唐動明，易建瑋，謝 軍

（柳州市潭中人民醫(yī)院放射科 廣西 柳州 545003）

宮頸癌是婦科最常見惡性腫瘤之一，早期通常無典型癥狀，跟隨病情的發(fā)生，可出現(xiàn)陰道流血與排液現(xiàn)象，引起腎盂積水與輸尿管梗阻，晚期可發(fā)生惡質變、貧血等[1]。近年來，該病發(fā)生率有所增加，且發(fā)病群體年齡逐漸降低。相關研究表示[2]，術前給予有效診斷，對手術效果保障與患者轉歸均具有重要意義。鑒于此，為明確磁共振成像（MRI）與多層螺旋CT（MSCT）聯(lián)用于宮頸癌術前診斷中的價值，現(xiàn)對本院60例宮頸癌患者展開研討，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例宮頸癌患者均來自于我院2019年10月—2020年5月收治，年齡區(qū)間30～72歲，平均（49.82±3.29）歲；病理類型：腺癌30例，鱗癌22例，腺鱗癌8例；其中，ⅠA期32例，ⅠB期17例，ⅡA期11例。

1.2 方法

MRI：應用本院MRI儀（生產廠家：上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司，型號：uMR560），適當充盈膀胱，給予自旋回波（ST）T1WI、軸面與矢狀面快速自旋回波（TSE）T2WI、矢狀面脂肪抑制T2WI掃描，層厚、層間隔分別調整為5mm、1～2mm。采用0.1mmol/kg多它靈對比劑在肘靜脈處實施注射，流率控制為1.5～2.0ml/s,開展TWI橫斷面、矢狀面掃描。

MSCT：選擇本院64排螺旋CT掃描儀（生產廠家：東軟醫(yī)療，型號：Neuviz128），協(xié)助患者取仰臥位，適當充盈膀胱，由恥骨聯(lián)合下端到髂嵴處實施掃描，管電流、電壓、螺距、層厚、重建間隔分別控制為200～300mA、120kV、1、5～10mm、0.5～2.0mm；平掃后，給予80～100mL碘帕醇造影劑進行肘靜脈注射，流率控制為3～4mL/s，并開啟計算機造影示蹤技術，當掃描上界上方5cm部位腹主動脈MSCT達到170～180HI后，行動脈期掃描。延遲65s開展實質期掃描，增加宮頸、子宮體強化密度，同時延遲3min，促使輸尿管、膀胱成像。

1.3 觀察指標

分析不同檢測方式診斷不同分期宮頸癌準確率、判斷不同大小腫瘤的敏感性與特異性。其中MRI+MSCT聯(lián)合檢測時MRI或MSCT確診即判定為確診。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS24.0版本統(tǒng)計學軟件處理數據，以百分比表示技術資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示組間存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 比較不同檢測方式診斷不同分期宮頸癌準確率

與單獨MSCT、MRI檢測方式相比，MSCT+MRI診斷不同分期宮頸癌患者的總準確率明顯較高（P＜0.05），見表1。

表1 比較不同檢測方式診斷不同分期宮頸癌的準確率[n(%)]

表2 比較不同檢測方式判斷不同大小腫瘤的敏感性、特異性[n(%)]

2.2 比較不同檢測方式判斷不同大小腫瘤的敏感性、特異性

相較于MSCT，MRI判斷直徑＜3cm的敏感性、特異性均顯著較高（P＜0.05），MSCT與MRT對直徑≥3cm腫瘤的敏感性與特異性無顯著差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，國內外宮頸癌臨床分期多是根據國際婦產科聯(lián)盟制定的分類法進行臨床分期，此種分類法是將臨床評價作為依據，參照膀胱壁、盆腔壁、宮頸旁、陰道與直腸壁侵犯情況實施分類[3]。另外，一些臨床輔助檢查手段，譬如：血管造影、淋巴造影、MRI、CT等對分期還可起到不同程度協(xié)助作用，尤其是CT、MRI。

MSCT是在CT技術在發(fā)展而來，其可獲取亞毫米層厚度數據，經三維重建，多方位、多角度探查宮頸病變，并可有效反映局部病灶浸潤范圍與生理解剖結構，為宮頸癌分期提供可靠依據。但該種檢測方式難以從浸潤組織內判別出正常韌帶與血管，如：在Ⅰ期宮頸癌患者診斷中，MSCT呈等密度，增強后呈略低或低密度，難以和周圍正常組織進行有效區(qū)分，或被誤診為低血供或壞死腫瘤組織、潰瘍形成。

MRI為一種無創(chuàng)檢測方式，其具有軟組織分辨率高、圖像收集信號多等特點，且能實現(xiàn)動態(tài)化增強掃描，客觀顯示病變部位，準確測量基層受侵襲程度。相關研究表示[4]，MRI判斷宮旁浸潤準確度高達82.00%～89.00%。在MRI診斷期間，T2WI能用于腫瘤與其周邊結構、子宮成像，矢狀位T2序列圖像能有效反映陰道與宮頸、宮體和腫瘤間的關系。軸位T2序列成像能呈現(xiàn)子宮周邊腫瘤侵襲狀況；薄層斜軸能良好地顯示基質與宮旁受累狀況，軸、冠狀脈呈現(xiàn)可有效評估子宮周圍情況。動態(tài)增強掃描可及時發(fā)現(xiàn)腫瘤，反映宮旁浸潤、基質受侵情況，提升臨床分期判斷準確性。與宮頸上皮與基質相比，宮頸小腫瘤可產生早期強化，相對較大的腫瘤通常會發(fā)生壞死，其在MRI動態(tài)增強掃描中既可表現(xiàn)為強化，又可表現(xiàn)為不強化，但一般呈環(huán)形強化。相關研究表示[5]，MRI在宮頸癌浸潤狀況判斷中具有較高價值。T2血流圖像中，子宮旁與腫瘤血管通常呈高信號，纖維性子宮間質呈低信號，大多子宮癌均可獲取確切診斷。另外，還可通過觀察腫瘤周邊子宮間質信號，來判斷子宮旁浸潤狀況。王濤等[6]文獻中報道，與子宮軸垂直的T2WI斜恒面、T1WI與T2WI矢狀面可清楚顯示宮頸病變范圍、邊界、浸潤程度，并T2WI能連續(xù)性顯示子宮基質，準確反應病灶對基質信號侵犯程度，從而便于宮頸癌分期診斷工作的開展。鑒于此，為進一步提升宮頸癌術前分期準確性，本研究將MSCT與MRI聯(lián)合用于宮頸癌術前分期中。研究結果顯示：MSCT+MRI診斷不同分期宮頸癌的總準確率與單獨MSCT、MRI相比，均明顯較高（P＜0.05），這提示以上兩種檢測方式聯(lián)合用于宮頸癌術前分期中的價值較高。而且MRI判斷直徑＜3cm腫瘤的敏感性、特異性與MSCT方式相比，均顯著較高（P＜0.05），可見MRI能發(fā)現(xiàn)MSCT無法檢測到的微小腫瘤，兩者聯(lián)合檢測能更加全面的檢測大小不一的腫瘤，避免臨床漏診現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上，在宮頸癌術前分期中MRI聯(lián)合MSCT的應用，可提高臨床診斷質量，為臨床診療工作提供良好指導。