嚴(yán)春梅，李曉婭

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

腰間盤突出發(fā)作率較高，在臨床常被繁重的體力勞動(dòng)或者腰部受損所誘發(fā)，發(fā)作時(shí)患者表現(xiàn)為反復(fù)腰部扭傷、纖維環(huán)破裂[1]。在過(guò)往一般水平的診斷中常對(duì)患者的臨床癥狀與體征表現(xiàn)進(jìn)行觀察，在科學(xué)的逐漸進(jìn)步與影像學(xué)技術(shù)獲得不斷改進(jìn)的今天，臨床上對(duì)腰椎間盤突出的診斷主要與MRI診斷和CT診斷為主，其中MRI診斷與CT診斷的診斷結(jié)果各不相同，但在臨床價(jià)值的表現(xiàn)上各具千秋，優(yōu)缺分明。本文對(duì)2019年6月—2020年5月收容的88例腰椎間盤突出患者展開調(diào)查，現(xiàn)對(duì)其主要內(nèi)容進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院2019年6月—2020年5月收容的88例腰椎間盤突出患者，以上患者經(jīng)過(guò)臨床觀察與影像學(xué)診斷后確診為腰椎間盤突出。將其以不同的診斷方法（MRI診斷與CT診斷）對(duì)其進(jìn)行比較，其中男性患者46例，女性患者42例，年齡均數(shù)為（41.47±2.8）歲，分布于22～61歲之間。皆因腰痛或者坐骨神經(jīng)痛入院診治，其中存在29例腰椎間盤突出、27例腰椎間盤膨出以及32例腰椎間盤結(jié)節(jié)患者。以不同的診斷方式將其分為CT組與MRI組，每組均88人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者入院3d內(nèi)在臨床影像學(xué)的診斷下在初步確診為腰椎間盤突出，在手術(shù)病理學(xué)證明下為腰椎間盤突出。（2）展開CT與MRI診斷檢查。排除具有急性炎癥疾病、血液疾病、心腦腎等器質(zhì)性疾病，精神障礙者，孕期或者哺乳期女性。以上患者的數(shù)據(jù)收集上傳醫(yī)院倫理委員后，在患者簽訂知情同意書的情況下展開。

1.3 研究方法

CT診斷：診斷儀器采用16排螺旋儀器，開始檢查前，指導(dǎo)患者采取仰臥位對(duì)診斷儀器的參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，層距為1mm，層厚為1mm，儀器可與患者椎間隙保持平行狀態(tài)，患者的L3/4～L5/S1的椎間隙均可逐個(gè)掃描，而椎間盤掃描8層后，對(duì)患者椎間盤的密度和形態(tài)學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行直觀的了解與判斷，結(jié)合病理資料對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)[2]。

MRI診斷：診斷儀器采用GE 1.5T超導(dǎo)型核磁共振儀器，成像序列為OSag T1 FSE；OSag T2 FRFSE；OSag T2 FRFSE；OAx T2 FSE?？稍谑笭罟趯?duì)患者的椎間盤信號(hào)變化進(jìn)行診斷描述，椎體的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和信號(hào)呈現(xiàn)可進(jìn)行認(rèn)真的觀察與記錄，同時(shí)對(duì)橫斷位和矢狀位的椎間盤突出狀況，脊髓受損狀況、硬膜囊損傷狀況以及椎管狹窄現(xiàn)象進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MRI組和CT組的診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)結(jié)果符合率展開分析對(duì)比。最終數(shù)據(jù)可由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)比，分析出最終結(jié)果并加以描述。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組診斷方式的診斷準(zhǔn)確率展開調(diào)查，MRI組的診斷準(zhǔn)確率為96.59%，CT組的診斷準(zhǔn)確率為84.09%，兩組相比較，差異較大，MRI組高于CT組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組診斷方式的診斷準(zhǔn)確率

2.2術(shù)后對(duì)比兩組患者椎間盤突出、椎間盤游離以及椎間盤變性診斷符合例數(shù)，MRI組均大于CT組，對(duì)比后差異較大，可用于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)符合狀況

