劉琳

許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院，河南 許昌461000

妊娠期高血壓屬于妊娠期較為常見并發(fā)癥，其臨床主要癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓等，若在發(fā)病初期未及時(shí)予以有效治療，可累及至全身器官，甚至導(dǎo)致圍生兒以及孕產(chǎn)婦死亡［1-2］。傳統(tǒng)妊娠期高血壓首選藥物為硫酸鎂，可有效減輕微血管痙攣，但整體降血壓效果欠佳［3］。本研究選取我院妊娠期高血壓患者66例，旨在探討硝苯地平片聯(lián)合拉貝洛爾治療對(duì)其血壓控制以及血液流變學(xué)的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月至2019 年12月妊娠期高血壓患者66 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各33 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、血壓、尿蛋白等相關(guān)檢查確診為妊娠期高血壓；②臨床資料完整；③既往血壓均正常；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于多胎妊娠者；②伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③伴有腎臟、肝臟功能嚴(yán)重不全者；④伴有嚴(yán)重精神疾病者；⑥對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏者；⑦應(yīng)用其他降壓藥者。

1.3 方法 兩組患者均予以鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、吸氧以及鈉鹽限制攝入等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組。予以拉貝洛爾（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，規(guī)格：0.1g）治療。口服，100mg/次，3 次/天。

1.3.2 研究組。予以拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平片治療。拉貝洛爾用藥、劑量與對(duì)照組一致?？诜醣降仄狡ń餍纶M江藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10mg），10mg/次，3 次/天。兩組持續(xù)治療7d，觀察治療效果。

1.3.3 指標(biāo)檢測(cè)。（1）血壓測(cè)量：利用血壓計(jì)對(duì)舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）進(jìn)行測(cè)量。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：取晨起空腹靜脈血4mL，利用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血漿黏度、紅細(xì)胞比容進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：臨床癥狀明顯緩解，平均動(dòng)脈壓減少≥20mmHg；有效：臨床癥狀有所改善，平均動(dòng)脈壓減少10~19mmHg；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組臨床療效。（2）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括頭暈頭痛、乏力、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等。（3）對(duì)比兩組治療前后血壓變化，即SBP、DBP。（4）對(duì)比兩組治療前后血液流變學(xué)變化，即血漿黏度、紅細(xì)胞比容。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者血壓變化比較 治療前兩組SBP、DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組SBP、DBP 低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組血

漿黏度、紅細(xì)胞比容對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血漿黏度、紅細(xì)胞比容低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表5。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表3 兩組患者治療前后血壓比較（mmHg，±s）

表3 兩組患者治療前后血壓比較（mmHg，±s）

組別 n SBP t P DBP t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 150.12±12.54 113.67±15.02 10.701 ＜0.001 96.58±6.77 81.46±3.19 11.606 ＜0.001對(duì)照組 33 151.37±12.75 128.11±20.56 5.523 ＜0.001 95.73±6.96 89.23±4.78 4.424 ＜0.001 t 0.402 3.258 0.503 7.767 P 0.689 0.002 0.617 ＜0.001

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 血漿黏度（mPa·s） t P 紅細(xì)胞比容（%） t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 4.91±0.93 2.09±0.35 16.476 ＜0.001 45.18±3.29 32.16±2.33 18.552 ＜0.001對(duì)照組 33 4.85±0.89 3.52±0.68 6.821 ＜0.001 45.26±2.94 38.51±3.24 8.863 ＜0.001 t 0.268 10.741 0.104 9.141 P 0.790 ＜0.001 0.917 ＜0.001

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

妊娠期高血壓多見于妊娠20 周之后，目前病因不明確，多數(shù)認(rèn)為其和免疫調(diào)節(jié)功能紊亂、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、子宮張力過(guò)高、肥胖、貧血以及遺傳等多種因素有關(guān)［5］。其病理特點(diǎn)主要為全身性小動(dòng)脈痙攣，可致使動(dòng)脈管腔狹窄，繼而增加血管阻力，提高血壓，引發(fā)水腫和尿蛋白，且各個(gè)器官因缺血、缺氧而受損，嚴(yán)重時(shí)可致使胎盤和子宮血流灌注低，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧或窒息，嚴(yán)重威脅母胎生命安全［6］。

目前妊娠期高血壓治療原則為緩解血管痙攣、有指征降壓、改善微循環(huán)以及擴(kuò)容等，其目的為減少重度子癇前期以及子癇和母胎圍生期死亡，繼而改善母嬰預(yù)后。拉貝洛爾屬于腎上腺受體阻滯劑，對(duì)β-受體、α-受體均具有較高阻滯作用，其中阻滯α-受體利于擴(kuò)張血管，減少外周血管阻力，緩解心臟負(fù)荷，進(jìn)而起到降壓效果，通過(guò)對(duì)β-受體產(chǎn)生阻滯效果，有助于緩解心率，降低心肌耗氧量，增加心肌輸出量，進(jìn)而提高胎盤、腎臟血流量，且還可促進(jìn)胎肺成熟以及抗血小板聚集，最終起到促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸效果［7］。硝苯地平片可舒張血管平滑肌，減輕血管痙攣，緩解外周血管阻力，可顯著降低SBP、DBP，且可對(duì)心肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)產(chǎn)生抑制效果，利于降低心肌收縮力，且對(duì)鈉離子-鉀離子-ATP 酶產(chǎn)生激活作用，繼而保護(hù)心肌細(xì)胞，提高治療效果，此外硝苯地平片還可抗血小板聚集效果，進(jìn)一步促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸［8］。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，治療后SBP、DBP 低于對(duì)照組，治療后血漿黏度、紅細(xì)胞比容低于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，充分顯示拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平片治療效果明顯，可顯著控制血壓，改善血液流變學(xué)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

妊娠期高血壓采用硝苯地平片聯(lián)合拉貝洛爾治療效果顯著，能明顯控制血壓，改善血液流變學(xué)，且無(wú)顯著不良反應(yīng)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。