張萍 趙云 孟愛鳳 王葉蘋 王梅香 吳冰 羊波

[摘要] 目的 調(diào)查惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良與心理痛苦的現(xiàn)狀，并分析兩者的相關(guān)性。 方法 采用便利抽樣法選取2018年4月—2019年1月在江蘇省腫瘤醫(yī)院住院的惡性腫瘤患者352例作為研究對象。應(yīng)用一般情況調(diào)查表、心理痛苦溫度計（DT）、患者主觀整體評估量表（PG-SGA）及營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具2002（NRS 2002）進(jìn)行調(diào)查，分析營養(yǎng)不良與心理痛苦的相關(guān)性。 結(jié)果 本調(diào)查共發(fā)放問卷352份，回收有效問卷345份，有效回收率為98.01%。患者心理顯著痛苦檢出率為41.45%。PG-SGA及NRS 2002量表篩查出營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為55.36%、48.99%。PG-SGA、NRS 2002得分與DT得分呈顯著正相關(guān)（P < 0.05）。平行試驗顯示，兩者存在顯著相關(guān)性（P < 0.01），但在連續(xù)試驗中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論 惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良與心理痛苦水平呈正相關(guān)，將來可考慮開展以食物為基礎(chǔ)的營養(yǎng)干預(yù)來改善患者的心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤;營養(yǎng)不良;心理痛苦;相關(guān)性

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（c）-0070-04

Status and correlation of malnutrition and psychological distress in patients with malignant tumors

ZHANG Ping1? ?ZHAO Yun1▲? ?MENG Aifeng2? ?WANG Yeping1? ?WANG Meixiang2? ?WU Bing1? ?YANG Bo1

1.Department of Analgesia， Jiangsu Cancer Hospital? Jiangsu Institute of Cancer Research? the Affiliated Cancer Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing? ?210009， China; 2.Department of Nursing， Jiangsu Cancer Hospital? Jiangsu Institute of Cancer Research? the Affiliated Cancer Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing? ?210009， China

[Abstract] Objective To investigate the status quo of malnutrition and psychological pain in patients with malignant tumors， and to analyze the correlation between them. Methods The convenience sampling method was used to select a total of 352 malignant tumor patients who were hospitalized in Jiangsu Cancer Hospital from April 2018 to January 2019 as the research objects. The general situation questionnaire， psychological distress thermometer （DT）， patient subjective overall assessment scale （PG-SGA） and nutritional risk screening tool 2002 （NRS 2002） were used to investigate the correlation between malnutrition and psychological distress. Results A total of 352 questionnaires were issued in this survey， and a total of 345 valid questionnaires were returned. The effective response rate was 98.01%. The detection rate of patients with significant psychological pain was 41.45%. The incidence of malnutrition screened by PG-SGA and NRS 2002 were 55.36% and 48.99%， respectively. The scores of PG-SGA and NRS 2002 were significantly positively correlated with DT scores （P < 0.05）. Parallel trials showed that there was a significant correlation between them （P < 0.01）， however in continuous trials， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The malnutrition of patients with malignant tumors is positively correlated with the level of psychological pain. In the future， food-based nutritional interventions can be considered to improve the psychological state of patients.

[Key words] Malignant tumor; Malnutrition; Psychological distress; Correlation

惡性腫瘤已成為全球發(fā)病率及死亡率最高的疾病之一[1]。隨著腫瘤心理學(xué)的發(fā)展，腫瘤患者的心理問題日益受到重視。美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)將腫瘤患者可能發(fā)生的心理問題統(tǒng)稱為腫瘤相關(guān)心理痛苦，是指由多種因素導(dǎo)致的個體心理、社會和/或精神方面不愉快的情感體驗[2]。另外由于腫瘤引起機(jī)體代謝增加、消化困難以及抗腫瘤治療的副作用，患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良。Quyen等[3]調(diào)查顯示，腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為40%～80%，對臨床結(jié)局造成了嚴(yán)重影響。國外研究顯示[4-5]，營養(yǎng)不良將加重患者心理痛苦，而營養(yǎng)不良也可能是由于心理問題導(dǎo)致的。然而，目前國內(nèi)鮮有關(guān)于營養(yǎng)不良與心理痛苦的相關(guān)性報道。因此，本研究嘗試對惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況與心理痛苦的相關(guān)性進(jìn)行探討，以期為緩解患者心理痛苦提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2018年4月—2019年1月在江蘇省腫瘤醫(yī)院住院的惡性腫瘤患者352例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～90歲;②病理確診為惡性腫瘤;③能正常溝通交流;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要臟器并發(fā)癥;②在調(diào)查期間遭遇重大事件;③病情危重。

1.2 方法

由研究者本人收集資料，正式調(diào)查前選取10名患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查時使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，30 min后回收問卷，并及時查看填寫情況，若有漏項當(dāng)場讓患者補(bǔ)充完整;若有錯誤則視為無效問卷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般情況調(diào)查表? 采用自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、疾病分期、NRS疼痛評分（由0～10分組成，0分表示無痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重）等。

1.3.2 心理痛苦溫度計（distress thermometer，DT）? DT以數(shù)字0～10分代表心理痛苦程度，其中0分為無痛苦，1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦，DT≥4分為“顯著心理痛苦”[6-7]。

