陳漢軍

（南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226351）

闌尾炎多因患者受外部環(huán)境影響闌尾被污染發(fā)炎所致。其中慢性闌尾炎癥狀較輕，腹痛情況較少，而急性闌尾炎腹痛時(shí)間較長(zhǎng)，且伴有并發(fā)癥，給工作、生活帶來負(fù)面影響。急性闌尾炎病情變化快，臨床表現(xiàn)為闌尾點(diǎn)、右下腹疼痛，伴發(fā)惡心、嘔吐等癥狀，該類患者較易確診，但部分患者臨床體征不典型，易造成漏診、誤診，影響治療。因此應(yīng)做好輔助檢查工作，提升診斷準(zhǔn)確率。本研究分析急性闌尾炎診斷中應(yīng)用多排螺旋CT輔助檢查的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2020年4月入院治療的83例急性闌尾炎患者隨機(jī)分為觀察組（42例）和對(duì)照組（41例）。觀察組男25例，女17例；年齡18～49歲，平均（34.61±3.14）歲；病程3～16h，平均（10.11±1.34）h；闌尾炎類型：?jiǎn)渭冃?5例，合并壞疽9例，合并膿腫11例，合并穿孔7例。對(duì)照組男23例，女18例，年齡19～48歲，平均（34.24±3.25）歲；病程4～18h，平均（11.34±1.47）h，闌尾炎類型：?jiǎn)渭冃?6例，合并壞疽7例，合并膿腫12例，合并穿孔6例。兩組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用北京萬東數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)DR-500進(jìn)行腹部X線平片檢查。觀察組采用飛利浦MX 16-slice螺旋CT機(jī)行腹部掃描及圖像后處理，取仰臥位，管電壓100kV，管電流自動(dòng)調(diào)制，噪聲指數(shù)為20，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/rot，螺距0.976。掃描數(shù)據(jù)傳至工作站處理，對(duì)闌尾異常處進(jìn)行診斷。

X光檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）右下腹回腸有氣液平面；（2）闌尾充氣征，結(jié)石、氣腹、密度增高等征象。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）闌尾增粗、腫脹，闌尾壁增厚；（2）闌尾口伴有炎性改變。CT檢查時(shí)應(yīng)結(jié)合患者癥狀初步判斷病情，包括：（1）局部闌尾壁行強(qiáng)化掃描時(shí)無變化；闌尾腔有積氣、結(jié)石或膿腫情況，應(yīng)考慮穿孔性闌尾炎；（2）闌尾外徑在8mm以上，有明顯腫大；盲腸液體無變化，闌尾腔積液上升，最大徑超過2.5mm；闌尾壁高于腸壁，強(qiáng)化均勻；有腔內(nèi)糞石情況。滿足上述癥狀越多，確診單純性急性闌尾炎可能性越大。（3）闌尾腫大，外徑在7mm以上；周圍有脂肪條紋征；腔內(nèi)有糞石。滿足上述兩種以上癥狀，應(yīng)考慮化膿性闌尾炎。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

陽性：病理診斷為急性闌尾炎。陰性：病理診斷為非急性闌尾炎。記錄兩組真陽性數(shù)（TP）、假陽性數(shù)（FP）、真陰性數(shù)（TN）、假陰性數(shù)（FN），分別計(jì)算兩組的敏感性（Se）、特異性（Sp）、準(zhǔn)確率（Ac）、陽性預(yù)測(cè)值（PPV）及陰性預(yù)測(cè)值（NPV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組真陽性數(shù)23例，假陽性數(shù)1例，真陰性數(shù)17例，假陰性數(shù)1例；對(duì)照組真陽性數(shù)11例，假陽性數(shù)1例，真陰性數(shù)12例，假陰性數(shù)17例。計(jì)算觀察組Se、Ac、NPV均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組Sp與PPV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組Se、Sp、Ac、PPV、NPV比較（%）

3 討論

當(dāng)前手術(shù)治療闌尾炎時(shí)較為普遍的手段，但診斷方面，因闌尾炎癥狀典型性較差，與多種疾病癥狀相似，診斷難度較高，當(dāng)癥狀不典型患者就診時(shí)，稍有不慎就會(huì)被誤診為其他疾病，影響患者治療[1]。目前CT診斷應(yīng)用范圍愈加廣泛，在急性闌尾炎診斷中有較好效果。CT診斷成像快，可克服患者屏氣困難等情況，獲得清晰圖像。CT影響分辨率高，可直接觀察闌尾形態(tài)、位置等，準(zhǔn)確找出梗阻位置。對(duì)闌尾位置難以確定的低體脂人群，可使用多平面重建技術(shù)多角度觀察回盲部，找出闌尾位置進(jìn)行診斷。有研究表明，急性闌尾炎采用CT診斷具有高準(zhǔn)確率，多平面重建技術(shù)可提高診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)用價(jià)值較高。本次研究中，患者CT掃描診斷的敏感性、準(zhǔn)確率與陰性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于腹部X線檢查，可見CT檢查在急性闌尾炎診斷中有顯著效果，可提高準(zhǔn)確性，減少誤診事件。

