胡崇靜 張?jiān)佉?梁碧瑩

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院，廣東 佛山528313

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性疾病，臨床上無法根治，只能針對癥狀進(jìn)行處理。癥狀每發(fā)作一次均會加重患者病情，影響患者生活質(zhì)量［1］。在患者病情穩(wěn)定階段，對加重病情相關(guān)因素進(jìn)行控制至關(guān)重要，常規(guī)的方式只是通過電話隨訪告知患者需要注意的事項(xiàng)，并未了解患者執(zhí)行情況，不能長期指導(dǎo)并督促患者［2］。網(wǎng)絡(luò)平臺是時(shí)代的產(chǎn)物，已經(jīng)貫穿于生活的方方面面［3］。利用定期隨訪聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺長期了解并督促患者進(jìn)行日常自我疾病的管理值得研究，故本次研究定時(shí)隨訪聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺干預(yù)應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者的效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后并且獲得患者家屬簽署的知情同意書后，選取2017 年10 月至2019 年10 月我院收治得老年慢性阻塞性肺疾病患者72 例為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，均為36 例。對照組男19 例，女17 例，年齡65～75歲，平均（71.26±3.01）歲，病程1～6 年，平均（2.65±0.56）年，病情輕度15 例，中度14 例，重度7 例；觀察組男18 例，女18 例，年齡66～74 歲，平均（71.30±3.12）歲，病程1.2～7 年，平均（2.71±0.60）年，病情輕度16 例，中度12 例，重度8 例；兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為慢性阻塞性肺疾?。虎诨颊咧委熀蟛∏榉€(wěn)定；③具有正常的認(rèn)知功能，可以有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等；②認(rèn)知功能障礙；③情緒完全不穩(wěn)定的患者；④不適合參與本次研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。對照組給予常規(guī)干預(yù)?；颊叱鲈汉笠辉逻M(jìn)行一次電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括詢問患者病情，目前狀況，告知患者平素注意防止受涼感冒，注意保暖，要是病情加重趕快入院治療，對抽煙的患者進(jìn)行戒煙勸導(dǎo)。

1.3.2 觀察組。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予定期隨訪及網(wǎng)絡(luò)平臺干預(yù)。①在患者住院期間，對患者生活習(xí)慣及服用藥物情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，為每位患者建立生活檔案表?；颊叱鲈汉髢芍苓M(jìn)行一次電話隨訪，隨訪內(nèi)容根據(jù)生活檔案表進(jìn)行詢問，對于完成較好的方面進(jìn)行鼓勵(lì)，完成不到位的地方記錄下來，并且告知患者家屬需要改進(jìn)的地方。出院1 月后進(jìn)行家庭隨訪，隨訪時(shí)主要是查看患者目前精神狀態(tài)，用藥情況，根據(jù)生活檔案表對患者完成情況再次進(jìn)行評估并且記錄。（2）根據(jù)家庭隨訪后記錄的情況進(jìn)行分組，將完成情況不好患者分為兩組，完成情況較好的患者也分為兩組。然后建立兩個(gè)微信群，每個(gè)微信群包括完成較好的其中一組和完成較差的其中一組。在微信群里，讓完成較好的一組患者分享按生活檔案表完成后得到的好處，并且定期在微信群里分享疾病相關(guān)的知識。（3）建立抖音號，讓所有患者均關(guān)注抖音，每兩天進(jìn)行一次相關(guān)疾病的知識宣教，以通俗易懂的方式，或是制作小視頻進(jìn)行分享；對于不習(xí)慣抖音的患者，建立微信公眾號，每日以文字的方式進(jìn)行分享疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)。患者根據(jù)自己的習(xí)慣選擇網(wǎng)絡(luò)平臺。每日在網(wǎng)絡(luò)平臺上推出消息后，在微信群里提醒患者及家屬注意查看，如患者及家屬有疑問的地方，可以在微信群里進(jìn)行詢問，均干預(yù)1 年。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià) 觀察兩組患者急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)及生存質(zhì)量評分。生存質(zhì)量：采用SGRQ表［4］進(jìn)行評分，包括癥狀評分、活動評分、精神評分、總評分四個(gè)條目，每個(gè)條目總分100 分，得分越低，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)比較 觀察組患者慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)均少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分比較 干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量總分低于對照組（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)比較（次，±s）

表1 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)比較（次，±s）

組別 住院次數(shù)對照組 3.56±1.24觀察組 1.62±1.32 t 9.107 P<0.05 n 36 36急性發(fā)作次數(shù)4.12±0.98 2.12±0.47 11.041<0.05

表2 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n 癥狀評分 活動評分 精神評分 總評分觀察組 36 46.26±10.32 44.56±10.02 45.26±7.08 44.98±9.02對照組 36 57.26±8.73 51.26±12.56 51.57±9.98 61.32±13.66 t 4.883 2.502 3.094 5.989 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸道疾病，常見于老年患者，每年冬季發(fā)作的頻率較高，癥狀較重，易反復(fù)，每次反復(fù)均會增加患者總體病情［5］。目前該病只能對癥處理，并不能完全根治。臨床上不僅依賴于藥物的治療，還對護(hù)理存在一定的要求［6］。常規(guī)的護(hù)理并不能滿足患者長期護(hù)理的需要，對穩(wěn)定患者病情存在局限性，影響患者生活質(zhì)量。定期隨訪是護(hù)理中重要環(huán)節(jié)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺對患者進(jìn)行干預(yù)值得研究。

急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)是評價(jià)患者病情穩(wěn)定的指標(biāo)，發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)越多，說明患者病情越不穩(wěn)定，加重的可能性越大，對患者越不利。在本次研究中，觀察組急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)均少于對照組，說明定期隨訪聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺干預(yù)應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者可以減少患者出院次數(shù)及急性發(fā)作次數(shù)，穩(wěn)定病情。可能原因是通過兩周進(jìn)行一次定期隨訪及一月進(jìn)行一次的家庭隨訪，使患者對于自己的病情更加重視，并且感覺到醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的熱心，增加其對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的信任度，進(jìn)一步配合護(hù)理中提出來的要求，并且根據(jù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的要求執(zhí)行。網(wǎng)絡(luò)平臺定期推送有關(guān)疾病的知識，減少由于認(rèn)知錯(cuò)誤導(dǎo)致疾病的發(fā)作，故減少了急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)。

癥狀評分、精神評分、活動評分均是評價(jià)患者生活質(zhì)量的評分，評分越低說明患者生活質(zhì)量越好。在本次研究中，干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量總評分低于對照組。說明定期隨訪聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺干預(yù)應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者可以改善患者生活質(zhì)量，可能原因是通過網(wǎng)絡(luò)平臺對疾病的知識進(jìn)行推送，使患者對疾病的了解更加深入，對疾病的干預(yù)的重要性體會更深刻，從而影響患者平素日常生活習(xí)慣及行為，減少癥狀發(fā)作。并且通過微信群的建立，使完成較好的患者分享遵照醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的要求做了之后得到的好處，對完成不好的患者具有鼓勵(lì)作用，使患者更加注意疾病相關(guān)事宜，從而改善患者總體生活質(zhì)量。

綜上所述，定期隨訪聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺干預(yù)應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者可以減少急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量。