黃 榮 左 鋒 崔麗艷

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息科 重慶 400038)

1 引言

醫(yī)院入院服務(wù)是指幫助患者從門急診就診轉(zhuǎn)變成住院治療的過程[1-2]，出院服務(wù)則是從醫(yī)生診斷確定患者可以出院至轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或家庭的過程[3]。目前大多數(shù)醫(yī)院的院前檢查中心、入院處、出院處較分散，患者辦理入出院手續(xù)往往需在各窗口往返多次，極大影響就醫(yī)體驗(yàn)。與此同時(shí)隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求與日俱增，而醫(yī)院床位資源及服務(wù)能力相對(duì)有限，很多公立醫(yī)院都出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象，迫切需要建立統(tǒng)一的出入院中心，對(duì)床位進(jìn)行集中管理[4]。本文以陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，詳細(xì)闡述一站式入出院信息服務(wù)系統(tǒng)構(gòu)建。

2 系統(tǒng)功能及流程

2.1 主要功能

2.1.1 協(xié)助完成院前檢查 大多數(shù)手術(shù)患者術(shù)前需要完成很多相關(guān)檢查，部分檢查排隊(duì)、出報(bào)告需要等待較長時(shí)間，為節(jié)約床位和縮短平均住院日，出入院中心在患者入院前協(xié)助完成相關(guān)檢查，包括檢查項(xiàng)目預(yù)約、檢查信息管理及跟蹤、基本檢查項(xiàng)目一站式服務(wù)[5-7]，在所有檢查完成后通知患者入院。

2.1.2 預(yù)約和安排床位 出入院中心根據(jù)患者登記時(shí)間及其病情預(yù)約和安排床位，入院前患者完成相關(guān)檢查后自動(dòng)進(jìn)入排隊(duì)隊(duì)列[5-6]。出入院中心每日根據(jù)科室床位和患者排隊(duì)情況通知和安排患者入院，告知其入院相關(guān)事宜。

2.1.3 協(xié)助完成院前(術(shù)前)評(píng)估 引導(dǎo)患者完成院前、手術(shù)前醫(yī)生評(píng)估、麻醉醫(yī)生術(shù)前評(píng)估，建立院前醫(yī)療檔案[7-8]。

2.1.4 入院服務(wù) 辦理患者入院手續(xù)，包括入院基本信息采集、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接、費(fèi)用繳納等。

2.1.5 出院服務(wù) 辦理患者出院手續(xù)，包括費(fèi)用結(jié)算、清單打印、開具出院證明及建立患者隨訪記錄等[9]。

2.2 入院工作流程

2.2.1 概述 一站式入出院服務(wù)中心包括入院和出院服務(wù)中心，其中出院服務(wù)中心改動(dòng)不大，主要是實(shí)現(xiàn)一個(gè)窗口完成所有出院手續(xù)，方便患者辦理。入院服務(wù)中心涉及的業(yè)務(wù)系統(tǒng)改動(dòng)較大，以下重點(diǎn)闡述該部分業(yè)務(wù)流程，見圖1。

圖1 一站式入院系統(tǒng)整體流程

2.2.2 入院流程 一是門急診醫(yī)師根據(jù)患者類型及病情開具住院證，填寫病情危重等級(jí)、住院病區(qū)、入院診斷、預(yù)交金等相關(guān)信息[10]。住院證分為4種類型：急診類、院前檢查類(配套開具院前檢查計(jì)劃)、日間手術(shù)/治療類(配套開具院前檢查計(jì)劃)、普通類。二是患者住院信息從后臺(tái)傳送至入院服務(wù)中心。持急診住院證患者直接到急診服務(wù)窗口登記住院；持普通住院證患者到入院服務(wù)中心相應(yīng)窗口登記；軍人可在軍人診區(qū)服務(wù)窗口直接辦理住院。工作人員進(jìn)行基本信息確認(rèn)和完善，信息系統(tǒng)根據(jù)患者身份、住院類別、病情危重等級(jí)和預(yù)約住院登記時(shí)間進(jìn)行床位安排[11]。三是入院服務(wù)中心通知患者入院，同時(shí)確認(rèn)患者有無住院手術(shù)明確禁忌癥(如月經(jīng)期、個(gè)人時(shí)間安排等)。同意并適合住院的患者按照時(shí)間要求前往入院服務(wù)中心確認(rèn)身份及床位信息，辦理入院手續(xù)并繳費(fèi)，憑住院證及相關(guān)手續(xù)前往指定病房登記住院。日間手術(shù)患者辦理入院手續(xù)后應(yīng)先到麻醉評(píng)估室完成術(shù)前麻醉會(huì)診，之后再到相應(yīng)科室日間病房登記入院。四是患者住院過程中補(bǔ)交預(yù)交金、出院結(jié)算與咨詢等事務(wù)均到出院結(jié)算與咨詢處辦理。

