李 欣，張 鵬，范曉冬，肖 燕，李 華

（東阿縣人民醫(yī)院 山東 東阿 252200）

我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)性發(fā)展，產(chǎn)前檢查評(píng)估能力也明顯提高，特別是對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)用超聲，可對(duì)胎兒的皮膚與脊柱骨化中心進(jìn)行觀察，還可了解到胎兒的脊髓圓錐情況[1-2]。胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)過(guò)程中，脊髓圓錐也會(huì)有所移動(dòng)，如果胎兒的脊髓與脊柱存在疾病會(huì)導(dǎo)致脊髓圓錐在椎管內(nèi)上升，誘發(fā)脊髓栓系綜合征[3-4],影響胎兒身體健康，更降低生育質(zhì)量。我國(guó)對(duì)胎兒脊髓圓錐位置方面報(bào)道較少，而且沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定[5]。因此，本文針對(duì)中晚孕期胎兒脊髓圓錐位置應(yīng)用超聲定位識(shí)別椎體，分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月—2019年12月共252例孕婦。年齡21～39歲，平均年齡（29.32±1.22）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎；②孕婦自愿；

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、 糖尿?。虎谥型就顺稣?；③孕婦過(guò)胖，無(wú)法確定胎兒脊髓圓錐位置；④精神系統(tǒng)疾病；⑤語(yǔ)言障礙。

1.3 方法

應(yīng)用Resona70B型三維超聲診斷儀對(duì)孕婦進(jìn)行檢查，設(shè)定相關(guān)參數(shù)。對(duì)胎兒評(píng)估應(yīng)用超聲診斷儀，獲得數(shù)據(jù)和圖片 應(yīng)用4DView軟件實(shí)施分析。

二維超聲檢查：對(duì)胎兒身體結(jié)構(gòu)開(kāi)展掃描，先對(duì)胎兒的腹圍、雙頂徑、頭圍等部位進(jìn)行測(cè)量。但胎兒處于俯臥位姿勢(shì)后，觀察胎兒脊柱，脊柱正中矢狀切面下，順著脊柱長(zhǎng)軸 從頭到尾實(shí)施掃描，操作過(guò)程中，聲束和脊柱保持垂直狀態(tài)。對(duì)全段椎管內(nèi)圓柱狀低回聲脊髓開(kāi)展掃描，在枕骨大孔處實(shí)施掃描，直到骶骨。對(duì)脊柱腰骶段做好固定，將鼠尾狀脊柱圓錐做好記錄，并將硬脊膜和高回聲的類似馬尾狀的脊柱圓錐顯示出來(lái)，把脊柱圓錐末端圖像進(jìn)行放大與保存。檢查時(shí)，對(duì)脊柱的冠狀面和橫軸面實(shí)施掃描，加強(qiáng)觀察胎兒的皮膚、神經(jīng)管、椎弓椎體與脊髓情況。

三維超聲檢查：胎兒保持安靜狀態(tài)后，對(duì)其背部脊柱正中矢狀面實(shí)施掃描。更改取樣框，讓感興趣區(qū)為Th11椎體骶尾部到骶尾部最后一個(gè)骨化中心部位內(nèi)的肋骨，保持正確角度掃描。選擇三維掃描模式，記錄孕婦呼吸暫停時(shí)與胎兒休息時(shí)數(shù)據(jù)，將運(yùn)動(dòng)偽像排除，做好存儲(chǔ)后，將其輸送到電腦實(shí)施處理。

應(yīng)用三維成像模式，在正中矢狀面椎體切面，檢查胸椎下段和腰骶部椎體進(jìn)行掃描，選擇正確的顏色、分辨率、增益，顯示脊髓圓錐下端、腰椎和骶椎結(jié)構(gòu)。根據(jù)腰骶角，對(duì)從足到頭實(shí)施椎體計(jì)數(shù)，選擇圖像，同一取樣容積將三維長(zhǎng)軸冠狀面椎體層面顯示出來(lái)，調(diào)整圖像，將肋骨和椎體的解剖關(guān)系顯示出來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

