徐 燕，魏秀平，李亭亭（通訊作者）

（1濰坊市婦幼保健院超聲科 山東 濰坊 261000）

（2濰坊市婦幼保健院病理科 山東 濰坊 261000）

在剖宮產(chǎn)率的升高下，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率越來(lái)越高，子宮瘢痕妊娠是由于前次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜基底層與子宮肌層造成損傷，誘發(fā)瘢痕，加之瘢痕纖維化因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦肌層變薄，喪失連續(xù)性，在內(nèi)膜出現(xiàn)缺陷后，會(huì)形成裂隙，子宮腔、子宮肌層連通，再次妊娠時(shí)，受到諸多因素的影響，誘發(fā)子宮瘢痕妊娠。研究顯示，子宮瘢痕發(fā)生率與Th1/Th2細(xì)胞因子水平相關(guān)，如果確診后未及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致大出血、子宮破壞發(fā)生率升高，甚至導(dǎo)致患者死亡[1-2]。對(duì)于子宮瘢痕妊娠，彩色多普勒超聲是一種理想的診斷方式，能夠準(zhǔn)確、即時(shí)判斷出妊娠情況，為早期診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月—2019年10月在我院入院治療的80例子宮瘢痕妊娠患者納入到研究中，年齡為28～37歲，平均年齡（33.28±3.28）歲，孕次為2～5次，平均孕次（3.08±1.20）次，前次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時(shí)間為7個(gè)月～6年，平均時(shí)間（5.28±1.80）年，均有停經(jīng)、不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)，均符合子宮瘢痕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全者；②合并嚴(yán)重軀體功能不全者；③不符合臨床的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究均取得我院倫理學(xué)會(huì)認(rèn)可、批準(zhǔn)，患者簽訂知情同意書。

1.2 診斷方法

對(duì)于本組80例患者，應(yīng)用腹部彩色多普勒超聲、陰道超聲診斷。檢查時(shí)，先檢查患者腹部，保持膀胱充盈，詳細(xì)查看血流、宮腔結(jié)構(gòu)、宮頸、孕囊發(fā)育、回聲狀況，確定瘢痕情況，腹部檢查完畢后，采用陰道超聲檢查，在探頭上套上安全套，緩緩插入患者陰道，觀察孕囊、瘢痕位置情況，探查瘢痕位置與周圍組織關(guān)系，對(duì)相關(guān)影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像伊始判斷，得出結(jié)論。

1.3 治療措施

腹部超聲檢查完畢后，行陰道彩超檢查，在治療方式上，先行局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)穿刺區(qū)域消毒，確定好穿刺點(diǎn)后，采用21G PTC針將孕囊內(nèi)液體抽吸出來(lái)，并注射75mg MTX。

1.4 對(duì)比指標(biāo)

應(yīng)用流式細(xì)胞儀對(duì)治療前后Th1/Th2細(xì)胞因子水平進(jìn)行檢查，嚴(yán)格按照試劑盒操作要求進(jìn)行，對(duì)比彩色超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在彩色超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果上，瘢痕妊娠、宮頸妊娠診斷率具有顯著差異，見表1；在治療后，患者Th1、Th1/Th2水平顯著降低，見表2，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 彩超診斷與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比示意表

表2 Th1/Th2細(xì)胞因子水平對(duì)比示意表（）

表2 Th1/Th2細(xì)胞因子水平對(duì)比示意表（）

組別 例數(shù) Th1 Th2 Th1/Th2手術(shù)前 80 0.52±0.15 0.42±0.16 1.23±0.38手術(shù)后 80 0.16±0.08 0.41±0.13 0.39±0.17

3 討論

子宮瘢痕妊娠是臨床中常見的異位妊娠，一般無(wú)明顯特征，誤診率、漏診率較高，在剖宮產(chǎn)率的提升下，子宮瘢痕妊娠患者的發(fā)生率也呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，對(duì)于此類患者，早診斷、早治療是關(guān)鍵[3]。彩色多普勒超聲操作方便，能夠精準(zhǔn)定位瘢痕位置，在臨床中的應(yīng)用非常廣泛。在超聲技術(shù)的成熟下，超聲診斷準(zhǔn)確率顯著提升，能夠清晰顯示宮頸狀況、子宮下段情況，讓醫(yī)師清晰觀察到孕囊、切口位置。采用腹部超聲，能夠顯示出膀胱、孕囊之間的關(guān)系，準(zhǔn)確測(cè)量出子宮漿膜層厚度，明確孕囊位置和大小，看是否存在胚芽，有無(wú)原始新管搏動(dòng)等。而應(yīng)用陰道超聲，可以清晰展示出子宮前壁下段切口位置子宮肌層回聲、連續(xù)性與宮腔關(guān)系，在診斷時(shí)，應(yīng)用腹部超聲、陰道超聲的結(jié)合方式，能夠全面觀察到患者的孕囊情況[4]。在本組研究中顯示，在彩色超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果上，瘢痕妊娠、宮頸妊娠診斷率具有顯著差異，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯?，應(yīng)用彩色多普勒超聲，能夠提升子宮瘢痕妊娠診斷成功率，為臨床治療提供正確的指導(dǎo)。

在臨床中，診斷子宮瘢痕妊娠時(shí)，需要與先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)早孕、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、宮頸妊娠等來(lái)區(qū)分。診斷注意事項(xiàng)為，先兆流產(chǎn)：孕囊位于宮頸中下段，形態(tài)不規(guī)則，胚胎無(wú)心管波動(dòng)，宮頸內(nèi)口開放，孕囊無(wú)豐富血流信號(hào)；宮內(nèi)早孕：孕囊位于宮頸上段，形態(tài)規(guī)則，張力好，與切口位置距離較遠(yuǎn)；滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。貉餍盘?hào)異常豐富；宮頸妊娠：孕囊位于宮頸位置，宮頸異常龐大，如果胚胎死亡，診斷結(jié)果則表現(xiàn)出混合型團(tuán)塊[5]。

關(guān)于子宮瘢痕妊娠，臨床中的發(fā)病機(jī)制還未完全明確，除了與前次剖宮產(chǎn)有關(guān)外，與機(jī)體免疫也有一定關(guān)系，應(yīng)用彩色多普勒超聲，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇清宮時(shí)間，根據(jù)機(jī)體免疫情況來(lái)制定出科學(xué)的治療方案，有效改善預(yù)后[6-7]。在本組研究結(jié)果中，在治療后，患者Th1、Th1/Th2水平顯著降低，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合本研究的結(jié)果顯示，將彩色多普勒超聲應(yīng)用在子宮瘢痕妊娠患者群體中，既能夠取得精確的診斷、治療效果，也有助于改善Th1/Th2水平，值得在子宮瘢痕妊娠患者群體中進(jìn)行推廣和使用。