仲家苗

（烏海市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 烏海 015400）

異位妊娠是近年來比較常見的婦科急腹癥，并且也是誘發(fā)孕婦死亡的常見原因。卵巢黃體破裂的發(fā)生是由于黃體囊腫受到自身或外力因素影響下造成的囊腫內(nèi)壁破裂并出血，情況嚴(yán)重的患者可能誘發(fā)大量腹腔內(nèi)出血及休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全。宮外孕破裂在臨床癥狀表現(xiàn)方面與卵巢黃體破裂存在相似性，增加了兩者的診斷及鑒別難度，具有一定的誤診率[1]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用可更好的顯示女性子宮及附件病變情況，與傳統(tǒng)經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相比，其診斷鑒別質(zhì)量更優(yōu)。鑒于此，以下將分析在對宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者的鑒別及診斷中通過進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年10月—2020年6月本院經(jīng)手術(shù)病理確診的50例宮外孕破裂患者及50例卵巢黃體破裂患者，依據(jù)疾病類型分組，宮外孕破裂組：50例，年齡24～39歲，均值為（29.2±0.4）歲輸卵管壺腹部妊娠患者39例，以及輸卵管峽部妊娠患者11例。卵巢黃體破裂組：50例，年齡22～39歲，均值為（29.3±0.4）歲；尿HCG陰性者40例，以及弱陽性者10例。兩組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)用我院彩色多普勒超聲儀，其中陰道探頭頻率是5.0～9.0MHz，檢查前需徹底排盡膀胱，保持膀胱截石體位，適量耦合劑涂抹于陰道超聲探頭，并套一次性無菌探頭隔離套，緩緩置于患者陰道內(nèi)，依次對患者子宮及附件檢查，出現(xiàn)的異常聲像特點需詳細(xì)記錄，對子宮大小及內(nèi)膜厚度等進(jìn)行詳細(xì)觀察，了解妊娠狀況。之后對附件及宮頸情況進(jìn)行詳細(xì)掃查，重點注意是否具有包塊以及包塊的數(shù)量、邊界、類型以及大小等情況，同時記錄脈搏指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI），對于盆腔及腹腔內(nèi)積液狀況進(jìn)行觀察。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者的超聲聲像學(xué)特點，并對比兩組患者彩色血流表現(xiàn)、血流頻譜以及血流參數(shù)的監(jiān)測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的經(jīng)陰道彩超聲像圖特征對比

宮外孕破裂組：單側(cè)附件區(qū)可見混合回聲包塊，其周邊存在條狀/點狀的血流信號，血流頻譜特點差異較大，并且血流持續(xù)性降低，分布不規(guī)則、不飽滿；

卵巢黃體破裂組：卵巢黃體周邊存在環(huán)狀的血流信號，并且血流頻譜大多為低阻力頻譜，血流色彩較鮮亮且充盈飽滿。

2.2 兩組彩色血流表現(xiàn)、血流頻譜對比

宮外孕破裂患者與卵巢黃體破裂患者相比在彩色血流表現(xiàn)、血流頻譜特點對比中均具有顯著差異P＜0.05。見表1。

2.3 兩組血流參數(shù)對比

宮外孕破裂組患者的RI、PI均顯著高于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲指標(biāo)對比[n(%)]

表2 兩組血流參數(shù)對比（）

表2 兩組血流參數(shù)對比（）

分組 n RI PI宮外孕破裂組 50 0.57±0.09 0.92±0.33卵巢黃體破裂組 50 0.43±0.08 0.72±0.16 t-4.095 5.305 P-0.000 0.000

3 討論

宮外孕破裂及卵巢黃體破裂均是近年來比較常見的婦科急腹癥，具有較高的發(fā)病率，也嚴(yán)重威脅著患者的健康和安全。早孕階段孕卵著床周邊內(nèi)膜間質(zhì)在刺激和影響下繼續(xù)發(fā)育為蛻膜，如若屬于輸卵管妊娠則蛻膜無法維持完整，再加上輸卵管管壁較薄，無法滿足受精卵正常發(fā)育需求，因此伴隨受精卵發(fā)育和增長非常容易誘發(fā)流產(chǎn)以及破裂情況。卵巢黃體位于卵巢表面，并且表面張力相對較大而彈性則相對較小血管較為豐富，在外力因素作用下非常容易出現(xiàn)破裂情況并誘發(fā)大出血，對于患者生命安全將產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

在對宮外孕破裂和卵巢黃體破裂患者的診斷和鑒別中，雖然理論上兩類疾病患者具有特異性的癥狀與體征表現(xiàn)，然而在實際的臨床工作中許多患者往往并無顯著的月經(jīng)周期不規(guī)律以及停經(jīng)史，兩者在臨床癥狀及體征表現(xiàn)方面較為相似。特別是卵巢黃體破裂患者可能顯示出假陽性或弱陽性的情況，因此增加了兩種疾病的診斷和鑒別難度，非常容易出現(xiàn)誤診情況，將對患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生較大影響。目前超聲技術(shù)是臨床疾病診斷的重要輔助措施，在病變的診斷及鑒別中發(fā)揮著重要作用，應(yīng)用傳統(tǒng)二維超聲檢查由于宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者均可能存在邊界不清以及回聲雜亂等情況，使得傳統(tǒng)二維超聲結(jié)果具有相似性，容易造成誤診和漏診情況[2-3]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲運用陰道探頭能夠更加緊密的與盆腔疾病造相接觸，同時陰道探頭的分辨率較高，能夠?qū)?xì)微組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行更加清晰的觀察和判斷。從本次的研究結(jié)果來看，卵巢黃體破裂患者多數(shù)呈現(xiàn)出的血流頻譜的特征且屬于環(huán)狀血流信號，色彩較為鮮明并且充盈飽滿程度較高，當(dāng)受到內(nèi)外因素的共同作用下，囊腫內(nèi)壁出現(xiàn)破裂導(dǎo)致血液發(fā)生漏流并聚集在囊內(nèi)，從而形成卵巢黃體破裂。由于血液聚集特點存在差異，使得超聲聲像圖之間的差異較大。宮外孕破裂患者則往往表現(xiàn)出條狀及點狀為主的血流信號特點，并且血流頻譜之間的差異較大連續(xù)性較差，缺乏良好的充盈飽滿度。主要原因在于宮外孕包塊大多數(shù)為類圓形囊型，多數(shù)發(fā)生于單側(cè)卵巢周邊，并且和患者卵巢進(jìn)行緊密的貼合，亦或是將卵巢緊緊的包于其中，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠觀察包塊的大小、回聲特點以及形態(tài)等[4-5]。當(dāng)患者存在宮外孕情況，由于受精卵的著床條件相對較差，導(dǎo)致絨毛組織發(fā)育狀況不佳使得HCG分泌水平較低，宮外孕包塊無法獲得充分的血供，進(jìn)而表現(xiàn)出明顯的高阻力血流頻譜特征[6-9]。

綜上所述，對于宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可有效提升疾病的診斷和鑒別價值。