周貝貝，張洪博

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院放射科 廣東 深圳 510107）

囊腺瘤是卵巢常見的上皮性腫瘤，根據(jù)其病理特征可分為良性、交界性和惡性腫瘤，根據(jù)內(nèi)容物可分漿液性和黏液性。本研究描述了卵巢囊腺瘤的MRI形態(tài)學(xué)特征，并與病理對照，以提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇本院2018年8月—2020年4月在我院住院并手術(shù)、病理證實(shí)為囊腺瘤25例?；颊吣挲g在32～48歲，平均年齡40歲。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、經(jīng)期紊亂或盆腔包塊，部分體檢時發(fā)現(xiàn)。所有患者在完成MRI掃描后接受手術(shù)。

1.2 儀器與掃描方法

磁共振成像采用GE 1.5T超導(dǎo)MR成像儀(SIGNA EXPLORER，GE)，Express Body Array Ⅱ by GE。所有患者均行MRI常規(guī)平掃、軸位T2WI、T1WI 、DWI（b=0，50，800），冠狀位及矢狀位T2/FS，LAVA動態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像分析

MR圖像由有經(jīng)驗(yàn)的兩位放射科醫(yī)生獨(dú)立閱片。腫瘤可分為純囊性、以囊性為主、囊實(shí)性混合型或?qū)嵭浴Ｄ[瘤分為單房型和多房型(2個及以上房型)；以及單囊及多囊型（囊內(nèi)2個及以上分隔）。評估了以下MR特征：(1)形狀和大??；(2)囊的存在和數(shù)目；(3)實(shí)性成分(壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起、實(shí)體區(qū)或腫塊)的存在和大??；(4)囊性和實(shí)性成分的信號強(qiáng)度；(5)增強(qiáng)方式。T1WI信號大于肌肉定義為稍高或高信號。DWI信號強(qiáng)度在b值等于800上觀察。腫瘤大小、間隔和實(shí)體成分在LAVA動態(tài)增強(qiáng)上測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件，對漿液性腫瘤和黏液性腫瘤的腫塊大小比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

漿液性囊腺瘤7例，腫塊平均直徑34.67mm，腫塊為純囊性，均呈多囊改變，T1WI 低信號、DWI低信號6例，T1WI 高信號、DWI高信號1例，增強(qiáng)后均未見實(shí)性成分強(qiáng)化。交界性漿液性囊腺瘤4例，腫塊平均直徑44.33mm，腫塊以囊性為主，均呈多囊改變，T1WI低信號4例、DWI高信號4例，增強(qiáng)后實(shí)性成分呈4例結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，結(jié)節(jié)平均大小約12.5mm，1例交界性表皮樣乳頭狀囊腺瘤呈?？麡訌?qiáng)化。漿液性囊腺癌3例，腫塊平均直徑35mm，腫塊呈囊實(shí)性，多囊，T1WI低信號3例、DWI高信號3例，增強(qiáng)后實(shí)性成分均呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，結(jié)節(jié)平均大小約6.5mm。

黏液性囊腺瘤8例，腫塊平均直徑82mm，腫塊為純囊性，均呈多房改變，T1WI高信號8例 、DWI高信號0例，增強(qiáng)后均未見實(shí)性成分強(qiáng)化。交界性黏液性囊腺瘤3例，腫塊平均直徑93.67mm，腫塊呈囊實(shí)性，均呈多房改變，T1WI高信號3例、DWI高信號3例，增強(qiáng)后實(shí)性成分均呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，結(jié)節(jié)平均大小約10mm。

漿液性腫瘤平均直徑小于黏液性腫瘤，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同類型卵巢囊腺瘤的影像學(xué)特征(例)

表2 漿液性腫瘤和黏液性腫瘤的腫塊大小比較

3 討論

囊腺瘤是卵巢常見的上皮性腫瘤，約占卵巢腫瘤的30%[2]。根據(jù)其病理學(xué)特征可分為良性、交界性和惡性腫瘤，根據(jù)內(nèi)容物可分漿液性和黏液性。病人常因腹部腫塊、腹部不適、上消化道癥狀而就診。MRI具有高軟組織分辨力，可檢測到并表征卵巢的形態(tài)特征，是診斷卵巢腫瘤的有用工具。彌散加權(quán)成像（DWI）、動態(tài)增強(qiáng)等技術(shù)在卵巢腫塊的應(yīng)用，可更清楚觀察卵巢腫塊的MRI形態(tài)特征并將其與病理結(jié)果相關(guān)聯(lián)，提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性[3-4]。

漿液性腫瘤好發(fā)的平均年齡為40歲以上，體積較粘液性腫瘤略小。本研究中漿液性囊腺瘤平均直徑34.67mm，交界性漿液性囊腺瘤平均直徑44.33mm，漿液性囊腺癌平均直徑35mm，與報(bào)道相符。漿液性腫瘤有三種類型：漿液性囊性腫瘤、漿液性表面乳頭狀腫瘤和漿液性囊腺纖維瘤[5]。漿液性囊性腫瘤較常見，其中良性腫塊為純囊性，呈多囊改變，T1WI呈低信號、T2WI呈高信號、DWI呈低信號，增強(qiáng)后無實(shí)性成分強(qiáng)化。交界性及惡性腫塊呈囊實(shí)性，多囊，T1WI呈低信號、T2WI呈高信號、DWI呈高信號，增強(qiáng)后實(shí)性成分呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。漿液性表面乳頭狀腫瘤是卵巢漿液性腫瘤的一種不同的亞型，此類型腫瘤局限于卵巢表面，保留卵巢的正常大小和形狀，表現(xiàn)為囊實(shí)性軟組織腫塊，具有表面乳頭狀突起特征性影像特征。本研究發(fā)現(xiàn)1例交界性漿液性表皮樣乳頭狀囊腺瘤，表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致，增強(qiáng)后呈海葵樣強(qiáng)化。本研究出現(xiàn)1例漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為T1WI呈高信號、DWI呈高信號，增強(qiáng)后囊壁輕度結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。有研究發(fā)現(xiàn)由于腫瘤內(nèi)含有血液及含鐵血黃色等順磁性物質(zhì)及黏液、漿液、蛋白濃度及腫瘤的壞死、纖維細(xì)胞、膠原纖維，會影響腫瘤的ADC值及出現(xiàn)腫瘤壁結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，因此在卵巢良性腫瘤與交界性、惡性腫瘤影像表現(xiàn)存在重疊性[6,7]。尚需要更多的病理對照進(jìn)一步研究。

粘液性腫瘤好發(fā)的平均年齡約35歲，腫瘤體積較大，多認(rèn)為卵巢最大的良性腫瘤。本研究中良性腫塊平均直徑82mm，交界性腫塊平均直徑93.67mm，本研究中腫瘤體積明顯大于漿液性腫瘤，與報(bào)道相符。粘液性腫瘤發(fā)生腹部不適、包塊、上消化道癥狀發(fā)生率較高。良性腫多為純囊性、多房改變，T1WI呈高信、T2WI呈高信號、DWI呈低信號，增強(qiáng)后無實(shí)性成分強(qiáng)化。交界性腫塊呈囊實(shí)性、多房改變，T1WI呈高信號、T2WI呈高信號、DWI呈高信號，增強(qiáng)后實(shí)性成分均呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

綜上所述，盆腔MR成像可清晰顯示卵巢不同類型囊腺瘤的表現(xiàn)；漿液性與黏液性腫瘤有特定影像學(xué)特征；卵巢良性囊腺瘤與交界性、惡性囊腺瘤的DWI及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化可有鑒別作用。