謝晶晶

（貴州省大方縣人民醫(yī)院超聲科 貴州 大方 551600）

SCVDH是常見心臟瓣膜病類型之一，以老年患者多見。研究指出[1]，SCVDH發(fā)生與心臟瓣膜纖維層、松質(zhì)層退行性改變及鈣鹽沉積所致瓣膜形態(tài)與功能改變相關(guān)。近年來，隨著人口老齡化進(jìn)一步加劇，再加之糖尿病、高血壓及高血脂等慢性疾病在老年人口中進(jìn)一步蔓延，SCVDH發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[2]。在臨床上，如何早期對該類患者進(jìn)行有效診斷，是改善患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后的關(guān)鍵。但值得注意的是，傳統(tǒng)超聲心動圖干擾因素較多，診斷價值有所限制。本文選取我院2018年1月—2020年1月所收治老年SCVDH患者106例為研究對象，以評估三維超聲心動圖價值?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月所收治老年SCVDH患者106例為研究組，再選取同期無鈣化心臟瓣膜病老年患者81例為對照組。研究組中，男71例，女35例，年齡60歲～81歲，平均年齡（68.30±6.12）歲；對照組中，男50例，女31例，年齡60歲～82歲，平均年齡（68.27±6.09）歲。基線資料具有可比性（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均符合心內(nèi)科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在60歲以上；（2）均簽署知情同意書；（3）通過倫理委員會的批準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型心臟疾病者；（2）合并其他嚴(yán)重慢性疾病者；（3）無法獲取滿意圖像者；（4）合并全身性疾病或惡性疾病者；（5）無法配合研究者。

1.2 方法

兩組患者均在完善常規(guī)檢查基礎(chǔ)上，均安排統(tǒng)一專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行心電圖檢查，再進(jìn)行超聲心動圖檢查：采用Philips EPlQ5彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～5.0MHz。檢查時取左側(cè)臥位，對心尖四腔、五腔、左胸骨旁長軸、短軸等進(jìn)行多切面檢查。在二維超聲指導(dǎo)下，使聲束垂直于室間隔及左心室后壁等，固定理想圖像后，以M型超聲取樣，測量左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑等。對二尖瓣、主動脈瓣瓣口進(jìn)行實(shí)時動態(tài)圖像觀察、采集及存儲，并分別在不同平面完成圖像重建處理。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

比較兩組患者左房內(nèi)徑（LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）差異。并對比兩組心臟瓣膜受累情況（包括：瓣膜聯(lián)合處鈣化、增厚及攣縮變形等）差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲心動圖檢查結(jié)果指標(biāo)比較

由表1可知，研究組LAD、LVEF、LVDd分別為（48.12±5.23）mm、（55.06±8.05）%、（53.20±5.01）mm，與對照組相比較，t分別為10.805、12.074、9.468，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者超聲心動圖檢查結(jié)果指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者超聲心動圖檢查結(jié)果指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) LAD（mm） LVEF（%） LVDd（mm）研究組 106 48.12±5.23 55.06±8.05 53.20±5.01對照組 81 40.01±4.89 68.03±6.12 45.78±5.68 t- 10.805 12.074 9.468 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者心臟受累情況比較

研究組患者中，單純主動脈受累73例（68.87%）、單純二尖瓣受累15例（14.15%）、二者均受累18例（16.98%）， 與 對 照 組 相 比 較，χ2分 別 為88.632/10.617/13.330，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者心臟受累情況比較[n(%)]

3 討論

在臨床上，老年SCVDH患者診斷一直是重要研究課題之一。在常用檢查方式中，CT檢查、介入、血漿腦鈉肽等檢查均具有一定主觀性，且部分操作難度較大、無法有效評估心臟整體結(jié)構(gòu)，應(yīng)用價值有限。而超聲心動圖則憑借操作簡單、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，頗受臨床青睞。相關(guān)研究指出[5-7]，超聲心動圖可全面展示心室收縮舒張功能、血流狀態(tài)及心腔結(jié)構(gòu)等，對心功能評價客觀、準(zhǔn)確。本組研究結(jié)果顯示，研究組LAD、LVEF、LVDd分別為（48.12±5.23）mm、（55.06±8.05）%、（53.20±5.01）mm，與對照組相比較，t分別為10.805、12.074、9.468，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示兩組患者心功能指標(biāo)存在明顯差異，說明超聲心動圖可作為二種疾病鑒別診斷手段使用，可有效反應(yīng)二者之間差異性。

而與傳統(tǒng)二維超聲心動圖相比較，三維彩超心動圖具有更快捷、更方便等優(yōu)點(diǎn)，可更準(zhǔn)確顯示瓣膜厚度、形態(tài)等特征，對全面評估心臟整體結(jié)構(gòu)、判斷病變性質(zhì)、程度均具有積極意義。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者中，單純主動脈受累73例（68.87%）、單純二尖瓣受累15例（14.15%）、二者均受累18例（16.98%），與對照組相比較，χ2分別為88.632/10.617/13.330，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示通過三維超聲心動圖可從不同角度分析心臟結(jié)構(gòu)及病變情況，可為臨床治療提供更準(zhǔn)確、有效判斷依據(jù)。肖碧華[8]研究指出，超聲心動圖可判斷患者心功能及瓣膜形態(tài)，例如可顯示同時受累12例（16.90%），為早期診療提供參考依據(jù)。與本次研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，超聲心動圖可有效反映SCVDH老年患者心功能狀態(tài)，并與其他類型疾病形成鮮明對比，另外，其可從多角度顯示心臟結(jié)構(gòu)病變性質(zhì)及程度，可為早期診療提供良好依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。