邱明慧，王 虹，歐陽(yáng)小桃，黃金豪

(1.深圳市婦幼保健院兒童健康科，廣東 深圳 518017；2.德?？h婦幼保健院兒?？疲瑥V西 百色 533700)

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育過程有兩個(gè)高峰期，第一個(gè)是嬰兒期(0～12月齡)，第二個(gè)是青春期，其中0～12月齡的生長(zhǎng)發(fā)育尤其關(guān)鍵，平均身高增長(zhǎng)高達(dá)25cm/年，體重增長(zhǎng)達(dá)6kg/年，是增長(zhǎng)速度最快的一年。0～12月齡嬰幼兒身高、體重的增長(zhǎng)主要依靠營(yíng)養(yǎng)的攝入，若這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足，不能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，就會(huì)導(dǎo)致身高、體重等體格發(fā)育指標(biāo)落后，且不可全部彌補(bǔ)和逆轉(zhuǎn)。目前，我國(guó)城市嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育水平與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距逐漸縮小，這與我國(guó)城市兒童保健水平的提高是密切相關(guān)的。然而，我國(guó)仍有不少貧困落后地區(qū)，這些地區(qū)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育水平與城市仍有很大差距。2015年，習(xí)近平主席強(qiáng)調(diào)，中國(guó)扶貧工作實(shí)施精準(zhǔn)扶貧策略，要因貧困原因施策，而“因病致貧、因病返貧”的貧困家庭不在少數(shù)。了解貧困縣嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，針對(duì)性的為其提供均衡的營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)與幫助，可為嬰幼兒將來的體能、智力發(fā)育打下良好基礎(chǔ)，預(yù)防某些成年期疾病，真正的幫助貧困地區(qū)人民提高身體素質(zhì)。本文對(duì)廣西某貧困縣0～12月齡嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月至2018年4月于廣西百色德?？h(貧困縣)婦幼保健院出生及體檢的0～12月齡健康嬰幼兒，排除早產(chǎn)(胎齡<37周)、低出生體重兒(出生體重<2.5kg)、巨大兒(出生體重>4kg)、雙胎或多胎、患有腦損傷、消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變、遺傳代謝病等嚴(yán)重疾病者，排除患有病程超過1個(gè)月的各類急慢性疾病者。共計(jì)有效樣本9 002人次，其中男嬰4 789人次(53.2%)，女嬰4 213人次(46.8%)，為保證本次調(diào)研工作的一致性及可比性，嬰幼兒體格檢查入選年齡組標(biāo)準(zhǔn)參考WHO的分組建議，依次分為初生組(出生當(dāng)天)、1月組(生后第30、31天)、3月組(生后第91、92天)、6月組(生后第182天、183天)、8月組(出生后第243、244天)、12月組(出生后第365、366天)共6個(gè)年齡組，分別為3 680人次(男2 005人次、女1 675人次)、1 030人次(男553人次、女477人次)、1 444人次(男802人次、女642人次)、1 297人次(男572人次、女725人次)、798人次(男443人次、女355人次)、753人次(男414人次、女339人次)。所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均知情同意自愿參與研究。

1.2研究方法

對(duì)納入的所有研究對(duì)象分別在出生、1月、3月、6月、8月、12月齡時(shí)進(jìn)行體格測(cè)量，包括身高、體重、頭圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，后兩個(gè)指標(biāo)不在出生時(shí)測(cè)量或計(jì)算。體格測(cè)量由兒?？漆t(yī)生嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法進(jìn)行，人員統(tǒng)一培訓(xùn)，程序規(guī)范化，要求兩次重復(fù)測(cè)量的誤差體重不得超過0.05kg，身高不得超過0.5cm，頭圍不超過0.5cm；測(cè)量前囑咐嬰幼兒先排大小便，脫去外套衣物、鞋帽等。具體測(cè)量方法：①體重測(cè)量：使用嬰兒體重秤測(cè)量并讀數(shù)，讀數(shù)精確到小數(shù)點(diǎn)后2位；②身高測(cè)量：統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，即醫(yī)務(wù)工作者位于嬰兒右側(cè)，嬰兒仰臥于測(cè)量床板中線上，頭部頂垂直擋板，工作者穩(wěn)住頭部，另一工作者左手按住雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，使雙下肢相互接觸并緊貼底板，右手移動(dòng)足板至其接觸兩側(cè)足跟，注意足跟與底板貼緊平行并與地面垂直，讀數(shù)精確到小數(shù)點(diǎn)后1位；③頭圍測(cè)量：用軟皮尺，經(jīng)眉弓上方突出部，繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周，讀數(shù)精確到小數(shù)點(diǎn)后1位；④計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)：BMI=體重(kg)÷身高(m)2，保留小數(shù)點(diǎn)后2位。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的基本情況

