蔡堂全

（怒江州人民醫(yī)院 云南 怒江 673200）

膝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)，發(fā)揮著傳遞載荷、負(fù)重等作用，膝關(guān)節(jié)處于人體最大杠桿臂中間，在相關(guān)高處墜落、交通事故或是劇烈運(yùn)動(dòng)中損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，發(fā)生率較高的血管損傷類型有前交叉韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷等，患者膝關(guān)節(jié)在受到損傷時(shí)，損傷部位會(huì)存在積血、發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)法伸直等。早期診斷與干預(yù)治療能夠促進(jìn)患者盡早擺脫膝關(guān)節(jié)損傷帶來(lái)的消極影響。臨床上診斷膝關(guān)節(jié)損傷的方式較多，具有代表性的診斷方式有螺旋CT、核磁共振等，不同檢查方式的檢出率各不相同[1]。本研究選擇本院2019年12月—2020年6月間收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者65例作為分析對(duì)象，旨在探討在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中應(yīng)用核磁共振檢查的效果與價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年12月—2020年6月收治的65例膝關(guān)節(jié)損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者膝蓋處均不同程度腫脹與疼痛，劇烈運(yùn)動(dòng)痛感加??；經(jīng)家屬同意，并簽訂知情同意書(shū)；一般資料完善患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤等惡性疾病患者；神經(jīng)嚴(yán)重疾病患者；腎臟、肝臟、心臟等器官疾病或功能不全患者；中途退出研究患者。本次實(shí)驗(yàn)研究中65例患者分別接受螺旋CT或核磁共振檢查。其中男性患者36例，女性患者29例；年齡為23～62周歲(41.63±6.57)周歲；受傷原因：交通事故21例、重物砸傷25例、高處墜落19例。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

螺旋CT檢查具體流程如下：選用64排128層螺旋CT西門子SOMATOM perspeCTive CT檢查儀，患者取仰臥位，膝蓋自然伸直，足部先進(jìn)，掃描區(qū)選定為膝關(guān)節(jié)左右1mm，上下250～300mm，設(shè)置螺距為0.8mm，層厚為4.0mm，間隔為4mm，電流為250mAs，電壓為120kV，通過(guò)骨算法重建CT軸位影像，標(biāo)準(zhǔn)算法重建容積數(shù)據(jù)，最后實(shí)施圖形后處理，完成三維容積重建。后對(duì)診斷表現(xiàn)與診斷結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

核磁共振檢查標(biāo)準(zhǔn)為：使用15T磁共振GE公司signa explore MRI檢查儀器，患者取仰臥位，雙下肢自然伸直，將海綿墊墊于患者膝關(guān)節(jié)下方，保證患者膝關(guān)節(jié)外旋15°，將膝關(guān)節(jié)放置表面線圈內(nèi)并進(jìn)行固定，術(shù)后實(shí)施T1WI、T2WI、DWI掃描，后對(duì)診斷表現(xiàn)與診斷結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的螺旋CT和核磁共振診斷情況進(jìn)行對(duì)比觀察。其中螺旋CT和核磁共振診斷結(jié)果包括韌帶受損、關(guān)節(jié)腔積液、半月板受損、骨質(zhì)改變。診斷符合率=[（韌帶受損+關(guān)節(jié)腔積液+半月板受損+骨質(zhì)改變）/總例數(shù)]×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究將65例膝關(guān)節(jié)損傷患者數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0系統(tǒng)中，以[n(%)]表示螺旋CT和核磁共振診斷情況計(jì)數(shù)資料，用χ2行結(jié)果檢驗(yàn)，若P＜0.05說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

組間患者經(jīng)不同檢查后，韌帶受損、關(guān)節(jié)腔積液、半月板受損、骨質(zhì)改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P＞0.05），而核磁共振檢查總診斷符合率為98.46%與螺旋CT檢查89.23%相比，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。見(jiàn)表1。

表1 組間患者螺旋CT和核磁共振診斷情況分析[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷史臨床骨科常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)積血、膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活造成嚴(yán)重影響，早期治療對(duì)于改善患者病情、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。但在為患者實(shí)施治療前應(yīng)明確患損傷類型與損傷程度，以保證治療方案制定的合理性。臨床常用的膝關(guān)節(jié)損傷診斷方法有CT、X線、核磁共振檢查等[2]。

