郭瑤

開封市人民醫(yī)院，河南 開封475000

研究顯示，多數(shù)人在面對職業(yè)壓力的時候會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，不僅會影響其生活質(zhì)量，還可能出現(xiàn)職業(yè)倦怠［1］，且隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，人們對護理服務(wù)的要求也逐漸升高，護理人員普遍承受著較為嚴(yán)重的職業(yè)壓力，影響其工作效率［2］。考慮到重癥加強護理病房（ICU）患者病情危重，需要護理人員極強的專業(yè)性及高強度工作量，其工作壓力較普通病房護士更為嚴(yán)重［3］，因此，為緩解護士職業(yè)壓力，降低其職業(yè)倦怠水平，本研究結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗［4］，將自我決策管理運用于ICU 護理人群中，分析其干預(yù)效果。該管理模式是通過對自我能力的充分了解，使之有更好地能力進行自我決策的方法［5］，本研究旨在探究該管理模式對ICU 護士工作壓力及職業(yè)倦怠的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018 年10 月至2019 年3月自我決策管理干預(yù)前后的護士總共36 名。其中男性6 名，女性30 名；年齡21～35 歲，平均（28.23±4.21）歲；工作年限2～9 年，平均（5.14±2.63）年；文化水平：研究生以上10 例，本科生14 例，?？粕?2 例；科室：心胸外科16 例，神經(jīng)外科10 例，兒科10 例。將2018 年10～12 月進行常規(guī)管理的護士作為干預(yù)前組，將2019年1～3 月實施自我決策管理的作為干預(yù)后組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限＞1 年且與我院正式注冊者；②簽署知情同意書者；③從事臨床一線護理工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非ICU 臨床護士者；②于我院進行實習(xí)或進修者；③研究過程中因特殊原因請假退出者；④屬于輪轉(zhuǎn)護士者。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)前組。護理工作內(nèi)容主要按照醫(yī)囑進行計劃，實行從上至下的管理機制，由護士長嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)規(guī)章制度進行管理，而手術(shù)房間的分配則主要按照護理人員工作年限及能力評判，同時實行排班制度，除值班人員以外統(tǒng)一為早班。

1.3.2 干預(yù)后組。①理論培訓(xùn)：將同科室護理人員進行分組干預(yù)，每組5～6 人，為避免護理人員因特殊事件無法進行培訓(xùn)，每周可安排3 次，且培訓(xùn)內(nèi)容相同，每次約120～150min，培訓(xùn)內(nèi)容包括自我決策定義、核心思想、臨床意義等，培訓(xùn)完要求護理人員進行總結(jié)，記錄總結(jié)課程中學(xué)到的知識，當(dāng)周任務(wù)當(dāng)周內(nèi)必須完成，有任何培訓(xùn)相關(guān)疑問應(yīng)及時提出，所有培訓(xùn)課程盡量由同一位講師進行講解，可通過小組討論、模式訓(xùn)練、觀看視頻等途徑展開；②實踐操作：每周培訓(xùn)后留有作業(yè)供予護理人員思考，包括自身喜好、能力、不足等，要求其對偏好及想要地做出選擇，并為之負(fù)責(zé)，有需要時可采取補救措施，以自我選擇為評價基礎(chǔ)，與臨床醫(yī)師商討后，在不違背醫(yī)學(xué)倫理的前提下，可修改護理方法，制定護理目標(biāo)及活動，需經(jīng)過深思熟慮后決定，并持有承擔(dān)后果與責(zé)任的思想，有意識的努力達(dá)到護理目標(biāo)，在操作前需了解該決定需要的運作及調(diào)整技能，是否可獨立完成，一旦決定后則堅持下去。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 工作壓力［6］。于干預(yù)前后，采用中國護士工作壓力源量表評估護理人員的工作壓力，該量表共包含35個條目，總共可概括為護理工作及專業(yè)、工作量及時間、環(huán)境與儀器、患者護理、管理及人際關(guān)系等5 個維度，每項采取Likert 4 級評分，得分越高，表示其工作壓力越大。

