王惠杰

扶溝縣人民醫(yī)院，河南 周口461300

退行性心臟瓣膜?。╠egenerative heart valvular disease，DHVD）即鈣化性心臟瓣膜病、心臟鈣化綜合征，是60 歲以上老年群體極易發(fā)生的一種心臟病，該病發(fā)生率可隨患者年齡的增長(zhǎng)而增高，其主要原因在于隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的各項(xiàng)生理機(jī)能處于逐漸衰弱的狀態(tài)，身體免疫機(jī)制下降，加大了DHVD 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。目前，超聲心動(dòng)圖是一種無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射的檢查技術(shù)，能夠反映患者的心臟結(jié)構(gòu)、大血管結(jié)構(gòu)及心臟功能狀態(tài)，顯著提高了DHVD的確診率，是當(dāng)前臨床診斷DHVD 中的重要方法之一［2］。本研究回顧分析50例DHVD 患者的病例資料，旨在探究超聲心動(dòng)圖診斷方法的診斷價(jià)值。220 例；年齡60～85 歲，平均（72.51±2.51）歲；文化程度：文盲27 例，小學(xué)72 例，初中/高中144 例，大專(zhuān)及本科以上207 例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月至2019 年2 月在我院就診的心臟病老年患者450 例。男性230 例，女性

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60 歲以上；（2）精神正常，意識(shí)清晰；（3）無(wú)全身系統(tǒng)性疾病、嚴(yán)重腎臟疾?。唬?）病例資料完整；（5）自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）風(fēng)濕性心臟病、感染性心膜炎及先天性心臟病患者；（2）有人工瓣膜置換史的患者；（3）精神異常、意識(shí)不清晰的患者；（4）中途退出或不愿配合研究的患者。

1.3 方法 選擇飛利浦IE33 超聲診斷儀進(jìn)行診斷，作者：王惠杰，女，主治醫(yī)師，從事超聲診斷工作。E-mail：luanhuo46722@163.com其探頭頻率為1~5MHz，配置為S5-1 探頭?；颊叱首髠?cè)臥位或者平臥位，保持呼吸平穩(wěn)，將探頭放置在患者胸骨左緣第3 肋、第4 肋間，胸骨旁左室長(zhǎng)軸、二尖瓣口的水平短軸、心間五心腔、心底部大動(dòng)脈短軸等多個(gè)切面，仔細(xì)觀察患者的心臟瓣膜厚度、回聲強(qiáng)度、活動(dòng)度、反流程度、瓣環(huán)鈣化情況以及形態(tài)結(jié)構(gòu)。超聲診斷儀診斷前均校正，具備較高的準(zhǔn)確性與精確度。

DHVD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，患者的主動(dòng)脈瓣環(huán)有局限性斑塊出現(xiàn)，其反射增強(qiáng)比主動(dòng)脈根部更大，有回聲反射，且回聲明顯比心內(nèi)膜位置的回聲強(qiáng)；（2）二尖瓣的結(jié)構(gòu)有明顯鈣化現(xiàn)象，后瓣基底部及瓣環(huán)的后緣均有回聲明顯增強(qiáng)的現(xiàn)象，也有患者可見(jiàn)乳頭肌明顯增厚、回聲加強(qiáng)及其他現(xiàn)象，為二尖瓣鈣化；（3）主動(dòng)脈瓣的厚度明顯超過(guò)3mm 以上，回聲增強(qiáng)，且瓣葉僵硬，活動(dòng)受限，為主動(dòng)脈瓣鈣化；（4）主動(dòng)脈在收縮期，最大開(kāi)放度小于16.0mm，其狹窄區(qū)的血流束明顯變細(xì)，速度明顯加快，遠(yuǎn)側(cè)能夠觀察到五彩鑲嵌的血流，為鈣化性的主動(dòng)脈瓣狹窄；（5）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線明顯變形，瓣膜關(guān)閉不全時(shí)刻見(jiàn)裂隙，為雙線，其間距在2.0mm 以上，在舒張期階段時(shí)，可見(jiàn)紅色的反流信號(hào)。

2 結(jié)果

2.1 DHVD 檢出率分析 450 例心臟病患者中共檢出170 例DHVD，檢出率37.77%。60~69 歲患者檢出率為36.00%；70~79 歲患者檢出率38.00%；≥80 歲患者檢出率為39.33%。見(jiàn)表1。

2.2 病變瓣膜的構(gòu)成分析 170 例DHVD 患者中，81例主動(dòng)脈瓣反流，28 例主動(dòng)脈瓣反流伴狹窄，39 例主動(dòng)脈瓣狹窄，17 例二尖瓣反流伴狹窄，52 例心室收縮功能障礙，39 例左心室舒張功能障礙。見(jiàn)表2。