本次調(diào)查顯示，隨著月齡的增長(zhǎng)，嬰幼兒的平均體重、身高和頭圍均有所增高，BMI值1～6月齡增長(zhǎng)，6～12月齡略有下降，見表1。

2.2嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)與WHO推薦值比較

與同性別同月齡組WHO(2006年)標(biāo)準(zhǔn)比較，①該貧困縣9 002人次男、女嬰兒出生時(shí)身長(zhǎng)高于WHO標(biāo)準(zhǔn)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.06、9.10，均P<0.05)，但男、女嬰兒從1月齡開始，身長(zhǎng)明顯低于WHO標(biāo)準(zhǔn)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表2；②9 002人次男、女嬰兒體重各月齡段均較WHO標(biāo)準(zhǔn)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表3；③5 322人次男、女嬰兒頭圍各月齡段均較WHO標(biāo)準(zhǔn)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表4；④5 322人次中1月齡男嬰BMI與WHO相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3～12月齡男嬰及各月齡段女嬰BMI較WHO標(biāo)準(zhǔn)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表5。

表1 0～12月齡嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育基本情況

表2 0～12月齡嬰兒月齡—身長(zhǎng)均數(shù)與WHO標(biāo)準(zhǔn)的單樣本t檢驗(yàn)

表3 0～12月齡嬰兒月齡—體重均數(shù)與WHO標(biāo)準(zhǔn)的單樣本t檢驗(yàn)

表4 1～12月齡嬰兒月齡—頭圍均數(shù)與WHO標(biāo)準(zhǔn)的單樣本t檢驗(yàn)

表5 1～12月齡嬰兒月齡—體質(zhì)量指數(shù)均數(shù)與WHO標(biāo)準(zhǔn)的單樣本t檢驗(yàn)

3討論

3.1研究背景

嬰兒的體格發(fā)育水平是反映嬰兒營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的主要指標(biāo)，也是反映社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)文化狀況以及衛(wèi)生保健水平的重要內(nèi)容。對(duì)嬰兒體格發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)不僅能早期發(fā)現(xiàn)嬰兒發(fā)育異常并及時(shí)干預(yù)，更重要的是能為制訂促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)的措施提供依據(jù)[1-2]。我國(guó)自1975年第一次開展兒童體格發(fā)育調(diào)查以來至今已有40余年，期間我國(guó)兒童體格生長(zhǎng)水平有了大幅度提高，這與我國(guó)改革開放經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速有關(guān)。我國(guó)首都兒研所發(fā)表的2015年中國(guó)9市7歲以下兒童體格發(fā)育數(shù)據(jù)與WHO兒童體格標(biāo)準(zhǔn)相比，男童、女童身高、體重均明顯高于WHO標(biāo)準(zhǔn)值，頭圍與WHO標(biāo)準(zhǔn)相似。但我國(guó)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療發(fā)展不平衡，城市與農(nóng)村嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況仍有一定的差距[3]。

3.2嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的基本情況分析

本研究婦幼保健院兒童保健科所接受的出生及保健嬰兒來自該貧困縣的縣城及管轄的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，本樣本資料基本能代表該貧困縣嬰兒發(fā)育水平。本次調(diào)查結(jié)果顯示，廣西省該貧困縣9 002人次0～12月齡嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況總體上講較WHO(2006年)標(biāo)準(zhǔn)明顯落后。雖然該貧困縣男、女嬰出生時(shí)的平均身高較好，但出生后體格發(fā)育指標(biāo)如身高、體重、頭圍和BMI并不理想。

3.3嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育落后原因分析

該貧困縣處于一個(gè)低水平狀態(tài)的嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況是多方面因素造成的。除了中國(guó)南方人身材矮小、遺傳、生活的地理環(huán)境(如日照時(shí)間長(zhǎng)短)等因素影響以外，還可能與父母文化程度較低、科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒知識(shí)匱乏、經(jīng)濟(jì)條件差、輔食購(gòu)買能力有限、生活環(huán)境衛(wèi)生條件較差、易發(fā)生感染性疾病等有關(guān)[4-6]。