1.4.2 職業(yè)倦?。?］。采用工作疲潰感量表（maslach burnout inventory，MBI）量表評估護理人員的職業(yè)倦怠程度，該量表包括屬于目前使用最為廣泛的評估工作之一，包括22 條目，總體概括為情緒耗竭、消極怠慢及成就感低落3 個維度，其中情緒耗竭及消極怠慢得分越高，表示護理人員職業(yè)倦怠越嚴(yán)重，而成就感低落得分越低則表示職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較，采用配對樣本t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工作壓力比較 干預(yù)后，護理人員護理工作及專業(yè)、工作量及時間、環(huán)境與儀器、患者護理、管理及人際關(guān)系各維度評分均較干預(yù)前明顯降低（均P＜0.05）。見表1。

2.2 職業(yè)倦怠比較 干預(yù)后，護理人員情緒耗竭、消極怠慢維度評分較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），而成就感低落評分較干預(yù)前明顯上升（P＜0.05）。見表2。

表1 干預(yù)前后護理人員工作壓力比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后護理人員工作壓力比較（分，±s）

組別 n 護理工作及專業(yè) 工作量及時間 環(huán)境與儀器 患者護理 管理及人際關(guān)系 總分干預(yù)前 36 2.81±0.25 2.24±0.31 1.86±0.28 2.53±0.21 2.51±0.23 11.89±0.56干預(yù)后 36 2.17±0.18 1.96±0.28 1.67±0.27 2.24±0.14 1.99±0.21 11.01±0.37 t 12.465 4.022 2.931 6.894 10.018 7.867 P 0.000 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000

表2 干預(yù)前后護理人員職業(yè)倦怠比較（分，±s）

表2 干預(yù)前后護理人員職業(yè)倦怠比較（分，±s）

組別 n 情緒耗竭 消極怠慢 成就感低落干預(yù)前 36 23.45±3.24 8.47±2.04 32.15±3.57干預(yù)后 36 20.14±2.48 6.59±2.11 34.59±3.28 t 4.867 3.843 3.020 P 0.000 0.000 0.004

3 討論

臨床ICU 護理人員在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)環(huán)境中的地位較為特殊，常涉及各種臨床決策，且考慮到ICU 多為危重患者，對臨床護理措施的需求則較普通病房更普遍，護理人員的臨床決策將直接影響醫(yī)患關(guān)系及護理質(zhì)量［8］。

唐淑美等［9］研究中，通過分析護士護理決策能力與情緒控制水平的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，我國臨床護士的決策能力普遍偏低，其決策能力與情緒控制水平呈負(fù)相關(guān)，臨床決策能力越低，則情緒控制情況越嚴(yán)重，且隨著護理年齡及職稱升高而加強，因此，提高護理人員的自我決策能力不僅可改善其心理狀態(tài)，還可緩解因長期處于高壓工作環(huán)境而出現(xiàn)的心理壓力［10］。自我決策是通過清楚的自我評價及自我管理來提高其護理質(zhì)量的方法，自我決策屬于生活質(zhì)量的首要指標(biāo)，是生活品質(zhì)獨立的因素，只有不斷的認(rèn)識自我，改進自我，提高其自我意識的同時，還可由更好的能力掌控臨床意外事件的發(fā)生［11］。傳統(tǒng)護理人員護理工作較為死板，普遍按照醫(yī)囑進行常規(guī)護理，且對護理在臨床上的意義不夠明確，長此以往易陷入被動的護理模式中，對臨床突發(fā)事件處理效果不佳［12］；自身潛能未被開發(fā)，在護理過程中無法充分發(fā)揮自身專業(yè)知識，缺乏自我意識，加之高強度的護理工作，使其較易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，影響最終職業(yè)生涯變化［13］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后的護理人員工作壓力及職業(yè)倦怠度均明顯下降，工作及專業(yè)、工作量及時間、環(huán)境與儀器、護患關(guān)系、管理及人際關(guān)系處理均得到較好的提升，護理人員心理狀態(tài)得到理想調(diào)節(jié)，以致其情緒耗竭、消極怠慢較干預(yù)前明顯降低，而成就感低落明顯上升表明，護理人員確可通過自我決策管理提升自信水平，從而改善其應(yīng)對方式，提高職業(yè)成就感［14］?？赡苁且驗樽晕覜Q策管理模式中采用理論講解與實際操作的方式，不斷加深護士對自我決策的認(rèn)知，提高其重視度，能夠更好地認(rèn)識自我并進行補償性改善，獨立完成臨床相關(guān)決策，且提高自身責(zé)任感［15］。

綜上所述，給予ICU 護士自我決策管理不僅可明顯降低其工作壓力，并通過調(diào)節(jié)其工作與生活的平衡，從而緩解職業(yè)倦怠感。