雷禮姣，吳君，彭素文，游娟娟，桂斌，馮凱

九江市第一人民醫(yī)院藥劑科，江西 九江 332100

藥學服務涉及門診、住院、居家三種場所，包括藥學門診、處方審核、藥物重整、用藥咨詢、用藥教育、藥學查房、用藥監(jiān)護、居家藥學服務等［1］。對于需要藥物治療的患者，大部分時間是居家服藥治療，傳統(tǒng)的藥學服務方式已經(jīng)不能滿足這部分患者對藥學服務的需求，居家藥學服務正好解決了患者的這一需求。筆者根據(jù)《醫(yī)療機構藥學服務規(guī)范》和關于征求《藥學門診標準（征求意見稿）》等八項藥學服務標準意見函的相關要求，設計調(diào)查問卷并函詢臨床醫(yī)生，獲取臨床醫(yī)生認可后，通過問卷調(diào)查向患者普及居家藥學服務并收集相關數(shù)據(jù)，通過分析數(shù)據(jù)獲得需要的信息［2-5］。現(xiàn)就我院所做的患者居家藥學服務需求問卷調(diào)查做如下分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象選取2019 年11 月—12 月在九江市第一人民醫(yī)院門診藥房取藥大廳取藥后的120 名患者為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括人口學資料［6-8］、對目前藥學服務的滿意度及對居家藥學服務的需求等（見表1），由經(jīng)過訓練的調(diào)查人員派發(fā)問卷并協(xié)助患者理解問卷內(nèi)容，但不能干擾患者作答，問卷由患者獨立完成并現(xiàn)場回收。問卷作答題數(shù)超過總題數(shù)的80%視為有效問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷120 份，回收有效問卷109 份。

1.3 統(tǒng)計學分析按照初始設計，先將相關內(nèi)容進行歸類，然后計算其中各問題所占的百分比，并對開放性問題的文字資料進行歸納整理。

表1 門診患者對居家藥學服務需求的問卷調(diào)查

（續(xù)表）

2 結果

2.1 患者對用藥方法等知識知曉率的數(shù)據(jù)結果問卷題1 的數(shù)據(jù)反映藥師用藥交代工作的有效率，96.3%的患者在藥師交代后都明白藥品的用法用量，3.7%的患者對藥師交代的內(nèi)容不明白。

2.2 患者對藥師工作滿意度的數(shù)據(jù)結果問卷題2的數(shù)據(jù)反映，90.8%的患者對藥師的用藥解釋是滿意的，9.2%的患者對藥師的用藥解釋較滿意。

2.3 患者對藥師開展居家藥學服務意愿需求的數(shù)據(jù)結果問卷題3 的數(shù)據(jù)反映，84.4%的患者愿意將居家用藥情況反饋給藥師，15.6%的患者不愿意；問卷題4 的數(shù)據(jù)顯示，70%的患者愿意藥師對其用藥進行定期跟蹤隨訪，30%的患者不愿意；問卷題5 的數(shù)據(jù)顯示，66%的患者需要藥師對其用藥建立藥物治療檔案，34%的患者不需要；問卷題6 的數(shù)據(jù)顯示，64%的患者需要藥師對其用藥進行管理，36%的患者不需要；問卷題7 的數(shù)據(jù)顯示，66%的患者愿意配合藥師填寫用藥反饋單，31%的患者不愿意。

2.4 患者對藥學服務需求重要程度的數(shù)據(jù)結果問卷題8 的數(shù)據(jù)顯示，患者排序第一的選項中，“用法用量” 為56.9%，“特殊情況的用藥”為38.5%，“發(fā)生不良反應時的應付措施”為35.8%，“用藥期間的注意事項”為34.9%，“生活習慣”為18.3%，“飲食習慣”和“用藥檔案” 為11.9%，“用藥回訪”為11%，“長期健康數(shù)據(jù)留存”為10%，見圖1。

