杜瑞琴 郭晴 楊進(jìn)福 祁中昱 賈懷琳 張東強(qiáng)

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

放射治療是腫瘤治療的三大支柱之一，既可單獨(dú)治療，也可與手術(shù)、化療配合治療。放射治療過(guò)程中常常由于病變靶區(qū)內(nèi)人體部位不平坦而影響劑量均勻度，適當(dāng)加用等效組織補(bǔ)償物，可以有效提高真皮區(qū)的吸收劑量，同時(shí)降低深部組織劑量［1，2］。臨床常用的組織補(bǔ)償物規(guī)格為30cm×30cm、0.5~1cm 厚度的硅膠，通常用于乳腺癌根治術(shù)后較平坦的胸壁部位，但對(duì)于頭頸部等體闊曲面大、體表不平坦的部位，用以上規(guī)格硅膠不能與體表較好貼合，形成間隙會(huì)導(dǎo)致皮膚表面劑量低。為了有效改善病變靶區(qū)內(nèi)人體不平坦部位的劑量均勻度，本研究采用自制的熱塑膜、液體石蠟等組織補(bǔ)償物，按需制作成合適的形狀、厚度，并從計(jì)量學(xué)方面驗(yàn)證了自制組織補(bǔ)償物用于臨床的可行性。

1 資料與方法

1.1 材料 2~3mm 厚度的放療定位用熱塑膜（簡(jiǎn)稱熱塑膜，廣州科萊瑞迪公司）；醫(yī)用液體石蠟（南昌白云藥業(yè)有限公司；批號(hào)：20180302）。

1.2 設(shè)備 deli8012PAPER CUTTER 型切片機(jī)；KW-1000BH 型電熱恒溫水浴鍋（金壇市杰瑞爾電器有限公司）；Asteion4排螺旋CT（日本東芝公司）；美國(guó)VARIAN-600C/D 醫(yī)用電子直線加速器（美國(guó)VARIAN 公司），E-clipse 8.9 三維治療計(jì)劃系統(tǒng)。

1.3 研究對(duì)象 選取2018 年8 月至2019 年4 月接受適形調(diào)強(qiáng)放療（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）需要組織補(bǔ)償?shù)?0 例患者，其中男性8 例，女性2 例，年齡28~79 歲，中位年齡55 歲，其中皮膚鱗癌6 例，上頜竇惡性腫瘤1 例，眼部惡性腫瘤1 例，鼻腔NK/T 細(xì)胞淋巴瘤2 例。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)于突出皮膚表面的病灶。以自制的熱塑膜為組織補(bǔ)償物。首先按照常規(guī)治療流程進(jìn)行體位固定、CT 掃描及靶區(qū)勾畫，然后經(jīng)物理師根據(jù)治療需要行虛擬補(bǔ)償物設(shè)計(jì)，給出補(bǔ)償物范圍、厚度和形狀。在計(jì)劃驗(yàn)證階段由技術(shù)員根據(jù)病變部位大小和所需補(bǔ)償物的厚度，用切片機(jī)裁好相同大小的熱塑膜N 塊，放在70℃水浴鍋中浸泡，等軟化后取出，將幾塊熱塑膜邊緣對(duì)齊壓平，擠出層間水分和空氣，組合后達(dá)到目標(biāo)厚度，再次放入水浴鍋浸泡，使其更好地融合為一塊，軟化后按治療所需范圍貼敷于體膜表面，再用醫(yī)用膠帶固定于體膜，最后標(biāo)記治療十字，進(jìn)行計(jì)劃驗(yàn)證。見圖1。

1.4.2 對(duì)于凹陷部位的病灶。以醫(yī)用液體石蠟為組織補(bǔ)償物。根據(jù)治療需要擺好體位，再根據(jù)病灶部位大小選取合適的乳膠袋，注入醫(yī)用液體石蠟至2/3 體積，密封，然后將石蠟袋置于病灶處，用手平推液體，使其均勻的填充在凹陷部位內(nèi)，然后按流程進(jìn)行體位固定、CT 掃描、靶區(qū)勾畫及計(jì)劃設(shè)計(jì)。見圖2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Eclipse 計(jì)劃系統(tǒng)中各向異性分析算法（anisotropic analytical algorithm，AAA）計(jì)算有無(wú)補(bǔ)償物的放射治療計(jì)劃劑量，通過(guò)劑量-體積直方圖（dose-volume histogram，DVH）獲取處方劑量的百分比。采用SPSS19.0 軟件對(duì)10 例患者靶區(qū)處方劑量百分比做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

無(wú)組織補(bǔ)償物的處方劑量百分比（81.86±7.75）%低于有組織補(bǔ)償物的處方劑量百分比（94.19±1.96）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.803，P=0.005）。

圖1 熱塑膜為組織補(bǔ)償物的操作流程圖

圖2 醫(yī)用液體石蠟為組織補(bǔ)償物的操作流程圖

3 討論

組織補(bǔ)償物是放療時(shí)常用的提高表淺部位照射劑量的方法，所使用材料與人體密度相似。常用的有30cm×30cm、0.5~1cm 厚度規(guī)格的硅膠，一般不能按需裁剪，對(duì)于補(bǔ)償范圍小、凹凸不平的部位會(huì)產(chǎn)生間隙，達(dá)不到個(gè)體化使用要求。而可裁剪硅膠價(jià)格昂貴，且在一個(gè)療程未結(jié)束時(shí)就產(chǎn)生質(zhì)變，發(fā)粘發(fā)臭，重復(fù)性使用效率低。熱塑膜和液體石蠟密度與人體密度相似［3］，軟化后與人體組織貼合度好。對(duì)人體不平坦體表應(yīng)用自制的熱塑膜、液體石蠟等組織補(bǔ)償物，可按需制作成合適的形狀大小和厚度；具有制作方法簡(jiǎn)單易行，個(gè)體化程度高，擺位重復(fù)性好，性價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于突出皮膚表面的病變，我們采用熱塑膜作為組織補(bǔ)償物，將熱塑補(bǔ)償膜貼于體位固定膜的外側(cè)，這是考慮到熱塑膜冷卻后，整體變硬，若緊貼皮膚表面放置，再外加體位固定膜，其邊緣對(duì)皮膚形成擠壓摩擦力，會(huì)降低病人治療的依從性。對(duì)于凹陷部位的病變，采用醫(yī)用液體石蠟作為組織補(bǔ)償物，相比固體石蠟熔化模具脫膜而言，其液體的流動(dòng)特性可以更好地填充到凹陷處；且蠟?zāi)こ尚魏笞冇?，?duì)皮膚黏膜破潰的瘤體表面會(huì)產(chǎn)生擠壓和摩擦力，置于常規(guī)體膜固定時(shí)，易被壓碎，達(dá)不到補(bǔ)償作用。自制的熱塑膜、液體石蠟等組織補(bǔ)償物，按需制作成合適的形狀、厚度，可提高皮膚及淺層組織的劑量。