胡德朋 ，沈柏蘭 ，林 昊 ，郝寶金 ，徐 峰

（1金湖縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 金湖 211600）

（2金湖縣人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 金湖 211600）

附睪位于睪丸后緣與上端，附睪管長(zhǎng)度約在4～5cm之間，蟠曲構(gòu)成尾部與體部[1]。附睪炎屬于一種發(fā)病率較高的男性陰囊感染性疾病，主要患病群體為中青年。該疾病出現(xiàn)的主要原因?yàn)榇竽c桿菌、葡萄球菌等順著生殖道進(jìn)入到附睪中，引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)陰囊腫脹、疼痛等臨床表表現(xiàn)。因該疾病臨床表現(xiàn)與睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸結(jié)核、睪丸損傷、睪丸腫瘤以及腹股溝嵌頓性疝等疾病高度相似，缺乏特異性，故極易混淆，延誤病情[2]。為此，為了確?；颊吣軌蚣皶r(shí)獲得準(zhǔn)確治療，需先做出明確診斷，與相似疾病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別區(qū)分。彩色多普勒超聲為臨床常見診斷方式之一，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)點(diǎn)[3]。為提高附睪炎診斷準(zhǔn)確率，本研究在該疾病診斷中采用彩色多普勒超聲，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2020年6月來(lái)我院診治的61例附睪炎患者為研究對(duì)象，將其歸為觀察組，同時(shí)選取50例普通檢查附睪正常者為對(duì)照組。觀察組患者年齡6～88歲，平均（62.18±3.25）歲，病程2～9d，平均（3.75±0.69）d。對(duì)照組研究對(duì)象年齡7～86歲，平均（62.22±3.21）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，具有較強(qiáng)可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均接受彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率6～15MHz，指導(dǎo)患者采用仰臥位接受檢查，將陰莖輕輕向上牽拉，與恥骨上方緊貼，將患者兩腿分開，陰囊充分暴露，探頭放置在陰囊處，行全方位、多角度掃查，先采用二維超聲對(duì)附睪、睪丸以及陰囊各切面進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患側(cè)附睪、睪丸大小進(jìn)行觀察，然后再采用CDFI（彩色多普勒血流顯示）對(duì)附睪、睪丸血流分布情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)RI（阻力指數(shù)）、Vs（峰值血流速度）、PI（搏動(dòng)指數(shù)）進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組附睪頭、附睪尾、睪丸長(zhǎng)度、寬度與厚度、血流情況，血流指標(biāo)包括RI（阻力指數(shù)）、Vs（峰值血流速度）、PI（搏動(dòng)指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組附睪頭、附睪尾、睪丸長(zhǎng)度、寬度與厚度比較

觀察組附睪頭與附睪尾寬度、厚度均大于對(duì)照組，睪丸長(zhǎng)度、寬度與厚度均大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血流指標(biāo)比較

觀察組附睪頭、附睪尾、睪丸Vs均大于對(duì)照組，RI、PI均小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組附睪頭、附睪尾、睪丸長(zhǎng)度、寬度與厚度比較（）

表1 兩組附睪頭、附睪尾、睪丸長(zhǎng)度、寬度與厚度比較（）

組別 n 附睪頭 附睪尾 睪丸寬度 厚度 寬度 厚度 長(zhǎng)度 寬度 厚度觀察組 1.65±0.28 0.79±0.12 1.76±0.29 0.95±0.32 4.68±1.25 3.38±1.28 2.38±0.58對(duì)照組 0.85±0.12 0.42±0.02 0.42±0.15 0.24±0.08 3.62±1.05 2.25±0.18 1.72±0.15 t 5.632 12.526 10.118 9.632 8.526 11.158 13.258 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組血流指標(biāo)比較（）

