陳 萌

（航空工業(yè)襄陽醫(yī)院 湖北 襄陽 441000）

肝內(nèi)周圍性膽管細(xì)胞癌（IHPCC）為肝臟內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升態(tài)勢[1]。臨床上，IHPCC診斷常行CT、以及腫瘤標(biāo)志物檢查，但因IHPCC早期表現(xiàn)并不具備特異性，CT檢查將其與其他肝占位性疾病進(jìn)行有效區(qū)分，易出現(xiàn)漏診或誤診情況。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，患者血清中癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）與甲胎蛋白（AFP）等腫瘤標(biāo)志物水平，在膽管癌診斷方面存在著絕對特異性[2]。鑒于此，本研究分析探討MSCT聯(lián)合CEA、CA19-9和AFP水平對IHPCC的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年7月—2019年7月于本院接診的疑診IHPCC患者篩選出89例，作為研究對象，男57例，女32例，年齡范圍為39～74歲。以組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為劃分依據(jù)，分為IHPCC組（52例）、非IHPCC組（37例）。其中，IHPCC組：男31例，女21例；年齡范圍為40～74歲，平均年齡為（56.7±4.7）歲。非IHPCC組：男25例，女12例；年齡范圍為39～73歲，平均年齡為（57.2±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者年齡75歲以下；2）患者在知情下，表示同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬榍液炌鈺?。

1.2 方法

CT檢查：行常規(guī)基礎(chǔ)檢查后，對患者肝臟部位行64層4D螺旋CT平掃以及三期增強(qiáng)掃描。其中，CT檢查設(shè)備為東軟Neuiz 128 CT；三期增強(qiáng)掃延長時(shí)間分別為30s、60s、90s；在參設(shè)設(shè)置方面，管電壓、電流分別設(shè)置為120kV、100mA，層厚和層間距、重建層厚、螺距分別設(shè)置為5.0mm、0.625mm、1mm；三期增強(qiáng)掃進(jìn)行前，用高壓注射器，以2.2～2.8mL/s流速將1.3mL/kg 碘海醇（造影劑）注入患者肘前靜脈；在掃描方法方面，患者取平躺位，對患者膈肌頂部至肝下緣部位實(shí)施掃描，并叮囑其配合掃描，深吸氣后屏住呼吸，以使腹帶加壓，從而有效減少呼吸偽影。

掃描圖像生成后，上傳到工作臺，在按3.0mm層厚與層間標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多平面重建。掃描圖像重建后，再傳送到系統(tǒng)終端，按照患者肝硬化既往史、腫瘤特征、門脈侵犯等多樣化指標(biāo)，進(jìn)行分析診斷。

應(yīng)用全自動電化學(xué)免疫分析儀檢測血清CEA、CA19-9、AFP水平。其中，檢測儀器為邁瑞CL-6000i；CEA、CA19-9、AFP試劑盒均由邁瑞公司生產(chǎn)，操作實(shí)施參照說明書。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

單獨(dú)CT診斷：根據(jù)腫瘤強(qiáng)化程度。在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，當(dāng)強(qiáng)化不明顯或呈漸進(jìn)性，診斷為陽性（+）。

MSCT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9、AFP）水平診斷：三者中只要出現(xiàn)陽性，即診斷為IHPCC。陽性（+）診斷標(biāo)準(zhǔn)：CEA＞5μg/L或CA19-9＞27u/mL或AFP＞15μg/L。

在組織病理學(xué)檢測結(jié)果基礎(chǔ)上，行單獨(dú)CT診斷，而后聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9、AFP）診斷（即MSCT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷），總診斷準(zhǔn)確度=IHPCC組陽性（+）+非IHPCC組陰性（-）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CEA、CA19-9、AFP水平比較

IPHCC組血清中CEA、CA19-9、AFP水平明顯高于非IHPCC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清CEA、CA19-9、AFP水平比較（）

表1 兩組血清CEA、CA19-9、AFP水平比較（）

組別 例數(shù) CEA/（μg/L） CA19-9/（u/mL） AFP/（μg/L）IHPCC 組 52 11.37±2.56 44.58±3.89 20.51±5.83非 IHPCC組 37 3.12±1.64 19.76±4.68 6.42±1.22 t- 17.233 27.251 14.455 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 SCT聯(lián)合CEA、CA19-9和AFP水平與單獨(dú)CT檢測診斷IHPCC效能比較

兩診斷項(xiàng)目診斷結(jié)果顯示：MSCT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9、AFP）診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度均明顯高于單獨(dú)CT診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 MSCT聯(lián)合CEA、CA19-9和AFP水平與單獨(dú)CT檢測診斷IHPCC效能比較

3 討論

本研究在MSCT基礎(chǔ)上，聯(lián)合CEA、CA19-9、AFP等腫瘤標(biāo)志物檢測，探究此聯(lián)合檢測方式對IHPCC的診斷價(jià)值。腫瘤標(biāo)志物這類物質(zhì)產(chǎn)生于癌細(xì)胞陳勝與增殖過程中，或由癌細(xì)胞所產(chǎn)生，或?yàn)閷拱┘?xì)胞由機(jī)體產(chǎn)生，能夠準(zhǔn)確地提示出癌細(xì)胞存在以及生長情況。而對理想腫瘤標(biāo)志物而言，敏感度、特異性等特征應(yīng)較為顯著，且應(yīng)具備器官特異性，同時(shí)，其水平最好與臨床分期存在相關(guān)性[3]。臨床實(shí)踐中，一種腫瘤細(xì)胞可有多種標(biāo)志物表達(dá)，而同一種腫瘤標(biāo)志物亦能夠表達(dá)多種腫瘤，為提高腫瘤診斷準(zhǔn)確性、以及腫瘤標(biāo)志物靈敏度，常行標(biāo)志物聯(lián)合檢測[4]。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，患者血清中CEA、CA19-9與AFP等腫瘤標(biāo)志物水平，在膽管癌診斷方面存在著絕對特異性。

CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，可作為檢查指標(biāo)，便于臨床療效以及預(yù)后隨訪觀察，也可用于聯(lián)合檢測提高診斷敏感度以及特異性[5]。CA19-9水平與腫瘤患者病情發(fā)展存在關(guān)聯(lián)，能準(zhǔn)確地反映對治療期間腫瘤發(fā)展、愈后以及復(fù)發(fā)情況。AFP是一種血清糖蛋白，因其對肝細(xì)胞性肝癌最為敏感（敏感度高達(dá)70%），也最具特異性，而作為標(biāo)志物用于診斷此類腫瘤[9]。本研究結(jié)果顯示，IPHCC組血清中CEA、CA19-9、AFP水平明顯高于非IHPCC組，說明，CEA、CA19-9、AFP腫瘤標(biāo)志物對IHPCC的診斷效能良好。MSCT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9、AFP）診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度均明顯高于單獨(dú)CT診斷，這表明MSCT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9、AFP）水平對IHPCC診斷具有較高臨床價(jià)值。

綜上所述，相較于單獨(dú)CT檢查，MSCT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9、AFP）水平檢查對IHPCC診斷效能更高，更具診斷價(jià)值。