表1 DHVD 檢出率分析

表2 病變瓣膜的檢出情況（n＝170）

2.3 DHVD 的超聲心動(dòng)圖特征分析 主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)鈣化時(shí)，明顯增厚3mm 以上，回聲增強(qiáng)，且瓣葉僵硬，其瓣環(huán)位置有局灶鈣化現(xiàn)象，瓣膜活動(dòng)受限，合并關(guān)閉不全；二尖瓣出現(xiàn)鈣化時(shí)，二尖瓣的前葉可見(jiàn)局灶性鈣化、斑塊狀反射，回聲增強(qiáng)，后葉、左心室后壁之間有回聲增強(qiáng)的亮帶。老年DHVD 患者的超聲表現(xiàn)以二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、血流反流為主。

3 討論

DHVD 是一種與年齡因素密切相關(guān)的疾病，是老年人群特有的病癥。該疾起病隱匿、病情進(jìn)展慢、無(wú)典型臨床癥狀，導(dǎo)致該疾病與其他類(lèi)型疾病的鑒別診斷難度較大。一旦出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，說(shuō)明患者的病情已到了加速惡化的程度，預(yù)后極差［3］。以往研究資料顯示，DHVD 的病理生理與主動(dòng)脈瓣及二尖瓣瓣膜纖維化有著密切的關(guān)系，利用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷，可獲取心臟瓣膜增厚、瓣葉僵硬、瓣膜功能異常、瓣膜鈣化等均為DHVD 的超聲影像特點(diǎn)，故臨床上采用超聲診斷儀可檢出病變情況均與瓣膜相關(guān)［4-5］。

本研究結(jié)果顯示，超聲表現(xiàn)以二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、血流反流為主。DHVD 經(jīng)超聲診斷，其瓣膜局部呈現(xiàn)強(qiáng)回聲鈣化，且鈣化灶主要分布在瓣葉根部、瓣環(huán)處，累及主動(dòng)脈瓣與二尖瓣，可評(píng)估瓣葉狹窄程度與關(guān)閉不全［6］。本文主要通過(guò)超聲診斷結(jié)果鑒別DHVD、風(fēng)濕性瓣膜病與陳舊性感染性心內(nèi)膜炎。風(fēng)濕病變所致的瓣膜損害可來(lái)自瓣膜邊緣與瓣葉交界位置，其超聲表現(xiàn)為瓣葉廣泛增厚、交界位置粘連，累及乳頭肌與瓣下腱索［7］；陳舊性感染性心內(nèi)膜炎的超聲表現(xiàn)為彌散組織受損、瓣膜局部受損，可見(jiàn)贅生物、穿孔及瓣葉變形癥狀，累及乳頭肌與瓣下腱索，并斷裂，其瓣葉呈“連枷樣”運(yùn)動(dòng)［8］；而DHVD 的超聲表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)鈣化時(shí)，明顯增厚3mm 以上，回聲增強(qiáng)，且瓣葉僵硬，其瓣環(huán)位置有局灶鈣化現(xiàn)象，瓣膜活動(dòng)受限合并關(guān)閉不全；二尖瓣出現(xiàn)鈣化時(shí)，二尖瓣的前葉可見(jiàn)局灶性鈣化、斑塊狀反射，回聲增強(qiáng)，后葉、左心室后壁之間有回聲增強(qiáng)的亮帶。因此，超聲心動(dòng)圖診斷方法具有特異性高、敏感性高的臨床診斷優(yōu)勢(shì)，有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者心臟的瓣葉數(shù)目、鈣化部位、形態(tài)機(jī)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)等，能夠準(zhǔn)確反映出瓣膜病變的具體位置與損害程度，可作為DHVD 的首選診斷方法［9］。

綜上所述，在DHVD 的臨床診斷中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷，有助于醫(yī)師了解患者的心臟瓣膜厚度、瓣環(huán)鈣化程度、回聲強(qiáng)度、反流程度及活動(dòng)度等，是一種具備無(wú)創(chuàng)性的高效診斷方式，可在臨床診斷中加強(qiáng)應(yīng)用。