王文博，韓致瑋

1.沈丘縣槐店回族鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，河南 周口 466300；2.沈丘縣人民醫(yī)院全科，河南 周口 466300

糜爛性胃炎是一種常見病、多發(fā)病，臨床有急、慢性之分，其中急性糜爛性胃炎病變的典型特征為胃黏膜糜爛呈“多發(fā)性”，可導(dǎo)致上消化出血，而慢性糜爛性胃炎患者的癥狀多不典型，如進(jìn)食后腹脹、腹痛、噯氣等［1］。奧美拉唑是一種脂溶性的弱堿性質(zhì)子泵抑制藥，能對胃酸分泌進(jìn)行抑制。蒙脫石散屬于消化道黏膜保護(hù)性藥物，經(jīng)口服能對腸黏膜蛋白產(chǎn)生作用，促使黏液質(zhì)量提升，改善腸道黏膜屏障功能。近年來有研究報(bào)道，在糜爛性胃炎治療中聯(lián)用奧美拉唑與蒙脫石散，在促進(jìn)該病癥狀消失、改善療效等方面具有一定價(jià)值［2］。本研究為證實(shí)此研究結(jié)果，選取2017 年12 月—2018 年12 月本院診治的糜爛性胃炎患者120 例，重點(diǎn)觀察治療中聯(lián)用蒙脫石散與奧美拉唑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽樣法選取2017 年12 月—2018 年12 月本院診治的120 例糜爛性胃炎患者為觀察對象，按摸球法分為觀察組和對照組各60例。對照組：男41 例，女19 例；年齡28～65 歲，平均（41.62±3.96）歲；病程2 個(gè)月～2 年，平均（1.35±0.12）年；急性糜爛性胃炎18 例，慢性糜爛性胃炎42 例；幽門螺桿菌（Hp）陽性34 例。觀察組：男42 例，女18 例；年齡29～65 歲，平均（41.67±4.02）歲；病程2 個(gè)月～2 年，平均（1.38±0.11）年；急性糜爛性胃炎19 例，慢性糜爛性胃炎41 例；Hp 陽性5 例。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《中國慢性胃炎共識意見精簡版》［3］中糜爛性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查等確診；（2）意識清楚，可配合治療；（3）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有消化性潰瘍；（2）患有惡性腫瘤；（3）對所用藥物過敏；（4）治療依從性差；（5）妊娠、哺乳期婦女。

1.4 治療方法兩組均給予常規(guī)處理：包括治療性生活方式轉(zhuǎn)變（如合理飲食、規(guī)律作息、禁煙酒等）、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、抗感染、營養(yǎng)支持等；Hp 陽性患者給予阿莫西林、克拉霉素殺滅Hp。對照組：口服奧美拉唑腸溶片（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20094110，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，2 次/d。持續(xù)治療4 周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上口服蒙脫石散（天津博福-益普生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20000690，規(guī)格：3 g），3 g/次，3 次/d。持續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）改良Lanza 評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：無糜爛，計(jì)0 分；胃底、胃竇、胃體存在1 處區(qū)域糜爛，糜爛總數(shù)≤2 個(gè)，計(jì)1 分；前述區(qū)域僅1 處出現(xiàn)糜爛，糜爛總數(shù)3～5 個(gè)，計(jì)2 分；前述區(qū)域存在2 處糜爛，糜爛總數(shù)≤10 個(gè)，計(jì)3 分；前述區(qū)域均有糜爛，糜爛總數(shù)＞10 個(gè)，計(jì)4 分［4］。（2）單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤程度。采用悉尼系統(tǒng)直觀模擬評分法評估，分值范圍0～3 分，得分越高則病情越嚴(yán)重［5］。（3）胃泌素水平變化。（4）不良反應(yīng)。如惡心、頭暈等。（5）復(fù)發(fā)情況。治療后隨訪6 個(gè)月。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［6］基本治愈：胃疼、脹氣等臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示糜爛面積減少≥90%或消失；好轉(zhuǎn)：胃疼、脹氣等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示糜爛面積減少≥50%，＜90%；無效：臨床癥狀未改善，糜爛面積減少＜50%或增加?？傆行蕿榛局斡?、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和所占百分比。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 20.0 軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)對比；計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)對比。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組改良Lanza評分、組織病理改變評分比較治療后，兩組改良Lanza 評分、組織病理改變評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組改良Lanza評分、組織病理改變評分比較（） 分

