曹 敏 ，吳江浩

（1東莞常平健明眼科醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

（2 東莞光明眼科醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

青光眼是眼部疾病的主要類型，其主要特征表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮和視野缺損，眼壓病理性上升會(huì)使得該疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。通常情況下，患者眼壓越高，視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性越差，青光眼視神經(jīng)萎縮、視野缺損就越嚴(yán)重[1]。盡管小梁切除術(shù)治療青光眼效果明顯，應(yīng)用廣泛，但術(shù)后失敗的風(fēng)險(xiǎn)仍然不低，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由術(shù)后濾過泡功能改變引起的，為此需加強(qiáng)對(duì)接受小梁切除術(shù)青光眼患者術(shù)后濾過泡功能的評(píng)估[2]。圖像分析技術(shù)逐漸得到推廣應(yīng)用，使得超聲生物學(xué)顯微鏡在眼科疾病的診治中得到應(yīng)用。在此背景下，我院對(duì)超聲生物顯微鏡檢查對(duì)青光眼術(shù)后濾過泡形態(tài)與眼壓關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究詳情展開如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為98例青光眼患者，時(shí)間在2015年6月—2018年6月。男性患者為52例，女性患者為46例，最低年齡為18歲，最高年齡為78歲，平均年齡為（47.63±2.54）年，病程2～16個(gè)月之間，平均病程為（9.72±1.28）個(gè)月。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，整個(gè)研究不損害患者人格尊嚴(yán)權(quán)。

1.2 方法

所用檢查儀器為索維SUOER SW-3200L型超聲生物顯微鏡，將儀器探頭頻率設(shè)置在40～50mHz之間，掃描深度為5mm×5mm。指導(dǎo)患者仰臥于檢查床，予以眼球表面麻醉，置入與瞼裂大小匹配的眼杯，將混合劑或眼杯放入眼杯，檢查人員左右手分別用來固定眼杯，控制探頭，將儀器探頭與患者手術(shù)切除部位角虹膜緣垂直，對(duì)濾過泡高度、內(nèi)部腔液、虹膜瓣下濾過泡通暢、眼前結(jié)節(jié)形態(tài)、前房深度進(jìn)行顯示，選取清晰度最高的圖像。超聲檢查濾過泡形態(tài)分為通暢型濾過泡、阻塞型濾過泡和臨界型濾過泡三種類型。術(shù)后1個(gè)月通暢型60例，阻塞型10例，臨界型28例；術(shù)后6個(gè)月通暢型57例，阻塞型24例，臨界型17例。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后不同階段超聲生物顯微鏡檢查濾過泡分型 比較術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月通暢型、阻塞型和臨界型眼所占比例。

1.3.2 術(shù)后不同階段超聲生物顯微鏡檢查濾過泡分型與眼壓水平 比較術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月通暢型、阻塞型和臨界型濾過泡眼壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)處理研究數(shù)據(jù)，非正態(tài)分布資料（濾過泡分型）經(jīng)秩和檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，名義變量資料（眼壓水平）由（）和F表示檢驗(yàn)，P＜0.05以內(nèi)提示數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同階段超聲生物顯微鏡檢查濾過泡分型

青光眼術(shù)后1個(gè)月，通暢型眼60例，所占比例為61.22%，阻塞型眼和臨界型眼所占比例分別為10.20%和28.57%，存在數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月通暢型眼所占比例最高，與阻塞型眼和臨界型眼所占比例相比，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），具體內(nèi)容見表1。

表1 術(shù)后不同階段超聲生物顯微鏡檢查濾過泡分型[n(%)]

2.2 術(shù)后不同階段超聲生物顯微鏡檢查濾過泡分型與眼壓水平

術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月阻塞性眼濾過泡眼壓明顯高于通暢型和臨界型，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后不同階段超聲生物顯微鏡檢查濾過泡分型與眼壓水平（，mmHg)

表2 術(shù)后不同階段超聲生物顯微鏡檢查濾過泡分型與眼壓水平（，mmHg)

濾過泡分型 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月n 眼壓 n 眼壓通暢型 60 12.45±3.12 57 13.18±3.56阻塞型 10 32.76±8.54 24 33.24±6.82臨界型 28 26.14±6.45 17 24.78±4.96 F 121.819 148.391 P 0.000 0.000