252例胎兒進(jìn)行超聲定位識(shí)別椎體檢查，均獲得清晰脊柱三維圖像，脊髓圓錐末端位置清晰。

2.2 二維超聲與三維超聲的一致性檢查

252例胎兒所獲得二維超聲成像的脊髓圓錐和三維超聲成像的水平相同，通過(guò)一致性檢查，其Kappa值為1.12，表明二維超聲成像和三維超聲成像所得結(jié)果一致性。

2.3 不同孕周胎兒的脊髓圓錐椎體情況

22周～28周胎兒的脊髓圓錐椎體在L1-L4部位相比較，差距小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。30周～34周胎兒脊髓圓錐椎體多位于L1-L3，與22周～28周胎兒的脊髓圓錐椎體部位分布相比較，差距大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中2個(gè)椎間盤位置定義為0.5。見(jiàn)表1。

表1 不同孕周胎兒的脊髓圓錐椎體情況（）

表1 不同孕周胎兒的脊髓圓錐椎體情況（）

孕周 例數(shù) 椎體部位L1 L1.5 L2 L2.5 L3 L4 22周 25 3 5 8 7 1 1 24周 28 4 4 6 4 9 1 26周 32 4 4 7 6 8 2 28周 21 3 5 6 5 1 1 30周 55 8 10 15 18 2 1 32周 41 6 8 12 11 2 2 34周 50 7 13 20 4 3 3 t - 4.856 4.852 4.871 4.871 4.871 4.871 P - ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 孕周和胎兒脊髓圓錐椎體位置關(guān)聯(lián)

對(duì)孕周和胎兒圓錐椎體實(shí)施線性回歸分析得知：脊髓圓錐主體位置會(huì)因?yàn)樵兄艿脑錾饾u升高，椎體部位升高一定位置后不會(huì)再生，孕周同胎兒脊髓圓錐椎體位置呈正相關(guān)關(guān)系。

3 討論

胎兒脊髓發(fā)育不正常，會(huì)導(dǎo)致脊髓圓錐發(fā)生擴(kuò)張和牽拉情況，從而導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法正常排尿，下肢運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。脊髓圓錐地位屬于病理變化，誘發(fā)因素多為椎管內(nèi)腫瘤、脊髓縱裂與硬膜內(nèi)脂肪瘤有關(guān)[6-7]。所以，產(chǎn)前對(duì)胎兒的脊髓圓錐椎體位置實(shí)施檢查有著重要意義。

此次研究中，胎兒脊髓圓錐椎體位置應(yīng)二維超聲檢查與三維超聲檢查，均獲得脊髓圓錐最后骨化中心段內(nèi)椎體個(gè)數(shù)分布情況，而且通過(guò)一致性檢查，兩種診斷方法所得結(jié)果一致[8]。這充分證明了對(duì)胎兒椎體診斷應(yīng)用二維超聲準(zhǔn)確度非常高，應(yīng)用三維超聲檢查可將胎兒脊髓圓錐椎體位置更加清晰、準(zhǔn)確顯示出來(lái)[9]。而且孕周與胎兒脊髓圓錐椎體位置有著緊密聯(lián)系，對(duì)胎兒實(shí)施檢查過(guò)程中，特別是中晚期胎兒，加強(qiáng)觀察其椎體結(jié)果、骶微部皮膚以及脊髓管情況，從而分析其是否存在神經(jīng)管畸形。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)得知：孕周增加會(huì)導(dǎo)致脊髓圓錐椎體升高，而椎體位置生長(zhǎng)到一定程度后不會(huì)繼續(xù)上升，兩者處于正相關(guān)關(guān)系。這與此次研究所得結(jié)果一致，有力證明了此次研究結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述：對(duì)中晚孕期胎兒脊髓圓錐位置應(yīng)用超聲定位識(shí)別椎體檢查，有助于將胎兒脊髓圓錐形態(tài)顯示出來(lái)，為醫(yī)師提高診斷依據(jù)，分析是否為脊髓栓系綜合征疾病，保證生育質(zhì)量。