付劍平等[2]研究中，急性闌尾炎患者CT診斷結(jié)果Se為87.35%，Sp為94.36%，X線檢查結(jié)果Se為25.36%，Sp為92.68%。本研究中，觀察組Se結(jié)果為92.76%，Sp結(jié)果為89.68%，與上述研究相似，觀察組診斷假陽性1例，CT表現(xiàn)為闌尾直徑5mm，形態(tài)飽滿；病理檢查未發(fā)現(xiàn)炎性浸潤(rùn)情況。分析原因?yàn)槊つc炎所致，治療后無明顯癥狀。有研究認(rèn)為，將闌尾直徑＞5mm作為急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)特異性較低，診斷假陽性幾率高。張清理[3]研究中對(duì)上述觀點(diǎn)進(jìn)行證實(shí)，闌尾直徑在5mm或以上時(shí)，患者確診率為3.7%，在5～7mm時(shí)確診率為65.6%，而＞7mm的患者確診率為95.8。本次研究中CT診斷1例假陽性，表現(xiàn)為無明顯腫脹，5.5mm直徑，壁厚2.2mm，闌尾腔輕微擴(kuò)張，未見糞石及炎性表現(xiàn)。病理檢查結(jié)果診斷為單純性急性闌尾炎。楊艾妮[4]研究表示，急性闌尾炎中患者闌尾腔氣體出現(xiàn)率較高，闌尾積氣、擴(kuò)張時(shí)重要的診斷征象。本次研究中X線檢查假陽性診斷1例，分析可能與X線平片圖像為二維成像，干擾因素多有關(guān)，診斷時(shí)受主觀判斷錯(cuò)誤影響。X線診斷假陰性17例，闌尾區(qū)未見異常，可能與設(shè)備限制有關(guān)。

另外，CT診斷時(shí)應(yīng)注意急性闌尾炎診斷多以炎性改變?yōu)橐罁?jù)，有闌尾糞石、積氣情況時(shí)，要結(jié)合患者情況進(jìn)行診斷。另外，醫(yī)師在觀察分析圖像時(shí)，要對(duì)診斷細(xì)節(jié)精確把握，合理重建。在確定發(fā)炎部位后，應(yīng)重點(diǎn)掃面回盲部，根據(jù)患者情況與腹部檢查結(jié)果進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，增強(qiáng)診斷全面性，提高手術(shù)方案的可行性[5]。急性闌尾炎表現(xiàn)與較多右下腹疾病相似，應(yīng)充分掌握與其表現(xiàn)相似的腹部疾患來提高診斷率。泌尿系統(tǒng)結(jié)石掃描中，可看到輸尿管結(jié)石影，通過多平面重建技術(shù)，可將輸尿管影與腎臟情況清晰展示，并合理鑒別。婦女盆腔疾病如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位、卵巢靜脈血栓等造成的右下腹疼痛，可通過CT檢查闌尾鑒別。盲腸憩室炎誤診為急性闌尾炎情況較多，通過CT檢查可見回盲部炎癥，憩室結(jié)腸壁增厚，破裂后可見軟組織腫塊，出現(xiàn)壁內(nèi)膿腫。闌尾盲腸周圍炎中的蜂窩織炎性包塊與盲腸增厚需與盲部腫瘤鑒別，盲腸炎癥增厚表現(xiàn)為腸壁光整，腸黏膜及肌層增強(qiáng)掃描后有明顯強(qiáng)化。闌尾包塊向結(jié)腸膜內(nèi)呈三角形延伸，尖端向內(nèi)，邊界不清可考慮為蜂窩織炎性包塊?；孛げ磕[瘤塊呈葉狀不均勻分布，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，且常合并腸梗阻等癥。

綜上所述，急性闌尾炎診斷中應(yīng)用多排螺旋CT檢查效果較好，敏感性、準(zhǔn)確率與陰性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于X射線檢查，應(yīng)用價(jià)值較高。