表1 兩組改良Lanza評分、組織病理改變評分比較（） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組胃泌素水平比較治療后，兩組胃泌素水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組胃泌素水平比較（）

表2 兩組胃泌素水平比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組臨床療效比較觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為85.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率比較觀察組出現(xiàn)1 例惡心、1 例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對照組出現(xiàn)2 例惡心、2 例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.175，P=0.675）。治療后隨訪6 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%（2/60），對照組復(fù)發(fā)率為16.67%（10/60），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.925，P=0.014）。

3 討論

糜爛性胃炎是一種常見的消化內(nèi)科疾病，主要由多種因素引發(fā)胃黏膜糜爛性病變所致，病因較多，如不合理飲食、酗酒、膽汁反流、Hp 感染等。糜爛性胃炎可導(dǎo)致出現(xiàn)上腹隱痛、胃脹氣等癥狀，若不及時(shí)治療，易因感染、創(chuàng)傷持續(xù)存在，導(dǎo)致病情進(jìn)展，甚至引發(fā)癌變［7,8］。當(dāng)前，臨床治療糜爛性胃炎多以藥物為主，且藥物類型較多，如抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等。奧美拉唑是一種常用質(zhì)子泵抑制劑，經(jīng)口服給藥后可高度選擇性作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+-K+-ATP），促使胃酸分泌減少，且起效快，抑酸作用強(qiáng)［9-11］。而且，奧美拉唑能抑制胃蛋白酶活性，有效促進(jìn)血小板聚集，控制糜爛部位出血損傷［12，13］。但是，部分糜爛性胃炎患者單純采用奧美拉唑治療，在胃黏膜保護(hù)、減輕胃黏膜炎性細(xì)胞浸潤等方面效果有限，且癥狀緩解較慢，鏡下改變不明顯，故臨床多推薦聯(lián)合用藥。蒙脫石散是一種常用胃黏膜保護(hù)劑，進(jìn)入人體后可結(jié)合黏液糖蛋白，促使胃黏膜屏障增強(qiáng)，且覆蓋、吸附能力較強(qiáng)，可保護(hù)胃黏膜，減輕膽汁酸等給胃黏膜造成的影響。

本研究觀察組聯(lián)用蒙脫石散與奧美拉唑，與單用奧美拉唑的對照組進(jìn)行效果比較，結(jié)果顯示，觀察組改良Lanza 評分、組織病理改變評分改善效果更理想，且總有效率觀察組（96.67%）高于對照組（85.00%），與暴山風(fēng)［14］的研究結(jié)果相符，這說明蒙脫石散與奧美拉唑聯(lián)用治療糜爛性胃炎效果顯著。分析其原因在于：兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用。一方面奧美拉唑能抑制胃酸分泌，控制胃酸對胃黏膜造成的影響，另一方面輔以蒙脫石散，可結(jié)合消化道黏液蛋白，促進(jìn)受損黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)、再生，且能增強(qiáng)消化道局部免疫作用，彌補(bǔ)奧美拉唑不足，更好保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)糜爛病灶消失，減輕病情，增強(qiáng)療效。此外，觀察組治療后胃泌素水平低于對照組，這說明蒙脫石散聯(lián)合奧美拉唑能改善胃腸道運(yùn)動(dòng)。其原因在于：在常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)用奧美拉唑可抑制胃酸分泌，輔以蒙脫石散還能促進(jìn)腸細(xì)胞分泌、吸收，糾正水電解質(zhì)失衡，經(jīng)由機(jī)體反饋性調(diào)節(jié)，對胃腸激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使血漿中胃泌素水平恢復(fù)，改善胃腸道運(yùn)動(dòng)［15］。治療后隨訪6 個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)率觀察組為3.33%，對照組為16.67%，說明蒙脫石散與奧美拉唑聯(lián)用還能控制復(fù)發(fā)率。其原因在于：在常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)用蒙脫石散與奧美拉唑能調(diào)節(jié)胃腸道功能，對胃酸分泌進(jìn)行抑制，保護(hù)胃黏膜，減輕胃黏膜單核細(xì)胞浸潤、中性粒細(xì)胞浸潤等病理改變，以阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展，控制復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異不顯著，說明兩種方案均具有一定安全性，特別是聯(lián)合用藥能增強(qiáng)療效，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合奧美拉唑治療糜爛性胃炎的效果理想，可改善胃鏡下療效、胃黏膜組織病理學(xué)及胃腸道運(yùn)動(dòng)，提升治療效果，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床深入研究。