梁夢華 鐘蓉輝 徐秋月 劉靜

遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海519100

處于全麻中的患者，因其代謝降低及手術(shù)室的外部環(huán)境作用，其體溫調(diào)節(jié)會受到影響，容易引起低體溫及術(shù)后寒顫［1］。通常手術(shù)室的保暖采用傳統(tǒng)的保暖棉被，但是因為其作用需要患者自身體溫的正常保持才能發(fā)揮作用，術(shù)后出現(xiàn)低體溫及寒顫、感染的概率仍舊存在［2］。充氣式保溫毯可以保持患者所處的環(huán)境溫度保持在恒定水平，且可根據(jù)患者瞬時體溫進行調(diào)節(jié)，可以提供外部溫度適宜保持全麻患者的體溫，故本次研究充氣式保溫毯在麻醉復蘇室預防全麻患者恢復期低體溫及寒顫的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)倫理委員會批準后選取于2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的接受全麻手術(shù)的患者54 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各27例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 納入標準 ①患者均需行全麻手術(shù)；②麻醉分級Ⅰ~Ⅱ級；③術(shù)前體溫在正常范圍內(nèi)；④體溫調(diào)節(jié)中樞正常；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①凝血功能障礙者；②甲亢或甲減；③術(shù)中出血量大、發(fā)生休克、心跳驟停的患者；④嚴重感染性患者。

1.4 方法 所有患者均實施全麻，手術(shù)室溫度設置在22℃~25℃之間。對照組予以常規(guī)的棉被（150cm×120cm，2kg）予以術(shù)后保溫，研究組予以充氣式保溫毯（北京英泰諾醫(yī)療科技有限公司，京械注準201525402 59）進行保溫，溫度設定為41℃，根據(jù)患者體溫進行調(diào)節(jié)，保持患者體溫在37.5℃以下。從麻醉開始的時候開始保溫，手術(shù)結(jié)束時停止。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中30min、術(shù)中60min、術(shù)后中心體溫的情況，兩組患者低體溫、寒顫及術(shù)后感染發(fā)生情況，凝血功能情況。記錄術(shù)前、手術(shù)開始30min、60min、手術(shù)剛結(jié)束時的腋下體溫。低體溫的標準：術(shù)后體溫低于36℃。凝血功能指標包括：凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)過程中的中心瞬時體溫情況比較術(shù)前兩組患者中心體溫差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組術(shù)中30min、術(shù)中60min、術(shù)后中心瞬時體溫均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 研究組低體溫、寒顫及術(shù)后感染發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者手術(shù)前后凝血功能比較 兩組患者手術(shù)前凝血功能差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后研究組APTT、PT 低于對照組（P<0.05）。見表4。

表2 兩組患者手術(shù)過程中的中心瞬時體溫比較（℃）

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較（例）

表4 兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后凝血功能比較情況（s，±s）

表4 兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后凝血功能比較情況（s，±s）

組別對照組研究組n 27 27 t P APTT PT術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后35.24±2.24 42.15±4.20 13.12±1.85 19.14±2.02 35.53±1.90 24.15±2.51 13.20±1.89 13.54±1.84 0.513 20.178 0.157 10.649 0.610 <0.05 0.876 <0.05

3 討論

全麻的患者術(shù)中及術(shù)后低體溫、感染、寒顫的發(fā)生會對患者的術(shù)后恢復產(chǎn)生不利影響［3］。術(shù)后寒顫的發(fā)生增加機體耗氧量，增大患者發(fā)生低氧血癥的風險進而影響凝血功能等一系列機體反應［3］，術(shù)后的感染對機體的恢復不利。術(shù)中的凝血功能對于患者術(shù)中出血量及術(shù)后恢復均有一定的影響，傳統(tǒng)的普通棉被對保持手術(shù)中體溫的維持效果欠佳，容易導致患者體溫持續(xù)下降［4］，故找到更有效的方法維持患者全麻中的體溫迫在眉睫。充氣式保溫毯可以保持患者所處的環(huán)境溫度保持在恒定水平，且可根據(jù)患者瞬時體溫進行調(diào)節(jié)，可以提供外部溫度適宜且持續(xù)的恒定溫度保持全麻患者的體溫。正常的體溫保證患者血液循環(huán)的穩(wěn)定，保護肝功能。減少體溫調(diào)定點的重新調(diào)控。

本研究中，研究組術(shù)中30min、術(shù)中60min、術(shù)后中心瞬時體溫均高于對照組；說明充氣式保溫毯可以有效保證全麻中的患者保持有效體溫?？赡茉蚴浅錃馐奖靥禾峁┏掷m(xù)性提供有效的體外溫度保證患者體溫處于正常水平。

患者術(shù)后寒顫是一種保護機體的應激反應，體溫低于正常容易引起寒顫的發(fā)生。低體溫、寒顫的發(fā)生均跟術(shù)中患者身體溫度保持情況有關(guān)，術(shù)中患者體溫越低，血流越緩慢，會導致手術(shù)中到達手術(shù)部位的血液及氧氣減少，容易引起感染的發(fā)生［5］。在本次研究中，研究組低體溫、寒顫及術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組。說明充氣式保溫毯可以減少術(shù)后不良事件的發(fā)生?？赡茉蚴窃谡麄€全麻中，患者的外部體溫均可以保持恒定，術(shù)后患者的機體功能改變不大，不會使機體產(chǎn)生應激反應，減少體溫調(diào)定點重新調(diào)節(jié)，寒顫、低體溫的發(fā)生明顯減少，體溫的正常保持可以維持正常的血液循環(huán)，減少感染的發(fā)生。

體溫降低會引起肝功能的損傷，血液中參與凝血過程的物質(zhì)有一部分在肝臟合成，當肝功能受損，會引起凝血過程中某些重要的凝血物質(zhì)缺乏，延長凝血時間，對患者不利。APTT、PT 數(shù)值越高，說明凝血功能需要的時間越長，凝血功能越差。本次研究中，研究組術(shù)后APTT、PT 低于對照組，說明充氣式保溫毯可以改善患者凝血功能。分析原因可能是充氣式保溫毯提供體外的有效溫度保護了肝功能，保證了參與凝血功能的物質(zhì)有效分泌合成，凝血反應正常發(fā)生不會延長凝血時間。

綜上所述，充氣式保溫毯應用于麻醉后保暖可以減少患者體溫的降低，減少術(shù)后低體溫、寒顫、感染的發(fā)生，改善凝血功能。