CT檢查時(shí)間分辨率以及空間分辨率較高，且掃描時(shí)間較短，能夠任意平面重建圖像，將膝關(guān)節(jié)損傷具體情況通過(guò)矢狀面與冠狀面等多方面顯現(xiàn)，但無(wú)法明確診斷韌帶損傷與半月板損傷情況，且CT檢查輻射線較強(qiáng)，臨床應(yīng)用存在一定局限性。核磁共振檢查是臨床新興診斷技術(shù)，具有分辨率高、無(wú)創(chuàng)等明顯優(yōu)勢(shì)，將核磁共振檢查應(yīng)用到血管損傷診斷中能夠清晰顯像膝關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)與半月板結(jié)構(gòu)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)病變部位能夠?qū)崟r(shí)三維重建，且核磁共振檢查分辨率較高，能夠從多角度、多切面對(duì)患者肌肉、肌腱等組織進(jìn)行觀察,同時(shí)能夠觀察感興趣區(qū)域的血供情況，將患者骨骼病變情況清晰展現(xiàn)，為醫(yī)師診斷以及進(jìn)一步治療提供依據(jù)[3]。本次研究表明，患者經(jīng)螺旋CT和核磁共振診斷檢查后診斷結(jié)果經(jīng)核磁共振檢查韌帶受損（36.92%）、關(guān)節(jié)腔積液（10.76%）、半月板受損（32.30%）、骨質(zhì)改變（18.46%）與螺旋CT檢查（33.84%）、（9.23%）、（29.23%）、（16.92%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CT診斷具有任意平面重建圖像的優(yōu)勢(shì)，時(shí)間與空間分辨率相對(duì)較高，但敏感度與MRI檢查相比明顯更低，無(wú)法對(duì)半月板等損傷進(jìn)行明確診斷，故本研究結(jié)果中半月板損傷與韌帶損傷檢出率相對(duì)CT檢查更高，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與本研究納入病例數(shù)量較少有關(guān)，尚不足以下定論。與吳海輝等[4]研究：200例膝關(guān)節(jié)損傷患者中核磁共振檢查在關(guān)節(jié)腔積液（34.50）、骨質(zhì)改變（13.00）、韌帶損傷（24.00）、半月板損傷（28.50）等膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100.00%，優(yōu)于CT診斷的79.50%（P＜0.05）。核磁共振檢查更有益于檢出膝關(guān)節(jié)損傷病灶，提高診斷符合率。結(jié)果一致。本研究中兩組患者經(jīng)不同檢查后，核磁共振檢查總診斷符合率為98.46%與螺旋CT檢查89.23%相比，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。分析原因主要是由于通過(guò)不同參數(shù)的設(shè)置，能夠有效提升核磁共振檢查的圖像對(duì)比度，明確骨質(zhì)、軟骨、半月板以及骨髓等部位病變情況，通過(guò)調(diào)節(jié)磁場(chǎng)可立體觀察并掃描病灶，多方位成像準(zhǔn)確判斷膝關(guān)節(jié)損傷情況。與唐玉波[5]研究：選取86例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)確診為膝關(guān)節(jié)損傷患者作為臨床資料，分別實(shí)施CT檢查（對(duì)照組，n=43）與MRI檢查（觀察組，n=43），結(jié)果表明觀察組診斷膝關(guān)節(jié)損傷準(zhǔn)確率高達(dá)100.00%，明顯高于對(duì)照組，提示MRI檢查診斷準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于CT診斷效果，且能夠?qū)颊呦リP(guān)節(jié)損傷部位、損傷程度以及損傷范圍準(zhǔn)確顯像，可為醫(yī)師制定治療方案提供可靠依據(jù)。

綜上所述，核磁共振檢查膝關(guān)節(jié)損傷能夠明確損傷程度以及膝關(guān)節(jié)周圍組織變化情況，為患者明確是否發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷提供依據(jù)，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。