表2 兩組血流指標(biāo)比較（）

組別 n 附睪頭 附睪尾 睪丸Vs（cm/s） RI PI Vs（cm/s） RI PI Vs（cm/s） RI PI觀察組 31.28±1.85 0.51±0.02 0.82±0.11 32.58±6.36 0.49±0.15 0.75±0.18 32.58±6.58 0.48±0.11 0.85±0.28對(duì)照組 11.22±1.52 0.62±0.15 1.28±0.45 12.05±2.15 0.65±0.05 1.28±0.28 13.25±0.58 0.65±0.15 1.08±0.11 t 12.589 9.632 10.005 8.526 9.632 10.058 9.632 11.258 13.258 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

附睪炎在臨床上十分常見，是造成男性陰囊腫痛的一個(gè)重要原因，主要表現(xiàn)為局部壓痛與疼痛，且疼痛可朝腰部與腹股溝放射，附睪體積可在3～4h之內(nèi)成倍增大，患者體溫甚至可達(dá)40℃，下腹部與腹股溝下方有壓痛感出現(xiàn)，陰囊明顯增大，皮膚呈現(xiàn)為紅腫狀態(tài)[4]。附睪炎的出現(xiàn)和附睪特殊解剖結(jié)構(gòu)存在密切相關(guān)性，附睪炎癥可由寄生蟲、病毒以及細(xì)菌等引發(fā)，具體發(fā)病機(jī)制臨床尚未完全明確，通常認(rèn)為可能是因?yàn)楸桓腥镜哪蛞耗媪?，進(jìn)入到輸精管中，同時(shí)還可經(jīng)淋巴路徑或者循環(huán)路徑發(fā)生感染[5]。一般而言，附睪炎首先從附睪尾開始，逐漸向體部、頭部蔓延。彩色多普勒超聲為臨床應(yīng)用率較高的診斷方式之一，具有安全、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，能將睪丸、附睪細(xì)微結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及病灶具體情況清楚顯示出來(lái)，同時(shí)還可利用多普勒血流顯像技術(shù)對(duì)局部血流變化情況進(jìn)行掌握，進(jìn)而與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪結(jié)核以及附睪腫瘤等疾病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別與區(qū)分。急性附睪炎發(fā)病初始階段，炎癥對(duì)附睪進(jìn)行浸潤(rùn)，導(dǎo)致細(xì)胞變性、充血與水腫，超聲聲像圖主要表現(xiàn)為附睪體積明顯增大，出現(xiàn)偏低不均勻回聲，同時(shí)可有鞘膜積液伴隨出現(xiàn)[6]。正常附睪內(nèi)彩色多普勒血流通常呈現(xiàn)為緩慢靜脈血流，急性炎癥期因?yàn)槭艿窖仔越橘|(zhì)影響，血管數(shù)量會(huì)明顯增加，同時(shí)血管也會(huì)隨之?dāng)U張，出現(xiàn)較為明顯的臨床表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，會(huì)涉及到睪丸。本研究經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組附睪頭與附睪尾寬度、厚度均大于對(duì)照組，睪丸長(zhǎng)度、寬度與厚度均大于對(duì)照組（P＜0.05），這可能是因?yàn)榘l(fā)病時(shí)，附睪局部會(huì)有炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，加快血血流速度，血漿滲入炎癥區(qū)，炎癥細(xì)胞清潤(rùn)，導(dǎo)致局部水腫充血，進(jìn)而變性腫大。其次，本研究結(jié)果還顯示，觀察組附睪頭、附睪尾、睪丸Vs均大于對(duì)照組，RI、PI均小于對(duì)照組（P＜0.05），這可能是因?yàn)椴∽儗?dǎo)致局部血管擴(kuò)張，動(dòng)脈血流阻力隨之降低，血流速度加快，故CDFI特征為血流信號(hào)豐富、色彩明亮，血流信號(hào)呈現(xiàn)為短條狀、斑狀或者棒狀。

綜上所述，附睪炎診斷中彩色多普勒超聲具有一定應(yīng)用價(jià)值，為提高診斷準(zhǔn)確性，可在此基礎(chǔ)上綜合評(píng)估患者病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，進(jìn)而制定更加科學(xué)合理的治療方案。