3 討論

腰椎間盤因外力撞擊會(huì)導(dǎo)致腰椎出現(xiàn)退變與受損，在臨床上較為直觀的表現(xiàn)便是腰椎間盤突出，在疾病的不斷發(fā)生發(fā)展中，此類疾病逐漸呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)。青年患者逐漸成為此類疾病的主要患病人群，由于青壯年要承擔(dān)家庭的經(jīng)濟(jì)收入，在日均活動(dòng)中強(qiáng)度較高，使得椎間盤發(fā)生損傷的概率較高。在本文中對(duì)疾病的分析中可以發(fā)現(xiàn)患者的腰椎間盤突出的主要病灶部位集中于左側(cè)，對(duì)病因進(jìn)行探討時(shí)可以發(fā)現(xiàn)可能是由于患者多習(xí)慣以右腳發(fā)力，因此壓力大部分集中于患者的左側(cè)，導(dǎo)致左邊呈現(xiàn)外伸狀態(tài)。腰部或者下肢的疼痛反應(yīng)較大，造成活動(dòng)受限，可通過(guò)科學(xué)的檢測(cè)方案對(duì)患者的病情進(jìn)展進(jìn)行調(diào)查[3]。

在臨床中對(duì)腰間盤突出的診斷，CT與MRI的應(yīng)用均較為普遍，CT檢查在臨床上具有操作快，經(jīng)濟(jì)適用的特點(diǎn)，而診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確，在長(zhǎng)期臨床診斷中發(fā)現(xiàn)對(duì)于腰間盤游離的診斷出現(xiàn)一些漏診與誤診現(xiàn)象，而其同時(shí)具有放射學(xué)的特點(diǎn)[4]。兩相比較下，MRI診斷并不具有放射性，在診斷過(guò)程中可采用SETIWI、T2WI診斷成像、脂肪抑制序列和冠狀與矢狀掃描等特點(diǎn)，保障了成像的多序列與全方位表現(xiàn)后，其診斷準(zhǔn)確率更高，在臨床中應(yīng)用效果較為顯著。對(duì)腰間盤突出、游離、脫出等各項(xiàng)疾病的診斷均能較為準(zhǔn)確的呈現(xiàn)出來(lái)，大致符合手術(shù)病理學(xué)結(jié)果，在與多序列和全方位的成像中可減少影像發(fā)生重疊造成的檢驗(yàn)失誤，而在解剖學(xué)成像上具有較高的分辨率和臨床應(yīng)用價(jià)值[5-6]。

在本次研究中MRI對(duì)于腰椎間盤突出的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)96.59%好于CT診斷檢查的準(zhǔn)確率（84.09%），P＜0.05，差異性明顯。在椎間盤突出、椎間盤脫出以及游離等椎間盤疾病中診斷結(jié)果與手術(shù)后的病理學(xué)表現(xiàn)一致，此外相應(yīng)疾病的診斷符合率上，MRI診斷同樣好于CT診斷。相關(guān)研究對(duì)患者的椎間盤鈣化狀況和受壓脊髓變性程度與診斷信號(hào)改變上，MRI同樣具有一定的優(yōu)勢(shì)，能夠診斷出其病情是否發(fā)生變化，且對(duì)病灶周圍的組織與器官有一定的呈現(xiàn)作用，如疝出與膨出。CT無(wú)法實(shí)現(xiàn)以上描述中的鑒別作用，但CT的應(yīng)用花費(fèi)較低，掃描用書更短暫，對(duì)于無(wú)禁忌癥的患者，可適用。

綜上所述，在臨床上對(duì)于腰椎間盤突出類型的患者主要診斷方式為CT診斷與MRI診斷。兩種影像學(xué)檢測(cè)各具優(yōu)勢(shì)，雖然MRI對(duì)于腰椎疾病的診斷具有更高的準(zhǔn)確率且與手術(shù)的病理學(xué)結(jié)果大致相符，但CT檢查的用時(shí)短以及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠反而具有一定的診斷應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，若患者無(wú)禁忌性要求，則可應(yīng)用 且準(zhǔn)確率相對(duì)較高。因而，2種診斷方式具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，在疾病診斷中獲得廣泛應(yīng)用。而臨床工作者在實(shí)際腰椎診斷工作中，可對(duì)2種診斷方式的優(yōu)勢(shì)與側(cè)重方向進(jìn)行分析，巧妙結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)影像學(xué)診斷的互補(bǔ)。