3 討論

青光眼是眼科疾病中常見且復(fù)雜的一種，以眼壓持續(xù)或間斷性上升為主要類型，該疾病發(fā)展迅速，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者失明，與白內(nèi)障和糖尿病眼病被并稱為三大致盲眼病[3]。該疾病與病理性眼壓上升密切相關(guān)，眼壓上升，可經(jīng)機(jī)械壓迫和引發(fā)視神經(jīng)缺血兩個(gè)方面損害患者視神經(jīng)，眼壓增高持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者的視神經(jīng)損傷越明顯。除此之外，眼球解剖學(xué)變異、年齡、家族遺傳史、心血管病變和血液流變學(xué)異常同樣會(huì)在一定程度上增加青光眼發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。

青光眼包括閉角型青光眼和開角型青光眼兩類，前者有急性病變和慢性病變之分。急性多由房角關(guān)閉，房水無法及時(shí)外排，房水漲滿，眼壓急劇上升所致，中老年群體較為多發(fā)，女性發(fā)病率相對(duì)較高，癥狀急劇，嚴(yán)重破壞患者視神經(jīng)。慢性病變多出現(xiàn)在情緒過激、用腦用眼過度、睡眠不足、用藥不當(dāng)?shù)臓顟B(tài)下，主要表現(xiàn)為眼部干澀、疲勞、脹痛、視物模糊、血壓下降等，可在稍作休息后緩解；檢查時(shí)眼壓波動(dòng)不明顯，反復(fù)發(fā)作，可進(jìn)一步發(fā)展為暴發(fā)型青光眼。開角型青光眼主要出現(xiàn)在40歲以上的群體中，相當(dāng)一部分患者發(fā)病時(shí)癥狀不典型，確診時(shí)往往已發(fā)展至晚期，可對(duì)患者視神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，患者眼壓處于上升狀態(tài)，前房角開放。

小梁切除術(shù)是現(xiàn)階段治療青光眼常用的手術(shù)方式，通常將眼壓得控、房水排出、功能性濾過泡形成和視力改善作為手術(shù)治療成功的依據(jù)。小梁切除術(shù)的應(yīng)用可使房水流至前房，解除瞳孔阻滯，使得前后房壓力處于平衡狀態(tài)，加寬房角，消除房水流入小梁的阻力。盡管該術(shù)式治療青光眼效果明顯，但術(shù)后易出現(xiàn)切口滲漏、白內(nèi)障形成、晶狀體脫臼和前房出血等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果，因此需觀察術(shù)后濾過泡質(zhì)量，探討與濾過泡形態(tài)、結(jié)構(gòu)有關(guān)的問題來促進(jìn)小梁切除術(shù)治療效果更好的發(fā)揮。

超聲生物顯微鏡是超聲檢查儀在眼科的應(yīng)用，它是一種用來對(duì)眼前段結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查無的高頻超聲顯示系統(tǒng)。與其他光學(xué)儀器相比，超聲生物顯微鏡可對(duì)后者無法觀察到的眼前段結(jié)構(gòu)和超聲儀器的探查“盲區(qū)”作出清晰而準(zhǔn)確的顯示，對(duì)后房形態(tài)、睫狀體病變、晶狀體韌帶等進(jìn)行直觀而形象的觀察，在此基礎(chǔ)上了解不同形態(tài)結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系，為疾病診治工作開展提供相關(guān)信息，促進(jìn)眼部疾病診斷工作的良性運(yùn)行，使眼前段疾病的診治工作邁上新的臺(tái)階[5]。在青光眼患者行小梁切除術(shù)后實(shí)施超聲生物顯微鏡檢查，可清晰顯示前房、后房和房角結(jié)構(gòu)，為疾病量化診斷提供依據(jù)；也可用來觀察濾過泡和濾過形態(tài)，分析手術(shù)失敗原因，為術(shù)后并發(fā)癥的處理提供依據(jù)，制定相應(yīng)的處理解決方案。

總的來講，超聲生物顯微鏡是一種高分辨率的新型超聲檢查儀器，可促進(jìn)眼前段疾病診斷率的提升，能夠清晰顯示虹膜后包塊和睫狀體處小包塊，可在結(jié)合彩色多普勒超聲的基礎(chǔ)上鑒別診斷包塊，在青光眼臨床診斷、選擇手術(shù)方式和處理術(shù)后并發(fā)癥方面發(fā)揮著重要作用。