1.3.3 患者主觀整體評估量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）? PG-SGA由美國Ottery[8]于1994年提出，是專門為腫瘤患者設(shè)計的營養(yǎng)評估方法，總評分0～16分，≥4分提示需要營養(yǎng)支持，≥9分提示亟需營養(yǎng)干預(yù)。

1.3.4 營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）? NRS 2002為中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦的住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，包括營養(yǎng)受損、疾病嚴(yán)重狀態(tài)、年齡?？傇u分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合偏態(tài)分布計量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，并計算兩種篩查方法的平行試驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

本調(diào)查共發(fā)放問卷352份，回收有效問卷345份，有效回收率為98.01%。見表1。

2.2 患者心理痛苦情況

345例患者心理痛苦中位得分為4（1，6）分，處于中度水平。其中輕、中、重度痛苦患者分別有202例（58.55%）、131例（37.97%）、12例（3.48%）。

2.2 患者PG-SGA、NRS 2002篩查結(jié)果

采用PG-SGA評定提示55.36%需要營養(yǎng)支持;采用NRS 2002篩查提示48.99%存在營養(yǎng)風(fēng)險。見表2。平行試驗顯示，營養(yǎng)不良發(fā)生率46.67%（161/345）;系列試驗顯示，19.13%（66/345）患者處于營養(yǎng)不良。見表3。

2.3 患者心理痛苦與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，PG-SGA、NRS 2002得分與DT得分均呈顯著正相關(guān)（P < 0.05）。平行試驗顯示，兩者存在顯著相關(guān)性（P < 0.01），但在連續(xù)試驗中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 惡性腫瘤患者普遍存在不同程度的心理痛苦

2004年加拿大腫瘤控制策略中心將心理痛苦列為腫瘤患者的第六大生命體征[10]。國外已有較多研究證實(shí)了腫瘤患者的心理痛苦可帶來較多負(fù)面影響，但現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對腫瘤患者關(guān)注的仍是疾病治療。本研究對345例腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有患者均存在不同程度的心理痛苦，其中顯著心理痛苦高達(dá)41.45%，高于張葉寧等[11]報道的24.2%和美國Rim等[12]及西班牙Calderon等[13]報道的29.3%和35.5%，推測可能與本調(diào)查中所選對象多為中晚期患者，預(yù)后差、醫(yī)療費(fèi)用高等因素有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時對患者進(jìn)行心理評估，盡早發(fā)現(xiàn)心理痛苦，并給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)以提高治療信心。

3.2 惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高

Hopkinson等[14]報道，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)31%～97%，約40%患者死于營養(yǎng)不良及其導(dǎo)致的并發(fā)癥。本研究運(yùn)用PG-SGA及NRS 2002量表對345例腫瘤患者進(jìn)行篩查，結(jié)果均顯示，營養(yǎng)不良發(fā)生率較高。此外，平行及系列試驗結(jié)果也表達(dá)了相似的結(jié)果。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會對3萬余例腫瘤患者開展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)57%[15]，與本研究結(jié)果基本相近，提示惡性腫瘤患者的營養(yǎng)問題已經(jīng)成為腫瘤治療過程中不容忽視的問題。

3.3 惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良與心理痛苦呈正相關(guān)

本研究顯示，PG-SGA、NRS 2002與DT得分均呈正相關(guān)（P < 0.01），即營養(yǎng)狀況越差，其心理痛苦程度越高。國外研究者在頭頸癌[16]和肺癌[17]患者中也報道了相似的結(jié)果，尤其是接受放射治療的患者[16]。Zhu等[18]對腫瘤患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查也發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)狀況越差，心理痛苦程度越高（P < 0.01）。加拿大一項回顧性研究對836例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)合并抑郁的腫瘤患者其營養(yǎng)風(fēng)險為非抑郁者的5.6倍（P < 0.01），而合并焦慮的腫瘤患者其營養(yǎng)風(fēng)險為非焦慮者的2.2倍（P = 0.039）[5]。上述研究均顯示，營養(yǎng)不良與心理痛苦關(guān)系密切，然而目前關(guān)于這兩者作用的生物學(xué)機(jī)制尚無更深入的研究，因果關(guān)系如何也尚不清楚。在臨床中惡性腫瘤患者常同時合并上述兩種癥狀，醫(yī)護(hù)人員需意識到兩者的密切關(guān)系，對于存在心理問題的患者除給予常規(guī)的心理疏導(dǎo)外，還可考慮加強(qiáng)營養(yǎng)支持，從飲食干預(yù)的角度為緩解心理痛苦提供新的治療思路，從而提高生活質(zhì)量。

綜上，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良與心理痛苦的發(fā)生率均較高，且兩者呈正相關(guān)。該結(jié)果可為治療心理痛苦提供新思路，將來可考慮開展以食物為基礎(chǔ)的營養(yǎng)干預(yù)來改善患者的心理狀態(tài)。由于該研究作為橫斷面研究，僅提示兩個因素有相關(guān)性，至于兩者的因果關(guān)系，還須通過進(jìn)一步的縱向研究來證實(shí)。

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（收稿日期：2020-01-21）