(jié)果表明，行急診手術(shù)方案進(jìn)行治療的患者，其臨床治療總有效率要顯著優(yōu)于行擇期手術(shù)治療的患者；術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較后發(fā)現(xiàn)，急診手術(shù)方案治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低。由此可見(jiàn)，急診手術(shù)方案對(duì)于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的臨床治療效果更佳，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后臨床總體治療有效情況比較[例（%）]