馬德青 張慧敏 崔寧 馮俊德

滑縣中心醫(yī)院，河南 安陽456400

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）為臨床上中老年男性常見的疾病之一，其也是腹股溝疝的常見病因［1］，BPH 并腹股溝疝對患者生殖功能及消化功能等造成嚴重影響，臨床治療以手術(shù)為主。經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術(shù)（plasma kinetie transurethral repair prostate，PKURP）可經(jīng)自然腔道進行電切，對患者創(chuàng)傷小，被廣泛運用于BPH 的臨床治療中［2］。腹腔鏡全腹膜外修補術(shù)（totally extraperitoneal，TEP）因創(chuàng)傷小、恢復快及成功率高等特點被廣泛運用于腹股溝疝的臨床治療中［2］。以往臨床治療時，多采用分期治療，先行PKURP 治療再行TEP 治療，但二次手術(shù)增加了患者的手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦，對患者的生活質(zhì)量等造成一定影響。故本研究采用兩種方法同期治療，并探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月至2018 年5 月我院治療的BPH 并腹股溝疝患者64 例，隨機分為觀察組和對照組，每組32 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 入選標準 納入標準：經(jīng)病理檢查確診為BPH［3］；經(jīng)B 超檢查確診為腹股溝疝；符合相應(yīng)手術(shù)指證；神志清楚，可配合進行臨床治療和交流；所有患者及其家屬均知情同意。排除標準：血糖及血壓水平無法控制者；嚴重心、肺等重大器官疾病者；存在尿潴留、尿路感染等嚴重并發(fā)癥者；嚴重精神障礙者；拒絕溝通者。

1.3 方法 兩組均在相同的條件和同一手術(shù)團隊下進行PKURP 和TEP，對照組先行PKURP，再擇期行TEP；觀察組行PKURP 聯(lián)合TEP 同期治療。并對兩組患者進行3 個月的隨訪。

1.3.1 PKURP 方法。將等離子電切鏡置入并檢查患者外括約肌和精阜位置的關(guān)系，在精阜上方標記后對增生的前列腺進行切除，由內(nèi)口方向進行切除，從膀胱頸口開始切至精阜上方，最后切除精阜雙側(cè)和前列腺尖部的組織。切除結(jié)束后修復創(chuàng)面，使用生理鹽水沖洗并吸出組織碎片，對創(chuàng)面進行徹底止血，留置尿管并固定。

1.3.2 TEP 方法。采取直接推鏡的方式建立腹膜外氣腹，將腹腔鏡于患者腹直肌后鞘推入，隧道式前進，分離患者腹膜前間隙，為手術(shù)建立充足的空間。后按照從上至下、從內(nèi)至外的順序，由臍下到恥骨聯(lián)合，由恥骨后間隙到腹股溝區(qū)后間隙，將疝囊結(jié)扎后行橫斷，再經(jīng)鏡孔放入補片對肌恥骨孔進行平鋪覆蓋，最后排氣關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后采用鹽袋對切口進行24h 壓迫。

1.4 觀察指標與評價標準 觀察比較兩組手術(shù)相關(guān)指標、前列腺切除質(zhì)量、總住院時間、總費用、生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的情況。①手術(shù)相關(guān)指標評估：手術(shù)時間及術(shù)中出血量。②生活質(zhì)量評估：術(shù)后3 個月，采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）［4］對兩組治療前后的生活質(zhì)量進行評估。其中包括生理功能、社會功能、軀體健及精神健康等維度，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間行χ2檢驗；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者切除質(zhì)量、總住院時間及總費用的比較觀察組總住院時間短于對照組，總費用低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者前列腺切除質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較 觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）TEP PKURP對照組 32 56.26±7.89 48.91±6.86 168.32±45.32觀察組 32 58.29±8.84 51.39±9.21 123.07±39.46 t 0.969 1.222 4.260 P 0.336 0.227 <0.001

表3 兩組患者切除質(zhì)量、總住院時間及總費用比較（±s）

表3 兩組患者切除質(zhì)量、總住院時間及總費用比較（±s）

組別 n 切除質(zhì)量（g） 總住院時間（d） 總費用（元）對照組 32 44.26±10.32 11.43±2.31 26576.14±3141.29觀察組 32 45.37±12.23 6.51±1.47 21682.45±2314.26 t 0.392 10.165 7.095 P 0.696 <0.001 <0.001

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n 生理功能 社會功能 軀體疼痛 精神健康對照組 32 64.56±7.24 72.44±6.92 62.52±6.43 69.56±7.67觀察組 32 85.63±9.49 85.28±9.38 78.60±9.51 82.23±8.71 t 9.985 6.217 7.924 6.176 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

BPH 為一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于50歲以上的中老年男性人群，且隨著年齡的增加其發(fā)病率逐漸升高，60 歲BPH 發(fā)病率約50%，80 歲BPH 約83%［5］。腹股溝疝是BPH 較為常見的并發(fā)癥，約5%～12%的BPH 患者可并發(fā)腹股溝疝［6］。BPH 并腹股溝疝的首選治療方式為手術(shù)治療，且PKURP 及TEP 因手術(shù)風險小、成功率高等被分別運用于BPH 和腹股溝疝的治療中。以往為減少腹股溝疝感染等的發(fā)生，多采取先行PKURP，再擇期行TEP，但分期治療增加了患者的痛苦，對患者術(shù)后恢復及生活質(zhì)量等有一定影響，且可能會增加治療費用。故本研究采取了PKURP 和TEP同期治療的方式，并比較其與分期治療BPH 的效果。

PKURP 為一種新型的治療BPH 的電切技術(shù)，其切割時溫度可保持在40℃～70℃，熱滲透小，不會對周圍組織造成損傷，且其在術(shù)中使用生理鹽水灌洗，可避免手術(shù)時發(fā)生電切綜合征，此外，其還具有手術(shù)創(chuàng)傷小，止血效果好等特點［7］。TEP 為微創(chuàng)技術(shù)和疝修補術(shù)的結(jié)合產(chǎn)物，故其術(shù)后并發(fā)癥較少且操作簡單，具有手術(shù)時間較短、術(shù)后恢復快等特點。腹內(nèi)壓升高是腹股溝疝的主要原因，而BPH 患者由于排尿困難，常增高腹壓幫助排尿，進一步加重腹股溝疝的發(fā)生，故手術(shù)時應(yīng)先進行PKURP，再進行TEP［8］。

兩組患者在相同的條件和同一操作熟練的手術(shù)團隊下進行手術(shù)，故兩組間手術(shù)時間、切除質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥等比較無明顯差異。但分期治療時，患者由于上一次手術(shù)應(yīng)激等影響，一定程度上影響了患者術(shù)后的恢復效果，導致患者住院時間增長，從而使患者治療的總費用增加［9］。說明與分期治療相比，PKURP 和TEP 同期治療能有效減少患者術(shù)中出血量、住院時間和總費用。這與田文俊等［10］的研究結(jié)果相似。分析原因為疾病及手術(shù)的影響，致患者的生活質(zhì)量下降。本研究顯示，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，說明與分期治療相比，PKURP 和TEP 同期治療能有效提高患者的生活質(zhì)量。分析原因為同期治療減少了二次手術(shù)對患者造成的損傷，促進患者生理功能的恢復，同時同期治療降低了患者的術(shù)后痛苦和經(jīng)濟負擔，促進了患者的軀體健康及精神健康，從而進一步提高了患者的生活質(zhì)量［11］。

綜上所述，PKURP 和TEP 同期治療安全有效，能減少患者術(shù)中出血量，提高患者的生活質(zhì)量，且節(jié)省治療費用。