朱海鵬,李 莉,胡 軍,賈春麗

(1新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院 新疆 克拉瑪依 834000)

(2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000)

肺癌是臨床上較為常見的一種疾病，有較高的臨床致死率。且隨著如今人們的生活習(xí)慣的變化及生活方式的改變，導(dǎo)致如今的肺癌患病率不斷增長[1]。小細胞肺癌是肺癌中的較為常見的一種疾病類型，該疾病屬于一種原發(fā)性支氣管肺癌，有數(shù)據(jù)顯示，小細胞肺癌的發(fā)病率在肺癌中占比約為15%～20%左右[2]。目前臨床上治療小細胞肺癌的方式主要有手術(shù)治療，化療治療及放療治療等方式。由于小細胞肺癌具有早期廣泛轉(zhuǎn)移及增殖迅速的特征，因此許多初次確診的患者就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移而失去了接受手術(shù)治療的機會，小細胞肺癌對化療及放射治療十分敏感，但是在治療后患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者的生存率低。為了尋求更加有效的治療方式，本研究就小細胞肺癌患者的臨床治療中應(yīng)用三維調(diào)強放療聯(lián)合化療的臨床治療效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的68例小細胞肺癌患者。隨機將其分為2組，各34例。其中觀察組患者中，女性10例，男性患者24例，年齡為42～76歲；對照組患者中，女性患者11例，男性患者23例，年齡為43～76歲。納入標準為：①無精神疾病，能進行良好溝通交流者；②簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組三維調(diào)強放療。使其平躺于定位板上，雙手抱頭，體膜固定，CT定位，螺旋CT增強掃描。靶區(qū)肺部病灶在肺窗中勾畫，腫大淋巴結(jié)在縱隔窗勾畫，GTV為影像中可見腫瘤，GTVn為腫大淋巴結(jié)，CTV為臨床靶區(qū)，PTV考慮器官活動和擺位誤差。采用5個中心共面視野，6MV-X線，2Gy/f，5次/w，總劑量60Gy左右，雙肺V20＜30%左右，雙肺平均劑量在25Gy左右，控制脊髓劑量為40Gy以內(nèi)。觀察組患者采用三維調(diào)強放療治療為，同時給予患者化療治療，方案：順鉑80mg/m2d1,依托泊苷100mg/m2d1-3，21天一個周期，根據(jù)患者耐受情況及副反應(yīng)情況，化療1-2周期。

1.3 觀察標準

對比兩組臨床治療效果。以患者的腫瘤組織完全消失代表完全緩解；以患者的腫瘤組織治療后較治療前有超過50%的減少為部分緩解；以患者的腫瘤組織增大低于25%或減少低于50%為無變化；以患者重組愛你腫瘤組織增大較治療前超過25%或有新的病灶組織出現(xiàn)為進展。臨床總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。對兩組患者進行2年時間的隨訪，統(tǒng)計并對比兩組患者于治療結(jié)束后的1年及2年生存人數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療有效率[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)[n(%)]

2.3 生存率

觀察組的1年生存率以及2年內(nèi)的生存率均比對照組高，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的生存率[n(%)]

3 討論

小細胞肺癌的發(fā)生與肺癌關(guān)系密切，有研究發(fā)現(xiàn)，男性的發(fā)病率明顯高于女性。該疾病起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，具有較高的惡性程度，且病情發(fā)展十分迅速，患者在患病后可很早就出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的情況，但如今關(guān)于該疾病的發(fā)病機制還尚不明確[3]。小細胞肺癌的臨床主要癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、胸悶、咳嗽帶血絲、胸痛、氣短等癥狀。同時患者還可能出現(xiàn)吞咽困難、肌無力、聲音嘶啞等癥狀表現(xiàn)。該疾病的發(fā)生與飲食、空氣污染、遺傳因素、電離輻射等因素有關(guān)[4]。由于小細胞肺癌的病情進展迅速、且腫瘤增殖速度快，因此許多小細胞肺癌患者在患病后于醫(yī)院進行治療時，病情就已經(jīng)十分嚴重，不具備采用手術(shù)治療的指征。因此在小細胞肺癌患者的臨床治療中，通常采用的治療方式為放療治療以及化療治療。但有研究發(fā)現(xiàn)，在小細胞肺癌中晚期時，應(yīng)用單一的化療治療或者放療治療效果不佳，患者的5年生存率較低，隨著研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)在小細胞肺癌治療中結(jié)合放療治療及化療治療效果顯著。而許多患者對于大面積的放療耐受度較差，因此不被許多患者采用，而三維調(diào)強放療的應(yīng)用更加適用于該疾病的治療中，患者的適應(yīng)性更強。通過三維調(diào)強放療治療，能根據(jù)腫瘤形態(tài)，具有針對性地于局部區(qū)域?qū)⒏叻派鋭┝糠派涑鰜?，同時又能有效地保護臨近的正常組織，以實現(xiàn)不良反應(yīng)的降低[5]。結(jié)合三維調(diào)強放療及化療，能有效促進臨床效果的提升，且能實現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率的降低，因此目前臨床常應(yīng)用該種治療方式進行治療。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)率無明顯差異，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組1年與2年生存率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在小細胞肺癌的臨床治療中，應(yīng)用三維調(diào)強放療聯(lián)合化療，能有效促進臨床有效率的提升，提升患者的生存率，具有較高的治療安全性，值得推廣。