贠嘉威

天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水741000

潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis，UC）是一種病因不明的慢性非特異性結腸炎癥，臨床表現(xiàn)為膿血便、腹痛、腹瀉等［1］。發(fā)病率高達6~15/100 000，且常反復發(fā)作，嚴重影響患者身心健康［2］。研究顯示，腸道微生態(tài)失衡可能在UC 的發(fā)病中發(fā)揮了重要的作用［3］。腸道菌群可促進新陳代謝、免疫調節(jié)等，腸道菌群紊亂可導致腸道內致病菌增多，破壞生物屏障，分泌大量炎癥因子，引發(fā)相關疾病。免疫抑制劑、糖皮質激素、微生態(tài)制劑等為UC 的主要治療藥物，但其停藥后易復發(fā)，存在不良反應［4］。低能量Er：YAG 激光是目前能逐層剝脫表皮細胞的激光，已廣泛用于炎癥性疾病［5］，可抑制致病菌增殖與炎癥因子的表達［6］。本文探討了低能量Er：YAG 激光對UC 患者微生態(tài)的影響，以明確該方法的應用效果與機制。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017 年12 月到2019 年12 月我院收治的UC 患者78 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為激光組與對照組，各39 例。兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 入選標準 納入標準：符合UC 診斷標準；年齡20~70 歲；入院前，近1 個內未服用過導瀉藥物、止瀉藥物、促動力等藥物；研究經醫(yī)院倫理委員會的批準；對本研究所用藥物無過敏；患者簽署知情同意書。排除患有其他腸道疾病者、意識障礙、無法溝通者；妊娠與哺乳期婦女及治療依從性低者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療，口服柳氮磺吡啶，1.0g/次，3 次/d；口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，0.5g/次，3 次/d。激光組：在對照組基礎上給予低能量Er：YAG 激光治療，激光參數(shù)：波長532nm，頻率5~10Hz，光斑直徑為2~3mm，功率800mV。在治療過程中將纖維結腸鏡插入病灶部位，導入低能量Er：YAG 激光，光纖末端距病變部位0.5cm 左右，分段照射，15min/次，1次/周。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標 ①療效評價［7］：治療后臨床癥狀消失，腸鏡檢查腸黏膜無異常為顯效；治療后患者的臨床癥狀基本消失，腸鏡檢查腸黏膜輕度炎性反應及部分假性息肉形成為有效；未達到上述標準甚或惡化為無效；②治療前后抽取患者空腹靜脈血2mL，以3000rpm/min速度離心10min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫法測定ET、DAO 含量；③治療前后采集患者無菌干燥且新鮮的大便0.2g 左右，密封培養(yǎng)后，計數(shù)大腸埃希菌與雙歧桿菌數(shù)量；④治療后采用生活質量指數(shù)（QL-Index）問卷進行生活質量評定［8］，包括日常生活、活動、總體精神、支持、健康等維度，分數(shù)越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS20.00 軟件分析，經過正態(tài)性檢驗后，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比 治療后激光組治療總有效率較對照組高（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組腸黏膜屏障功能指標變化對比 治療前，兩組患者的血清ET 與DAO 值對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組血清ET 與DAO 值均低于治療前，且激光組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組微生態(tài)指標變化對比 治療前，兩組患者的雙歧桿菌與大腸埃希菌含量對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組雙歧桿菌含量高于治療前，大腸埃希菌低于治療前，且組間對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組生活質量評分對比 治療后，激光組的日常生活、活動、總體精神、支持、健康等生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。見表5。

表2 兩組總有效率對比（例）

表3 兩組治療前后腸黏膜屏障功能指標變化對比（±s）

表3 兩組治療前后腸黏膜屏障功能指標變化對比（±s）

組別 n ET（Eu/mL） DAO（U/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P激光組 39 0.24±0.05 0.13±0.03 34.347 <0.001 7.93±0.72 5.44±0.49 67.609 <0.001對照組 39 0.25±0.06 0.19±0.04 18.735 <0.001 7.96±0.56 6.60±0.62 135.308 <0.001 t-0.800 -7.494 -0.205 -9.167 P 0.426 <0.001 0.838 <0.001

