劉志華

贛州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)湖邊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 贛州 341000

水痘在臨床急性呼吸道傳染病中十分常見(jiàn)，以冬春季節(jié)發(fā)病較多，主要是由水痘-帶狀皰疹病毒所致，屬于原發(fā)性感染疾病，人群普遍易感，一般以兒童為高發(fā)人群［1］。水痘在臨床上以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性皮膚和黏膜斑丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征，出疹先自頭部、顏面部，后見(jiàn)軀干、四肢，呈向心性分布，易并發(fā)肺炎、腦炎、心肌炎等疾病，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。及時(shí)接種水痘疫苗能夠有效控制病情，使患兒死亡率以及發(fā)病率得以下降，并使水痘病程縮短，現(xiàn)已廣泛用于臨床免疫接種［2］。水痘患兒主要以發(fā)熱、皰疹、紅色斑丘疹、痂疹等為臨床表現(xiàn)，其中以嬰幼兒和學(xué)齡前兒童最為常見(jiàn)，可以通過(guò)接種水痘疫苗控制病情，改善患兒臨床癥狀。若患兒接種不及時(shí)，易影響其生命健康，發(fā)生較多危險(xiǎn)情況。根據(jù)以往研究顯示，水痘疫苗在我國(guó)屬于二類疫苗，接種自愿、自費(fèi)，部分家長(zhǎng)無(wú)法接受自費(fèi)接種，或擔(dān)心接種后出現(xiàn)水痘癥狀的不良反應(yīng)，導(dǎo)致其拒絕接種，因此增加了水痘感染的概率。本研究旨在觀察及時(shí)接種水痘疫苗的價(jià)值，具體觀察內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料將2018 年5 月—2019 年10 月在本院就診的200 例水痘患兒納入本研究的觀察對(duì)象，按其是否接種水痘疫苗進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組各100 例。觀察組：男58 例，女42 例，平均年齡（7.21±1.32）歲。對(duì)照組：男59 例，女41例，平均年齡（7.55±1.21）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合水痘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～15歲；患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)存在免疫功能低下和免疫缺陷疾?。话橛邪d癇、腦病、進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法對(duì)照組：未接種水痘疫苗。觀察組：接種水痘疫苗。在發(fā)生水痘后1 周內(nèi)接種水痘疫苗，選擇水痘減毒活疫苗（長(zhǎng)春生物制品研究所）。先用0.5 mL 生理鹽水進(jìn)行稀釋，后在上臂外側(cè)三角肌附著處行皮下注射。疫苗接種前，需詢問(wèn)兒童身體健康狀況，有無(wú)禁忌證及過(guò)敏史，告知所接種的疫苗品種和接種后的注意事項(xiàng)，檢查疫苗的外部包裝，核對(duì)疫苗廠家、生產(chǎn)日期、有效期等。參照兒童水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)，若患兒存在輕中度發(fā)熱、頭痛、食欲不振、流鼻涕、疲乏無(wú)力、咽痛等癥狀，之后還伴有皰疹、結(jié)痂、丘疹等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組發(fā)熱發(fā)生率和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、皮疹持續(xù)時(shí)間、水皰數(shù)量、脫痂時(shí)間、并發(fā)癥情況。發(fā)熱：主要指腋下體溫＞37.5 ℃。皮疹持續(xù)時(shí)間：主要指出疹直至全部脫痂所持續(xù)的時(shí)間。水皰數(shù)量：出疹第3～5 d 患兒可出現(xiàn)全身水皰，此時(shí)的水皰個(gè)數(shù)記為水皰數(shù)量。脫痂時(shí)間：水皰破裂、吸收、痂皮脫落，患兒開(kāi)始脫痂直至痂皮完全脫落所持續(xù)的時(shí)間為脫痂時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)。若數(shù)據(jù)存在顯著差異，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)熱病例和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較觀察組發(fā)熱病例少于對(duì)照組，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組發(fā)熱病例和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較（n=100)

2.2 兩組皮疹持續(xù)時(shí)間、水皰數(shù)量、脫痂時(shí)間比較觀察組水痘皮疹持續(xù)時(shí)間、水皰數(shù)量、脫痂時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組皮疹持續(xù)時(shí)間、水皰數(shù)量、脫痂時(shí)間比較（，n=100）

表2 兩組皮疹持續(xù)時(shí)間、水皰數(shù)量、脫痂時(shí)間比較（，n=100）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