3 系統(tǒng)建設(shè)

3.1 背景

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院是重慶綜合實(shí)力最強(qiáng)的大型綜合性醫(yī)院，是一所集醫(yī)、教、研于一體的現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院[12-13]。醫(yī)院占地面積300余畝，床位2 900余張?，F(xiàn)有的醫(yī)療資源已經(jīng)飽和，醫(yī)院在提高醫(yī)療資源利用率、更好地滿足患者需求等方面已開展大量探索性工作，積極引入一站式入出院服務(wù)機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)療模式。

3.2 機(jī)關(guān)牽頭統(tǒng)一部署實(shí)施

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況建設(shè)一站式入出院服務(wù)中心，該項(xiàng)工程涉及醫(yī)療、護(hù)理、門診、檢查、經(jīng)濟(jì)、信息等多個(gè)部門的協(xié)作，必須由醫(yī)院機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門統(tǒng)一部署實(shí)施，制定相關(guān)管理制度。

3.3 信息化支持下的流程再造

通過自主研發(fā)一站式入出院管理系統(tǒng)將以往的院前檢查、院前費(fèi)用轉(zhuǎn)住院、住院登記系統(tǒng)等進(jìn)行整合。同時(shí)系統(tǒng)新增患者入院登記、隊(duì)列管理、短信平臺(tái)管理等功能；修改住院醫(yī)護(hù)工作站，增加院前評(píng)估、補(bǔ)開院前檢查、預(yù)出院、院前檢查自動(dòng)生成院前醫(yī)囑、床位管理等相關(guān)功能，實(shí)現(xiàn)與一站式入出院管理系統(tǒng)無縫對(duì)接。另外由于醫(yī)院是軍隊(duì)醫(yī)院，所有軍人住院必須優(yōu)先，所以系統(tǒng)設(shè)置軍人入院綠色通道。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院全面應(yīng)用

3.4.1 自助機(jī) 入出院中心部署多臺(tái)自助機(jī)，其整合入出院中心所有功能。通過自助機(jī)可以完成住院預(yù)交金繳納、入院登記、院前檢查檢驗(yàn)報(bào)告打印、住院費(fèi)用清單打印、出院結(jié)算等，患者出入院無需排隊(duì)，極大地方便患者，提高其就醫(yī)滿意度。

3.4.2 全流程短信平臺(tái)建設(shè) 建設(shè)入出院中心特有短信平臺(tái)，患者入出院流程各環(huán)節(jié)都提供短信提醒，如院前檢查檢驗(yàn)注意事項(xiàng)、床位排位情況、入出院注意事項(xiàng)、每日費(fèi)用等提醒，使患者全面了解入出院情況，合理安排入出院事宜。

3.4.3 與微信、支付寶等無縫對(duì)接 患者通過手機(jī)綁定醫(yī)院微服務(wù)、支付寶生活號(hào)平臺(tái)，通過微信、支付寶實(shí)時(shí)查詢預(yù)住院科室空床情況、床位排位信息、預(yù)約床位、更改預(yù)入院日期等?；颊呤盏饺朐和ㄖ罂芍苯油ㄟ^微信、支付寶繳納預(yù)交金、上傳身份證照片等辦理入院手續(xù)，完成后按照短信提示到醫(yī)院指定科室入院。

3.5 初步成效

一站式入出院服務(wù)中心在醫(yī)院運(yùn)行3個(gè)月以來，患者在門診開具電子住院證后只需到院前中心或利用手機(jī)等移動(dòng)載體一站式辦理住院預(yù)約登記，隨時(shí)隨地通過網(wǎng)絡(luò)查詢個(gè)人入院排隊(duì)情況，及時(shí)了解入出院注意事項(xiàng)。另外所有患者辦理入院都只面向一站式入出院中心，極大減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，使其有更多精力用于患者救治上。

4 結(jié)語

目前醫(yī)院一站式入出院服務(wù)信息化系統(tǒng)正在規(guī)劃建設(shè)中，在系統(tǒng)開發(fā)及應(yīng)用推廣過程中取得一定成效，但還存在一些問題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是使用習(xí)慣的問題。整個(gè)流程相比原有工作思路有些變化，是新流程和新模式，需要一定的培訓(xùn)和熟悉過程。二是醫(yī)保支付問題。目前醫(yī)保支付未開通網(wǎng)路在線結(jié)算，所有醫(yī)?；颊叱鲈喝孕璧饺氤鲈褐行幕蜃灾鷻C(jī)來完成醫(yī)保結(jié)算，影響患者就醫(yī)體驗(yàn)。三是溝通協(xié)調(diào)的問題。系統(tǒng)在整個(gè)改造過程中涉及的科室較多，需要領(lǐng)導(dǎo)層統(tǒng)一把控，宏觀指導(dǎo)。針對(duì)這些問題，還需在今后工作中進(jìn)一步探索改進(jìn)。