表4 兩組治療前后微生態(tài)指標變化對比（lgCFU/g，±s）

表4 兩組治療前后微生態(tài)指標變化對比（lgCFU/g，±s）

組別 n 雙歧桿菌 大腸埃希菌治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P激光組 39 6.26±0.71 8.29±0.91 63.387 <0.001 8.78±0.79 6.48±0.52 53.198 <0.001對照組 39 6.27±0.85 7.37±0.89 171.737 <0.001 8.81±0.64 7.28±0.68 238.871 <0.001 t-0.056 4.514 -0.184 -5.836 P 0.955 <0.001 0.854 <0.001

表5 兩組治療后生活質量評分對比（分，±s）

表5 兩組治療后生活質量評分對比（分，±s）

組別 n 日常生活 活動 總體精神 支持 健康激光組 39 1.92±0.12 1.87±0.08 1.89±0.10 1.77±0.14 1.86±0.11對照組 39 1.56±0.15 1.60±0.14 1.63±0.13 1.44±0.15 1.60±0.12 t 11.704 10.457 10.637 10.044 9.974 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

UC 在老年人中有比較高的發(fā)病率，男性略高于女性。其病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，病情可反復發(fā)作、遷延不愈。UC 主要臨床表現(xiàn)為便秘、體重減輕、血性腹瀉、嘔吐、便秘等，發(fā)病與遺傳、精神心理、腸黏膜屏障功能障礙、感染、免疫、飲食、環(huán)境、精神心理等多種因素有關［9］。以往多采用藥物治療，而長期用藥療效持續(xù)性不強，且停藥后容易復發(fā)。低能量Er：YAG 激光對人體組織具有很好的穿透型，可以抵達結腸區(qū)域，對結腸的神經、微觀粒子、血管等都有一定的調節(jié)作用［10］。

本研究表明，治療后激光組總有效率高于對照組，治療后，兩組的血清ET 與DAO 值均低于治療前，且激光組低于對照組；ET、DAO 水平可反映腸道黏膜屏障功能障礙情況，也能介導炎癥細胞的局部浸潤及組織損傷過程，表明低能量Er：YAG 激光與藥物的聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可減輕患者的消化道炎性反應，從而減少血清ET、DAO 含量，提高治療效果。

隨著微生態(tài)學的發(fā)展，已有研究證實腸道菌群的紊亂會導致多種疾病的發(fā)生。主要在于其能破壞腸黏膜生物屏障，誘導腸道炎癥的物質，使腸黏膜對腸道內物質耐受性降低，這可能是UC 發(fā)病的重要環(huán)節(jié)［11］。柳氮磺胺砒啶雖然可改善患者病情，減少炎癥反應，但很難改善腸道內菌群失調情況。雙歧桿菌四聯(lián)活菌屬于益生菌一種消炎藥物，但是只可短暫重建腸道微生態(tài)［12］。本研究顯示，兩組治療后的雙歧桿菌含量高于治療前，大腸埃希菌低于治療前，治療后組間對比均有統(tǒng)計學意義?？赡苁怯捎诘湍芰考す饽芴岣邫C體腸道細菌的豐度及多樣性，調節(jié)機體內微生態(tài)失衡，降低致病菌的定植能力，有利于改善腸道益生菌的定植能力，對腸道細菌多樣性有良性保護作用，從而可抑制致病菌增殖，緩解臨床癥狀［13-14］。本研究也顯示，治療后激光組的日常生活、活動、總體精神、支持、健康等生活質量評分都高于對照組，表明激光與藥物的聯(lián)合使用可提高患者的生活質量。特別是當前低能量激光的應用可使機體產生免疫應答，激活局部免疫系統(tǒng)，從而改善機體的免疫狀態(tài)，從而可持續(xù)改善結腸炎患者的臨床癥狀，提高生活質量［15］。不過本研究沒有進行隨訪復發(fā)率的調查，且納入樣本數(shù)量較少，需要下一步進行深入探討。

綜上所述，低能量Er：YAG 激光輔助治療UC 患者能改善微生態(tài)狀態(tài)與腸黏膜屏障功能，從而提高治療效果與生活質量。