在兒科常見(jiàn)傳染性疾病中，水痘具有極高的發(fā)病率，其主要是由水痘-帶狀皰疹病毒所致，好發(fā)于春冬兩季，在學(xué)校等公共場(chǎng)所易出現(xiàn)暴發(fā)流行［3］。水痘具有極強(qiáng)傳染性，在疾病潛伏期、水痘皰疹全部結(jié)痂的全過(guò)程中均具有傳染性。在水痘癥狀消失后，水痘-帶狀皰疹病毒還能在宿主的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)或背根神經(jīng)節(jié)中潛伏，當(dāng)人體免疫力或抵抗力下降時(shí)能夠再次被激活，進(jìn)而引起帶狀皰疹或水痘。故此為了能夠避免水痘的暴發(fā)流行，應(yīng)對(duì)易感人群加強(qiáng)保護(hù)，對(duì)降低水痘發(fā)生率具有重要作用［4，5］。而接種水痘疫苗能夠?qū)C(jī)體免疫系統(tǒng)激活，進(jìn)而形成免疫記憶，能夠達(dá)到預(yù)防水痘病毒感染目的。水痘患兒通過(guò)接種水痘疫苗后，能夠減輕其臨床癥狀，且并發(fā)癥少。

水痘一般發(fā)生在學(xué)齡前兒童中，而接種水痘疫苗對(duì)保護(hù)兒童群體和預(yù)防水痘發(fā)生均具有重要意義。由于學(xué)齡前兒童生理和心理發(fā)育均不成熟，且對(duì)于疼痛十分敏感，而在接種水痘疫苗過(guò)程中，需加強(qiáng)與兒童的交流，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕其疼痛感，且在接種完畢后，需觀察半小時(shí)［6］。指導(dǎo)家屬有關(guān)接種后的相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知其常見(jiàn)不良反應(yīng)以及處理方法，一旦出現(xiàn)任何異常情況，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；對(duì)于患兒家屬所提問(wèn)題應(yīng)耐心解答，并對(duì)患兒接種后各項(xiàng)情況進(jìn)行觀察，避免不良反應(yīng)發(fā)生，提高接種效果。本研究通過(guò)比較兩組水痘患兒接種和未接種水痘疫苗的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)接種水痘疫苗患兒的發(fā)熱率低于未接種患兒、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短于未接種患兒，且皮疹持續(xù)時(shí)間、脫痂時(shí)間均較短，水皰數(shù)量較少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，由此提示，通過(guò)對(duì)水痘患兒接種疫苗，能夠顯著減少患兒發(fā)熱癥狀。由于早期皮疹表現(xiàn)不明顯，易被患兒家屬忽視，增加誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床中應(yīng)提高警惕，并引起高度重視，從而使水痘的診治水平得以提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率［7，8］。水痘疫苗主要是經(jīng)水痘病毒傳代毒株制備而成的減毒活疫苗，在人體接種后，能夠在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生抗體，從而降低水痘感染風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)采取兒童普種策略，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心推薦，應(yīng)在兒童出生后12～15個(gè)月內(nèi)接種第1 劑疫苗、在兒童4～6 歲時(shí)接種第2 劑疫苗，2 劑疫苗的接種時(shí)間應(yīng)間隔3 個(gè)月。而在我國(guó)早期水痘接種中，12 歲以內(nèi)兒童僅進(jìn)行一次接種。水痘疫苗接種后出現(xiàn)癥狀的原因較多，可能與疫苗失活、患兒提前感染、正常反應(yīng)等相關(guān)。本研究結(jié)果，觀察組發(fā)熱時(shí)間及皮疹、水泡、并發(fā)癥相對(duì)對(duì)照組均明顯減少，提示疫苗接種的重要性。雖然接種疫苗后無(wú)法百分百保護(hù)受種個(gè)體，但接種水痘疫苗能在一定程度上預(yù)防水痘感染，即便感染水痘其癥狀也較為輕微，并發(fā)癥少；對(duì)于單劑接種疫苗后所發(fā)生的原發(fā)性免疫失敗，或患兒接種時(shí)間過(guò)久，水痘疫苗產(chǎn)生的抗體明顯減弱，但仍能有效保護(hù)感染水痘［9］。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組發(fā)熱占比低于對(duì)照組、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組水痘患兒皮疹持續(xù)時(shí)間、水皰數(shù)量個(gè)數(shù)、脫痂時(shí)間均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，水痘患兒通過(guò)接種水痘疫苗，能夠使其發(fā)熱、皮疹等癥狀得到緩解，且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣與進(jìn)一步研究。