嬰兒出生后前幾個(gè)月影響體格發(fā)育最為重要的因素仍然是營(yíng)養(yǎng)的攝入。嬰兒期不正確的喂養(yǎng)方式，例如輔食種類單一、喂養(yǎng)量不足、不良的喂養(yǎng)習(xí)慣等，不能充分滿足嬰兒期的營(yíng)養(yǎng)需求，有可能會(huì)造成嬰兒體重增加不良，BMI落后。該貧困縣嬰兒0～6月齡組體重低于WHO(2006年)標(biāo)準(zhǔn)，提示需關(guān)注貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、孕期及哺育期營(yíng)養(yǎng)等工作；6月齡后體重及體質(zhì)量指數(shù)低于WHO(2006年)標(biāo)準(zhǔn)則應(yīng)與輔食不合理添加有較大關(guān)系。該貧困縣部分家長(zhǎng)受傳統(tǒng)觀念影響，輔食多以能量密度低的粥水類為主。另外，該縣水果資源豐富且香甜，撫養(yǎng)人喜愛添加水果，卻遲遲不愿添加魚、肉、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。因此積極指導(dǎo)家長(zhǎng)平衡飲食，補(bǔ)充足夠能量及優(yōu)質(zhì)蛋白，合理補(bǔ)充維生素D，可幫助嬰兒更好的生長(zhǎng)。此外，家庭經(jīng)濟(jì)收入低、家長(zhǎng)育兒經(jīng)驗(yàn)不足、嬰兒體弱多病等也是影響嬰兒體重增長(zhǎng)的重要因素[2,7-8]。該縣群眾喜愛野味，不乏以野生的蛇、貓頭鷹等為食材烹飪的名菜，且家長(zhǎng)喜愛早期喂養(yǎng)嬰兒野味，不排除因接觸及食用野味而增加疾病發(fā)生的概率。兒?？漆t(yī)生正確指導(dǎo)家長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)，提高嬰兒免疫力，指導(dǎo)改善居家衛(wèi)生環(huán)境，注重輔食食材的選擇及正確的烹飪方式，減少感染性疾病的發(fā)生，也是促進(jìn)嬰兒健康生長(zhǎng)的重要手段之一。針對(duì)該國(guó)家級(jí)貧困縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后問題，兒保醫(yī)生積極指導(dǎo)家長(zhǎng)訓(xùn)練嬰兒大運(yùn)動(dòng)能力，鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，也是低經(jīng)濟(jì)成本的促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的方法之一。近10年我國(guó)城郊嬰兒體格差異大幅度縮小，這與郊區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展以及生活環(huán)境、醫(yī)療水平等多方面有大幅度提高有關(guān)，這也進(jìn)一步提示了良好環(huán)境對(duì)兒童生長(zhǎng)的積極性，對(duì)改善貧困落后地區(qū)嬰兒生長(zhǎng)有重要借鑒意義。

3.4總結(jié)

WHO提出，只要提供正確喂養(yǎng)方式、良好衛(wèi)生服務(wù)和健康環(huán)境，任何地區(qū)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛能都能得到充分發(fā)揮，都能在身高、體重和發(fā)育方面達(dá)到一個(gè)相似的高度。這表明嬰幼兒0～12月齡影響生長(zhǎng)發(fā)育最重要的關(guān)鍵因素不是遺傳和種族，而是營(yíng)養(yǎng)、哺育方式、環(huán)境和醫(yī)療保健[9]。雖然貧困地區(qū)存在經(jīng)濟(jì)落后、家長(zhǎng)文化水平低下、養(yǎng)育知識(shí)匱乏、醫(yī)療衛(wèi)生水平有限等問題，但若當(dāng)?shù)貎和＝♂t(yī)務(wù)工作者做好嬰幼兒的定期體格測(cè)量，關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況，利用合適的參照數(shù)據(jù)做對(duì)照，及早檢出生長(zhǎng)偏離嬰兒，并盡早給予干預(yù)措施，給家長(zhǎng)傳遞更多的科學(xué)育兒知識(shí)，相信一定能改善貧困地區(qū)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，加強(qiáng)貧困地區(qū)人民的人群體質(zhì)，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的共同發(fā)展與進(jìn)步。