圖1 “患者關注的藥學服務內(nèi)容”結果圖

2.5 患者居家對自身健康數(shù)據(jù)的關注和監(jiān)測的數(shù)據(jù)結果問卷題9 的數(shù)據(jù)反映患者在家是否經(jīng)常監(jiān)測血糖和血壓，48.6%的患者經(jīng)常監(jiān)測，24.8%的患者偶爾監(jiān)測，26.6%的患者不監(jiān)測。問卷題10 的數(shù)據(jù)反映患者是否愿意藥師根據(jù)患者監(jiān)測的血糖和血壓對其用藥進行管理，65.1%的患者選擇愿意，34.9%的患者選擇不愿意。

2.6 患者獲取醫(yī)院咨詢途徑的數(shù)據(jù)結果問卷題11的數(shù)據(jù)顯示，獲取醫(yī)院咨詢途徑，4.6%的患者通過官網(wǎng)，10.1%的患者通過微信公眾號，4.6%的患者通過電話咨詢，4.6%的患者通過媒體，71.6%的患者通過其他途徑。

3 討論

3.1 患者對用藥方法等知識知曉率的結果分析問卷題1 數(shù)據(jù)中，藥師用藥交代后患者的未知曉率為3.7%，分析其中原因：（1）部分患者取藥后，徑直向就診醫(yī)生咨詢藥品服用方法；（2）極少數(shù)患者說方言且不懂普通話，醫(yī)患交流效果不佳；（3）部分患者因趕時間情況，待回家后自行閱讀藥品說明書。對應改進措施：（1）針對患者攜藥咨詢醫(yī)生的情況，藥師可以通過與醫(yī)師溝通，提高處方的正確性，按照處方醫(yī)囑對患者進行用藥交代；（2）對聽不懂普通話的患者可以通過更詳細的書面交代等方式讓患者明白用藥方法；（3）針對趕時間的患者，藥師應主動對患者進行用藥交代。藥品說明書中專業(yè)術語較多，僅靠閱讀藥品說明書有可能導致患者錯誤用藥。有研究顯示高素質(zhì)藥師可以提高患者服藥的依從性［9-11］，藥師需要不斷提高自身專業(yè)知識和素質(zhì)，主動為患者解決復雜用藥的專業(yè)問題。

3.2 患者對藥師開展居家藥學服務意愿需求的結果分析問卷題3 的結果顯示，大部分患者自身健康意識增強，意識到藥品是特殊商品，通過專業(yè)人士對其健康及藥物治療進行管理，能夠提高用藥的安全性。另外，大部分愿意接受藥師對其用藥進行管理并建立檔案的患者，意識到藥師將提供藥學服務的場所由醫(yī)療機構延伸到家庭，相比患者記錄自身的用藥情況，藥師提供的藥學服務更專業(yè)，藥師可以幫助患者進行用藥分析、指導和記錄，為以后用藥提供更多的歷史記錄和信息。分析少部分患者不愿意接受藥學服務的原因：（1）認為藥物治療是階段性的，對以后生活影響較少，沒有意識到生命周期內(nèi)用藥管理的重要性；（2）認為藥物治療只是服用醫(yī)生開出的藥品，服藥期間沒有什么需要向醫(yī)務人員反饋的，而且反饋用藥信息會比較麻煩。針對此現(xiàn)象，藥師應積極主動向患者宣傳安全用藥和生命周期內(nèi)對其進行用藥管理的好處，以及患者自身可以從中獲得的益處。

問卷題4 的結果顯示，大部分患者愿意定期與藥師進行互動，及時將用藥情況與藥師進行分享，并咨詢服藥過程中出現(xiàn)的問題。分析少部分患者不愿意的原因：（1）認為個人用藥信息屬于個人隱私，不愿意藥師長期對其進行用藥跟蹤回訪。（2）一些長期服藥的慢性病患者，認為自己可以“久病成良醫(yī)”，不需要藥師對其進行定期跟蹤。針對此現(xiàn)象，藥師應主動與患者溝通，并對患者進行跟蹤隨訪，用自身的專業(yè)知識服務于患者，消除患者思想上認識的偏差，用專業(yè)知識說服患者，讓患者從藥師定期回訪中獲益。

