張想芳，周僑忠

（五華縣中醫(yī)醫(yī)院放射科CT室 廣東 五華 514400）

眾所周知，肝硬化極易導(dǎo)致肝癌，而肝癌具有極高的致死率。在肝癌的診斷中，由于肝臟動脈期一過性強化灶（THPE）和小肝癌（SHCC）在形態(tài)上有很大的相似性，且在肝硬化情況下，肝臟THPE的發(fā)生率也會升高，且常與多發(fā)SHCC混合發(fā)生在同一肝臟[1]。因此臨床上在對兩者的診斷和鑒別上難度較大，有時需要長期隨訪，嚴(yán)重影響著病例的身心健康。本文將MRI肝細胞特（非）異性增強劑普美顯（Gd-EOB-DTPA）、釓噴葡胺（Gd-DTPA）進行比較，探討Gd-EOB-DTPA與Gd-DTPA對THPE和SHCC鑒別準(zhǔn)確性，并對比兩者的MR的影像學(xué)特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月在我院治療的80例肝硬化患者，男45例，女35例，年齡34歲～76歲，平均年齡（55.32±2.32）歲。根據(jù)相關(guān)疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)，80例病例中共92個肝內(nèi)局限性動脈強化灶，其中THPE病灶55個，SHCC病灶37個。病例先后分別進行Gd-DTPA、Gd-EOB-DTPA動態(tài)增強掃描，掃描間隔不得多于1個月。病例及其家屬均知情，且已過我院倫理。

1.2 檢查方法

診斷儀器使用GE Signa Hdi 1.5TMRI掃描儀，線圈是體部相控陣表面線圈，掃描序列涉及3D VIBE序列、橫斷位FSE T2 加權(quán)序列，3D VIBE序列的參數(shù)設(shè)定如下：層厚：4.5mm，3.96ms/1.41ms，TR/TE；FSE T2加權(quán)序列的參數(shù)設(shè)定如下：層厚：3mm，2000ms/93ms，TR/TE[2,3]。

Gd-EOB-DTPA掃描方法為：外周肘靜脈注射增強劑的劑量、流速設(shè)定為0.025mmol/kg、2mL/s。動態(tài)增強軸位進行3D VIBE全肝掃描，指導(dǎo)患者在憋氣的狀態(tài)下進行掃描，8s/次×6次，在對比劑注射20min之后，再對其進行冠狀位和橫斷位的位脂肪抑制3D VIBE全肝掃描，分別在注藥開始后21～25s、60s、20min、180s掃描得到動脈期、門靜脈期、肝細胞期和延遲期圖像[4]。

Gd-DTPA掃描方法為：外周肘靜脈注射增強劑的劑量、流速設(shè)定為0.1mL/kg、3mL/s，注藥開始后20s、60s、180s、300s掃描獲得動脈期、門靜脈期、平衡期和延遲期圖像[1,5]。

1.3 磁共振圖像分析

由2位經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)生盲選閱片，首先分析Gd-DTPA的圖像，2周后，再分析Gd-EOB-DTPA圖像。著重研究病灶的大小、部位、信號情況、強化方式，并且分析在強化過程中是否呈現(xiàn)出高、等、低三種程度的信號。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 形態(tài)及位置

本研究納入的92個肝內(nèi)局限性動脈強化灶，THPE 、SHCC中都會呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則形。但病灶呈現(xiàn)楔形、三角形僅僅出現(xiàn)在THPE。本試驗中總共有25個病灶在肝包膜下，其中20個THPE，另外5個SHCC，差異顯著（P＜0.05），由此可以推斷，在肝包膜下的病灶中，THPE更多見。見表1。

表1 THPE 和SHCC 在形態(tài)、部位方面的分析

2.2 增強掃描信號表現(xiàn)

SHCC方面，病變呈現(xiàn)強化多出現(xiàn)在動脈期，而門脈期、平衡期外強化程度降低，肝細胞期多數(shù)呈現(xiàn)地信號。THPE常在在動脈期呈現(xiàn)出高信號，而門脈期、平衡期常常呈現(xiàn)出等信號。55個THPE病灶中，有52個病灶在肝細胞期顯現(xiàn)出等信號。由此可見，THPE、SHCC在強化方式方面有較大差異，且在肝細胞期差異顯著（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 Gd-DTPA 增強掃描三期信號情況（n=92）

表3 Gd-EOB-DTPA增強掃描四期信號情況（n=92）

2.3 兩種增強劑診斷結(jié)果的比較情況

經(jīng)2名影像醫(yī)生閱片后，本研究納入的92個病灶中，應(yīng)用Gd-EOB-DTPA診斷，總診斷情況、結(jié)節(jié)狀病變診斷情況、最大徑＜1cm的病變診斷情況，其靈敏度和特異性均高于Gd-DTPA 診斷?？梢奊d-EOB-DTPA具有更好的診斷準(zhǔn)確率。見表4。

3 討論

普美顯屬于一種新型的MR特異性增強劑，不僅能完成動態(tài)增強成像，還能準(zhǔn)確確定病灶位置等，本研究對肝硬化病例先后分別進行Gd-DTPA、Gd-EOB-DTPA動態(tài)增強掃描。相比于釓噴葡胺，普美顯的靈敏度、特異度、ROC 曲線下面積都表現(xiàn)出更強的優(yōu)勢。THPE 與SHCC 在形態(tài)、部位、信號強弱、強化方式方面差異顯著（P小于0.05）。將兩種增強劑應(yīng)用在THPE、SHCC強化方式研究上，兩者的應(yīng)用效果差異不明顯（P＞0.05）。

表4 兩種增強劑診斷結(jié)果的比較情況

綜上所述，THPE 與SHCC 有一定差異，但對于呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀病變診斷情況、最大徑＜1 cm 的病變診斷情況而言，Gd-EOB-DTPA 診斷及鑒別的準(zhǔn)確性更高。