3.3 患者關注的藥學服務內(nèi)容的結果分析問卷題8的結果顯示，大部分患者認為比較重要的藥學服務是藥物的用法用量、特殊情況的用藥、發(fā)生不良反應時的應對措施、用藥期間的注意事項等。排序第一的選項表明，患者需要的藥學服務中最重要的是用藥基本知識，說明患者明白藥物只有在正確的用法用量下才能治療疾病。其次是特殊情況的用藥，患者擔心特殊情況下藥物在體內(nèi)代謝跟正常狀態(tài)下的代謝可能存在差異，表明患者安全用藥意識很強，藥師需要有過硬的專業(yè)素質(zhì)才能滿足患者這一需求。排在第3 的選項是發(fā)生不良反應時的應對措施。藥物在正確的用法用量時可能會發(fā)生與用藥目的無關的不良反應，有的不良反應癥狀輕微，停藥或繼續(xù)服用后會自動消失，不會對身體造成損害，但有的不良反應會引起并發(fā)癥，或?qū)ι眢w造成永久性損害等，對這種不良反應需要及時停藥并積極處理，大部分患者缺乏區(qū)分輕微不良反應和嚴重不良反應的專業(yè)能力，從而導致患者服藥過程中出現(xiàn)不良反應時處理不及時或處理過度等問題，以致患者病情加重或并發(fā)癥的發(fā)生概率增大。藥師須對患者進行不良反應出現(xiàn)的癥狀以及處理措施進行詳細交代，特別是服用藥物種類較多和服藥時間較長的老年患者，出現(xiàn)不良反應的可能性更大。大量研究顯示，藥師回訪可以提高患者服藥依從性、藥物治療有效性和降低藥物不良反應發(fā)生率，不但可以讓患者對藥師的信任度提高，還可以實現(xiàn)藥師在臨床治療中的價值［12-14］。

3.4 患者健康數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀的結果分析問卷題9和問卷題10 的統(tǒng)計數(shù)據(jù)反映出，大部分慢性病患者長期監(jiān)測血壓和血糖，這部分患者比較關注自身的健康信息數(shù)據(jù)，大部分患者就診時會主動提供血壓和血糖的數(shù)值，用于醫(yī)生對其進行藥物劑量或者治療方案的調(diào)整?？傮w來說，患者對于收集自身的健康信息數(shù)據(jù)持積極態(tài)度，有利于藥師建立藥物治療檔案工作的開展，藥師通過患者的藥物治療管理檔案，不但可以為其提供居家藥學服務和個性化的用藥指導，還可以提高藥師在患者心中的價值以及對藥師的信任度，實現(xiàn)藥師的臨床和社會價值。

3.5 其他問卷題11 的結果顯示，患者獲取醫(yī)療類信息的渠道正趨于多元化，傳統(tǒng)媒體類依然保持優(yōu)勢，新媒體的比例也在不斷增加。有研究顯示，在國家醫(yī)療改革背景下，通過提升醫(yī)院信息化水平，有助于強化醫(yī)院服務能力和構建和諧醫(yī)患關系，可以提升醫(yī)院核心競爭力［15］。

4 結語

新醫(yī)療改革背景下，藥師需通過不斷提升自身的專業(yè)素質(zhì)，并主動走出醫(yī)療機構為患者提供藥學服務，真正做到指導患者全病程用藥，其中居家藥學服務，可以將藥學服務從醫(yī)療機構延伸到家庭，藥師可以更好的配合醫(yī)生指導患者和督促患者嚴格遵醫(yī)囑服用藥物，提高醫(yī)囑執(zhí)行力，并收集患者的居家用藥信息，為患者下次就診提供更多的用藥信息，最終實現(xiàn)藥師在臨床治療中的價值。